摘要：目的 探討前房穿刺術(shù)治療前房積血的治療方法。方法 采用回顧性分析方法，對(duì)我院2004～2012年6年采取手術(shù)治療的86例（86只眼）進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 治愈76例，好轉(zhuǎn)7例，有效3例。結(jié)論 前房穿刺術(shù)治療前房積血療效可靠確切

關(guān)鍵詞：挫傷性前房積血；前房穿刺術(shù)

外傷性前房積血是眼球前部鈍挫傷，虹膜睫狀體血管破裂所致。受傷后立即出現(xiàn)者為原發(fā)性前房積血；傷后2～5 d出現(xiàn)者為繼發(fā)性前房出血。前房積血如因血塊不能及時(shí)吸收將會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是繼發(fā)性青光眼，其次是角膜血染，合并炎癥者可以產(chǎn)生瞳孔閉鎖，前房積血過(guò)久不吸收將會(huì)使眼球組織出現(xiàn)退行性改變，長(zhǎng)期存在刺激癥狀。以上并發(fā)癥皆會(huì)嚴(yán)重影響患者視力，及時(shí)有效的處理外傷性前房積血是患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 2004年7月～2012年10月，86例患者（86只眼），男75例，女11例，年齡2～73歲，平均年齡43.7歲。傷后入院時(shí)視力：光感者29例（33.72%），手動(dòng)者23例（26.74%），數(shù)指者17例（19.76%），0.02～0.1者有11例（12.79%），>0.1者有6例（6.97%）。致傷原因：礦井下作業(yè)傷27例（31.39%），玩具槍傷21例（24.41%），樹(shù)枝彈傷13例（15.11%），打傷10例（11.62%），摔傷8例（9.30%），其他傷7例（8.13%）。

1.2臨床分型 按照Oksala方法，出血量占前房的容積分為三及，<1/3為一級(jí)；1/3～2/3為二級(jí)，>2/3為三級(jí)，以上病例三級(jí)者43例（50%），二級(jí)者28例（32.55%），一級(jí)者15例（17.44%）[2]。

1.3臨床治療 所有患者入院后積極行臥床休息，雙眼制動(dòng)，小兒必要時(shí)鎮(zhèn)靜，早期局部冷敷后期熱敷，止血，糖皮質(zhì)激素，脫水，散瞳或縮瞳，出血穩(wěn)定7～10 d后逐步加用丹參注射液。以下情況應(yīng)考慮手術(shù)：①前房大量積血，血凝塊較多時(shí)應(yīng)立即手術(shù)處理；②眼壓>50 mmHg，持續(xù)達(dá)5 d；眼壓>35 mmHg，持續(xù)7 d；③角膜血染達(dá)>5 d；④前房有血凝塊10 d仍不吸收的一級(jí)前房積血；⑤發(fā)生血影細(xì)胞性青光眼[3]。

1.4方法 患者取平臥位于手術(shù)臺(tái)上，奧布卡因表面麻醉三次，小兒采用全身麻醉，常規(guī)消毒鋪敷，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，用愛(ài)爾康2.8 mm穿刺刀，取上方12∶00處角膜緣內(nèi)作一長(zhǎng)2 mm隧道切口，I/A注吸針頭帶水進(jìn)入前房注吸，如果有血塊與前房組織緊密相貼的用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（愛(ài)維）注入前房推開(kāi)血塊，使血塊游離便于注吸沖洗出來(lái)，如果血塊較大的也可以用尿沖洗溶解血塊。操作必須保持前房深度，也可以用粘彈劑維持前房，避免手術(shù)損傷晶狀體致白內(nèi)障，術(shù)后要徹底清除前房的粘彈劑避免術(shù)后高眼壓加重?fù)p害。術(shù)后切口不予縫合，如有繼發(fā)出血可以再次手術(shù)沖洗。

