摘要：腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)直接向螺旋型鼻腸管提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，維護(hù)腸道完整性，減少細(xì)菌的移位，降低能量的消耗與高代謝水平。如何更好的管道護(hù)理成為了關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：螺旋型鼻腸管；放置方法；護(hù)理要點(diǎn)

螺旋型鼻腸管是一種不透X光的聚氨脂管，X光下可見，長(zhǎng)度145cm。在盲插過程中，鼻腸管通過引導(dǎo)鋼絲被伸直，置入胃中后取出導(dǎo)絲，在8～12h以內(nèi)，鼻腸管在胃腸動(dòng)力正常的情況下自行通過幽門，也可在內(nèi)窺鏡的幫助下通過幽門。腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)直接向鼻腸管提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，維護(hù)腸道完整性，減少細(xì)菌的移位，降低能量的消耗與高代謝水平。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的：維持機(jī)體的氮平衡，維持細(xì)胞代謝，保持組織器官的結(jié)構(gòu)與功能，修復(fù)組織，促使患者康復(fù)。臨床的應(yīng)用已顯示了它的效果，不但是腸瘺、短腸綜合癥、腸道炎性疾病等的重要治療措施，也是重癥胰腺炎、器官移植、腫瘤及重危患者不可少的治療措施。

1資料與方法

1.1一般資料 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)途徑的建立有鼻胃管、鼻空腸管、胃造口、空腸造口。美國(guó)胃腸協(xié)會(huì)認(rèn)為，估計(jì)要實(shí)施EN<30d的，由于本身或治療的要求，可放置鼻空腸管。而需長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的，>30d的，需作胃、空腸造口。

1.2常規(guī)的放置方法 患者取半坐位或半臥位，測(cè)定鼻腸管插入長(zhǎng)度（取胸骨劍突至鼻尖至耳垂的距離，再加10～15cm），做好標(biāo)記，向鼻腸管腔內(nèi)注入約20ml生理鹽水以激活引導(dǎo)鋼絲表面潤(rùn)滑劑，將引導(dǎo)鋼絲插入鼻腸管內(nèi)，使螺旋型的鼻腸管頭部伸直，鼻腸管頭部蘸少許生理鹽水，激活其上潤(rùn)滑劑，然后將管道從鼻腔緩慢插入，插至咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，便于管道順利進(jìn)入食道，插至標(biāo)記長(zhǎng)度時(shí)用空針抽吸出胃液后，向管道內(nèi)注入10ml生理鹽水，然后小L撤出引導(dǎo)鋼絲，于鼻腔外管道30cm處用膠布固定于耳垂下方，使管道保持自然彎曲、松弛狀態(tài)。由于材料具有特殊的螺旋記憶性能，其遠(yuǎn)端可自行恢復(fù)螺旋狀，在胃內(nèi)8～12h后，鼻腸管在胃蠕動(dòng)作用下，自行通過幽門進(jìn)入十二指腸和空腸。插管24h后行X線攝片，以證實(shí)鼻腸管前端到達(dá)空腸上段，用膠布將其固定于鼻孔下方，防止滑脫。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 向清醒的患者解釋置管的目的、重要性、必要性和經(jīng)鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的過程及配合要點(diǎn)，以取得患者的配合。進(jìn)行EN時(shí)護(hù)理人員多與患者溝通，隨時(shí)聽取患者的感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理，針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理，以順利完成EN治療。神志不清的患者要向家屬做好解釋工作，以取得理解和支持。

2.2妥善固定營(yíng)養(yǎng)管 我們采用吊線法固定于鼻部，營(yíng)養(yǎng)管置入成功后在營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)入鼻腔處做好標(biāo)記，采用一條長(zhǎng)度適宜的細(xì)線，將其系在靠近鼻孔的導(dǎo)管上，然后以膠布固定于鼻部和前額；對(duì)煩躁的患者應(yīng)適當(dāng)約束，以免自行拔除導(dǎo)管；加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查營(yíng)養(yǎng)管外露的長(zhǎng)度，注意有無滑脫、移動(dòng)、扭曲。輸注前常規(guī)檢查體外營(yíng)養(yǎng)管的長(zhǎng)度、抽吸胃腸液以確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管在位、通暢，要警惕由于管移位致營(yíng)養(yǎng)液輸入鼻咽、食管、胃中引起返流、誤吸和疾病復(fù)發(fā)或加重。

