摘要：目的 探討營養(yǎng)支持對(duì)膿毒癥患者血清細(xì)胞因子及降鈣素原（PCT）的影響。方法 選取膿毒癥患者68例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組34例和對(duì)照組34例，兩組患者均給予抗感染治療，觀察組同時(shí)給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持治療，并對(duì)治療前后兩組患者的血清細(xì)胞因子TNF- 、IL-2、IL-6、IL-10及PCT值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 治療后，兩組患者IL-6、IL-10、TNF- 及PCT指標(biāo)均較治療前下降（P均<0.05），且觀察組患者下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者死亡率11.76%顯著低于對(duì)照組26.47%（P<0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持輔助抗感染治療膿毒癥患者療效顯著，可明顯改善促炎因子水平，降低死亡率，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)支持；膿毒癥；細(xì)胞因子；降鈣素原

膿毒癥（sepsis）是由感染而導(dǎo)致的金身炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS），病情重，營養(yǎng)及免疫功能下降顯著，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能障礙（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）而死亡[1]。近年來廣大醫(yī)務(wù)工作者開始在營養(yǎng)支持上進(jìn)行了一系列有益的探索，取得了較為滿意的成效，充分顯示出了營養(yǎng)支持在膿毒癥中的應(yīng)用價(jià)值。細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子- （TNF- ）及PCT為膿毒癥患者主要炎癥因子，臨床已證實(shí)其在評(píng)價(jià)治療效果及預(yù)后中的作用。故本研究以68例膿毒癥患者為研究對(duì)象，對(duì)其營養(yǎng)支持前后血清細(xì)胞因子TNF- 、IL-2、IL-6、IL-10及PCT值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)營養(yǎng)支持在膿毒癥治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月收治的膿毒癥患者68例為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；實(shí)驗(yàn)室檢查及病原微生物檢查等確診為膿毒血癥患者；簽訂知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：梅毒感染；惡性腫瘤；內(nèi)分泌紊亂；激素治療史等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組：男19例，女15例，年齡20～75歲，平均（55.61±7.03）歲；對(duì)照組：34例，男17例，女17例，年齡22～75歲，平均年齡為（55.73±5.62）歲。兩組患者在年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者入院后均給予抗感染治療，同時(shí)觀察組患者采用持續(xù)滴注法經(jīng)空腸管滴入EN液為整蛋白型營養(yǎng)流食。能量供給均參照\"允許性低熱量\"原則[2]，首日給予營養(yǎng)流質(zhì)500ml，通過營養(yǎng)泵以20ml/h勻速滴注，適應(yīng)后逐漸增至100mL/h。定期檢查胃排空情況，監(jiān)測(cè)胃殘余量，若<150m1，第2d可增至1000 ml。3～5d后，根據(jù)患者需要量增加至1500～2000ml，12～24h持續(xù)緩慢滴注，腸功能恢復(fù)后經(jīng)口少量飲水。滴注至第7d結(jié)束。

1.2.2指標(biāo)測(cè)定方法 分別于患者治療前1d和治療后為觀察點(diǎn)，進(jìn)行指標(biāo)測(cè)定。TNF- 、IL-2、IL-6、IL-10指標(biāo)：于患者入院時(shí)抗生素治療前1d及治療后1d抽取患者靜脈血2ml，靜置5min，3000r/min離心10min，分離血清后進(jìn)行檢測(cè)。PCT指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫熒光法，試劑盒由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司提供，所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。各指標(biāo)正常值范圍見表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析；計(jì)量資料以x±s 表示，兩組資料的組間比較行獨(dú)立設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，兩組資料的組內(nèi)比較行配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，多組資料的比較行F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組患者各指標(biāo)變化情況 入院時(shí)，兩組患者IL-2、IL-6、IL-10、TNF- 及PCT各指標(biāo)均相對(duì)較高，而抗感染治療后，病情均有所改善，各指標(biāo)均降低，但I(xiàn)L-2隨著病情改善，其下降程度與入院時(shí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；而IL-6、IL-10及TNF- 及PCT隨著病情改善，與治療前比較兩組患者均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且治療后觀察組IL-6、IL-10及TNF- 及PCT各指標(biāo)下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者死亡率比較 治療后，對(duì)照組患者死亡率為26.47%，觀察組為11.76%，觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

膿毒癥是由細(xì)菌感染后擴(kuò)散及反復(fù)的刺激致使機(jī)體產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)而產(chǎn)生的一種全身性惡性炎癥反應(yīng)性疾病，其病情重，嚴(yán)重者可致患者死亡[3]。臨床調(diào)查顯示[4]，近年來，膿毒癥的發(fā)病率表現(xiàn)出上升趨勢(shì)，我國每年約有10～20萬人死于膿毒癥，死亡率為20%～45%。

細(xì)胞因子（cytolkine）是指由免疫細(xì)胞和某些非免疫細(xì)胞經(jīng)刺激而分泌的一種具有廣泛生物學(xué)活性的小分子蛋白質(zhì)或多肽，對(duì)機(jī)體具有良好的保護(hù)作用，但當(dāng)體內(nèi)一個(gè)細(xì)胞因子被激活后，通過一系列連鎖反應(yīng)會(huì)帶動(dòng)很多其他因子參與機(jī)體的防御反應(yīng)（又稱級(jí)聯(lián)反應(yīng)），而這種級(jí)聯(lián)效應(yīng)在全身性感染的發(fā)病中發(fā)揮著重要的作用[5，6]。因而，細(xì)胞因子逐漸成為評(píng)價(jià)感染與否及程度的主要指標(biāo)。

IL-2、IL-6、IL-10、TNF- 及PCT是目前臨床用于評(píng)價(jià)膿毒癥患者的主要炎癥指標(biāo)，臨床調(diào)查顯示[7]，當(dāng)上述促炎因子血濃度過高時(shí)，機(jī)體免疫力迅速下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)免疫抑制，加重感染程度，最終出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器損傷。因而在抗感染治療的同時(shí)，采取有效手段提高患者機(jī)體免疫功能對(duì)于膿毒癥患者的治療亦有重要意義[8]。

我院開始采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持輔助治療膿毒癥，表2結(jié)果顯示，治療后，兩組患者IL-6、IL-10、TNF- 及PCT指標(biāo)均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明營養(yǎng)支持可明顯輔助抗感染治療，提高抗感染效果。表3 結(jié)果顯示，觀察組患者死亡率11.76%顯著低于對(duì)照組26.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明營養(yǎng)支持改善膿毒癥患者的營養(yǎng)水平提高機(jī)體免疫功能阻斷了上述促炎因子與患者機(jī)體抵抗力之間的惡性循環(huán)，從而達(dá)到了降低了患者死亡率的目的。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持輔助抗感染治療膿毒癥患者療效顯著，可明顯改善促炎因子水平，降低死亡率，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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編輯/申磊