2結(jié)果

一級(jí)前房積血15例完全治愈（17.44%），視力恢復(fù)良好達(dá)傷前水平；二級(jí)前房積血28例，26例完全治愈（30.23%），2例好轉(zhuǎn)，視力較傷前減少0.2～0.3（2.32%）；三級(jí)前房積血43例，完全治愈35例（40.69%），5例好轉(zhuǎn)，視力較傷前減少0.1～0.5（5.81%），3例發(fā)生青光眼后行濾過(guò)手術(shù)，隨訪(fǎng)1～3年無(wú)復(fù)發(fā)（3.48%）。治愈和好轉(zhuǎn)歸為治愈，治愈率達(dá)96.52%。

3討論

前房積血是眼外傷常見(jiàn)病和多發(fā)病，前房積血是眼挫傷的一種臨床表現(xiàn)，視力下降是暫時(shí)的，其損傷程度和并發(fā)癥是導(dǎo)致預(yù)后的主要因素，及時(shí)有效的治療是傷后視力恢復(fù)的關(guān)鍵。在有手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)及時(shí)果斷采取手術(shù)。以上病例入院后先采取藥物保守治療，少量積血一般經(jīng)藥物治療可以吸收，上述一級(jí)前房積血是患者本身具有視神經(jīng)損害或青光眼病史，為及時(shí)解除高眼壓情況而采取手術(shù)。我院是煤礦系統(tǒng)醫(yī)院，礦井工人傷情復(fù)雜多變，大多合并有其他器官系統(tǒng)損害，治療時(shí)要與其他科室協(xié)作處理。玩具槍傷在春節(jié)前后群發(fā)，多為兒童互射槍彈所致，兒童治療不予配合，經(jīng)?？摁[不安，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜，手術(shù)采用全身麻醉，術(shù)后傷口雖小但最好縫合一針。樹(shù)枝彈傷多為農(nóng)民勞作時(shí)發(fā)生，常合并外眼損傷。打傷的患者常為拳頭沖擊所致，部分患者常有眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折，必要時(shí)行眼眶內(nèi)側(cè)壁修復(fù)術(shù)，避免傷后復(fù)視。以上手術(shù)處理采用白內(nèi)障SICS切口模式，切口在上方12∶00便于術(shù)者操作，如果有眼眶凹陷或眉弓過(guò)高者也可采用顳側(cè)做切口，切口隧道不宜<2 mm，否則容易漏水。注水瓶高在80～120 cm為宜，根據(jù)前房深度情況調(diào)整瓶高；術(shù)中合理使用粘彈劑維持前房深度和利用粘彈劑分離粘連處，避免了機(jī)械性損傷。術(shù)前術(shù)中不散瞳，術(shù)中注意懸韌帶情況，避免因懸韌帶離斷而玻璃體進(jìn)入前房影響術(shù)后晶狀體位置和視力恢復(fù)；有時(shí)手術(shù)可以進(jìn)行縮瞳，有效的保護(hù)晶狀體不受損害，避免術(shù)后白內(nèi)障發(fā)生；術(shù)后仍要按照入院時(shí)的治療方法進(jìn)行雙眼制動(dòng)，止血等治療，術(shù)后每天觀(guān)察房水和眼壓情況，及時(shí)做出相應(yīng)處理。該手術(shù)切口自閉性好，可以多次進(jìn)行沖洗操作，減少患者痛苦，手術(shù)依從性好；手術(shù)操作簡(jiǎn)單易學(xué)，手術(shù)設(shè)備簡(jiǎn)單，手術(shù)切口不影響以后的眼科其他內(nèi)眼手術(shù)。

以上所述，挫傷性前房積血是一個(gè)治療效果很好的疾病，治療過(guò)程中及時(shí)觀(guān)察病情變化，掌握各種變化必須采取的有效措施，療效是肯定的，視力恢復(fù)良好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后效果滿(mǎn)意。如此就減少了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，手術(shù)無(wú)需昂貴的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)師只要稍加訓(xùn)練可以勝任。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛堅(jiān)，趙家良，黎曉新.眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：433.

[2]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3068-3069.

[3]褚仁遠(yuǎn)，張琳.眼病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：248-249.

編輯/張燕