摘要：目的 探討乙型肝硬化失代償期應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合還原型谷胱甘肽進行治療的臨床療效。方法 將82例乙型肝硬化患者隨機分為觀察組和對照組各41例，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組加用阿德福韋酯聯(lián)合還原型谷胱甘肽進行治療。結(jié)果 觀察組41例患者，顯效21例，占51.2%，有效18例，占43.9%，無效2例，占4.9%，治療總有效率為95.1%；而對照組41例患者，顯效10例，占24.4%，有效22例，占53.7%，無效9例，占21.9%，治療總有效率為78.1%，治療效果明顯低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 乙型肝硬化患者的治療過程中，應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合還原型谷胱甘肽進行治療，可有效改善患者肝功能，控制肝硬化失代償?shù)牟l(fā)癥，具有較好療效。

關(guān)鍵詞：乙型肝硬化；阿德福韋酯；谷胱甘肽；臨床治療效果

乙型肝炎在我國是一種流行比較廣泛的疾病，包括乙型肝炎后肝硬化、肝癌和肝衰竭，每年大約會有30～40萬人死亡。乙型肝炎后肝硬化可分為失代償期和代償期，從代償期發(fā)展為失代償期后，具有較高的病死率。臨床醫(yī)學上會出現(xiàn)一些并發(fā)癥狀，如靜脈高壓、消化道出血、肝性腦病、腹水、肝腎綜合征等，對患者生面安全和身體健康造成嚴重的威脅[1]。我院應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療乙型肝硬化失代償期患者41例，取得較好效果，現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例病例均為我院收治的失代償期乙型肝炎后肝硬化患者，隨機分為觀察組和對照組各41例（男51例，女31例），年齡36～63歲，平均年齡為（54.5±5.8）歲，乙型肝炎病程8～25年，肝硬化病程3～10年。對兩組患者臨床表現(xiàn)和病程等方面進行對比，無明顯差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，包括給予前列地爾注射液、清蛋白、支鏈氨基酸、多烯磷脂酰膽堿、門冬氨酸鉀鎂、維生素治療，以及對患者進行止血、利尿和抗感染等治療。觀察組以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，加用10mg/d口服阿德福韋酯進行長期服用，同時進行靜脈滴注，滴注溶液為100mL氯化鈉溶液加1200mg還原型谷胱甘肽，每日進行1次靜脈滴注?；颊叱鲈汉?，每次給予患者3次還原型谷胱甘肽，口服0.2g/次，治療時間超過3個月。

1.3 觀察指標 患者經(jīng)過3個月治療后，對兩組患者治療前后的臨床癥狀和相關(guān)指標等進行密切觀察，每2w檢查1次患者的肝功能，觀察患者治療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對比兩組患者治療效果。

1.4 療效判定[2] ①顯效：患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀和體征基本消失；②有效：患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀和體征明顯得到改善，腹水減輕和黃疸消退，觀察指標接近正常；③無效：臨床癥狀和各項觀察無改善甚至惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學意義 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療效果 對比兩組患兒治療后臨床治療效果，觀察組治療療效明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察兩組患者治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)，均出現(xiàn)輕微頭暈、頭痛和惡心病例，患者均能耐受。對患者進行腎功能檢測，并對比治療前后檢測結(jié)果，觀察組患者均未發(fā)現(xiàn)與使用阿德福韋酯相關(guān)腎功能損害等不良反應(yīng)。

3 討論

目前，我國臨床醫(yī)學上，肝硬化是一項常見的疾病，具有較高的病死率。肝硬化失代償期一項最突出的表現(xiàn)就是腹水，常見引發(fā)原因為低蛋白血癥、血漿抗利尿激素和醛固酮升高、門脈高壓和淋巴液回流受阻等。因為大量腹水，會造成體液分布異常，有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，加上大量腹水對腎血管的壓迫，會加重腎灌注不足。患者處于失代償期，肝硬化病死率更高，會引發(fā)一定的并發(fā)癥[3]。在進行治療過程中，花費比較大，一項主要病因就是乙型肝炎病毒，持續(xù)的病毒復(fù)制，會造成嚴重的肝臟損傷和肝臟炎性，一項關(guān)鍵環(huán)節(jié)是進行抗病毒治療，可對患者生活質(zhì)量進行改善，延長生存期，減少醫(yī)療衛(wèi)生支出。阿德福韋酯在人體內(nèi)可水解為阿德福韋，具有較好的抗病毒作用。阿德福韋是一種屬于單磷酸腺苷的無環(huán)核苷酸類似物，可在細胞內(nèi)的激酶作用下，活化磷酸化為阿德福韋二磷酸鹽，與自然底物三磷酸脫氧腺苷競爭后，可抑制乙型肝炎病毒，終止病毒鏈的合成，阻止病毒組成。經(jīng)過大量臨床研究實踐證明，失代償期乙型肝炎患者的治療過程中，口服阿德福韋可對乙型肝炎病毒DNA的復(fù)制進行有效抑制，促進乙型肝炎病毒DNA轉(zhuǎn)陰，對患者肝炎性壞死和纖維化進行有效改善，可明顯改善各項觀察指標。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，并未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?；颊咴诮邮艹Ｒ?guī)治療下，應(yīng)用常規(guī)劑量，無明顯不良反應(yīng)[4]。還原型谷胱甘肽是人體內(nèi)一種天然肽，具有促進蛋白質(zhì)、糖、膽酸和脂肪代謝的作用，含有一定的硫基，具有抗自由基和解毒特點，通過轉(zhuǎn)甲基及轉(zhuǎn)丙胺基反應(yīng)，實現(xiàn)較好治療效果。而且，還原型谷胱甘肽具有保護肝臟的合成、滅活激素和解毒等功能，有利于消化道對脂溶性維生素和吸收脂肪的作用。在失代償期乙型肝炎后肝硬化患者的治療過程中應(yīng)用，可促進蛋白質(zhì)合成，并促進膽紅素和膽酸代謝，減輕肝組織損傷，并促進肝組織損傷的修復(fù)，以維護肝細胞的正常功能[5-6]。阿德福韋聯(lián)合還原型谷胱甘肽具有協(xié)同作用，可有效減輕患者肝炎性反應(yīng)，促進肝細胞再生，對病毒復(fù)制進行有效抑制。本組資料中，應(yīng)用阿德福韋聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療乙型肝硬化患者41例，顯效21例，占51.2%，有效18例，占43.9%，無效2例，占4.9%，治療總有效率為95.1%，治療效果較好。而且從經(jīng)濟成本控制角度看，還原型谷胱甘肽在臨床醫(yī)學中，是一種常用的經(jīng)典保肝藥物，是一種比較便宜和高效的藥物，可有效減少患者治療中的經(jīng)濟壓力，提高患者治療過程中的依從性。

綜上所述，乙型肝硬化患者的治療過程中，應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合還原型谷胱甘肽進行治療，可有效改善患者肝功能，控制肝硬化失代償?shù)牟l(fā)癥，具有較好療效。

參考文獻：

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[6]蘇東星，陸才金，周里琳.還原型谷胱甘肽治療慢性肝病的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學，2001，23（5）：1293-1295.編輯/蘇小梅