2.3營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理 輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)格掌握好\"三度\"，即適宜的濃度、速度及溫度；遵循循序漸進(jìn)的原則，即濃度從低到高，劑量由少到多，速度從慢到快的原則。輸注速度由20～40ml/h開始，每24h增加10～20ml/h，逐漸增加速度至80～100ml/h，3～5d 24h總量達(dá)1500～2000ml。同時(shí)，根據(jù)患者耐受情況，隨時(shí)調(diào)整速度和用量，用營(yíng)養(yǎng)泵或輸液泵勻速輸入。輸注營(yíng)養(yǎng)液的溫度37℃左右，夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周或通過輸液增溫器加溫。

2.4防止EN過程中的細(xì)菌感染 由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)含蛋白質(zhì)和糖類等營(yíng)養(yǎng)成分，是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基，而且空腸內(nèi)無胃酸的殺菌作用，因而對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的細(xì)菌污染要特別注意，要求按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)無菌操作，連續(xù)滴注1次用量的懸掛輸注時(shí)間不超過8h，每日更換輸注管道，管道接頭處應(yīng)保持無菌。營(yíng)養(yǎng)液開啟后立即使用，如暫不輸注，需置于4℃左右冰箱內(nèi)保存，時(shí)間不超過24h。保持口腔清潔，口腔護(hù)理2次/d。

2.5密切觀察病情和生命體征的變化 應(yīng)嚴(yán)密觀察危重患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征的變化；準(zhǔn)確記錄24h出入量；觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)?、血糖等；定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能；并注意觀察皮膚粘膜的彈性、皮下脂肪的厚度，定期測(cè)體重，做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

2.6預(yù)防與處理并發(fā)癥

2.6.1胃腸道并發(fā)癥 胃腸道并發(fā)癥是EN支持過程中最常見的并發(fā)癥，尤以腹瀉多見。發(fā)生腹瀉的原因多與營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度及溫度有關(guān)或營(yíng)養(yǎng)液被污染，或低蛋白血癥導(dǎo)致的腸粘膜水腫等有關(guān)。對(duì)于發(fā)生腹瀉的患者應(yīng)仔細(xì)分析原因后對(duì)癥處理。

2.6.2感染性并發(fā)癥 誤吸和返流是導(dǎo)致肺部感染發(fā)生的重要因素，鼻EN較少發(fā)生誤吸。但護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止返流誤吸的發(fā)生。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要注意喂養(yǎng)管的位置及降低輸注速度，應(yīng)用輸注泵進(jìn)行連續(xù)輸注；盡量保持患者的半臥位或頭部抬高30°～40°，翻身動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，側(cè)臥以25°～45°為宜，輸注完畢后保持半臥位30min；輸入營(yíng)養(yǎng)液前觀察營(yíng)養(yǎng)管標(biāo)記并證實(shí)鼻腸管在位，抽取胃液，若胃潴留物>200ml時(shí)，說明有胃潴留，暫停輸注，使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，等癥狀好轉(zhuǎn)后再輸注營(yíng)養(yǎng)液。一旦發(fā)生誤吸立即停止輸注，使患者側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，迅速清除氣道、口鼻內(nèi)吸入液體，同時(shí)胃腸減壓，防止進(jìn)一步返流，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.6.3導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞是EN最常見的并發(fā)癥之一。與喂養(yǎng)管的材料、導(dǎo)管的內(nèi)徑細(xì)、置管時(shí)間長(zhǎng)、輸注營(yíng)養(yǎng)液的濃度較高、速度慢、管飼中及管飼后未及時(shí)沖洗以及自喂養(yǎng)管注入的藥物碾磨不細(xì)、注藥后沖洗不夠等因素有關(guān)。禁止經(jīng)鼻腸管輸入有渣溶液或藥物，輸注營(yíng)養(yǎng)液前后及每輸注4h給予溫開水或生理鹽水30～50ml沖管，發(fā)現(xiàn)阻力大隨時(shí)沖洗。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入藥物時(shí)，必須將藥片碾碎，徹底溶解后方可注入，注入前后用溫開水沖洗管道，以免藥物顆?；蛩幬锱c營(yíng)養(yǎng)液不相溶發(fā)生凝結(jié)而堵塞導(dǎo)管。若導(dǎo)管堵塞可用溫開水行\(zhòng)"壓力沖洗\"和\"負(fù)壓抽吸\"交替進(jìn)行，同時(shí)用手反復(fù)捏擠體外部分管道，并調(diào)整患者的體位，可以解決大多數(shù)阻塞，注意壓力不可過大，以免沖破導(dǎo)管。切勿應(yīng)用導(dǎo)絲。

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編輯/孫杰