摘要：目的 探討CA125聯(lián)合影像檢查在鑒別卵巢腫瘤良惡性中的價(jià)值。方法 選擇本院收治的卵巢腫瘤患者70例，全部患者行超聲CT、MRI與CA125檢測(cè)，以最終病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷CT、MRI與CA125聯(lián)合檢測(cè)鑒別良惡性腫瘤的敏感性與特異性。結(jié)果 CT、MRI與CA125聯(lián)合檢測(cè)診斷卵巢良惡性的敏感度、特異度均明顯高于CA125或CT、MRI、超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多普勒檢查顯示惡性腫瘤內(nèi)部血管多分布于腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)域，排列雜亂不規(guī)則，血流分型多為III型；良性腫瘤血管多分布于周邊或間隔上，血管排列規(guī)則、稀疏，血流分型多為I、II型，良惡性腫瘤血管分型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CA125聯(lián)合影像檢測(cè)診斷卵巢癌的準(zhǔn)確性較高，可有效避免誤診漏診情況，可作為初步判定卵巢腫瘤良惡性的主要手段。

關(guān)鍵詞：卵巢腫瘤；鑒別診斷；CT；MRI；CA125；超聲

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮癌，但卵巢癌死亡率較高，嚴(yán)重危害女性生命健康。但是卵巢癌早期癥狀隱匿，缺乏典型表現(xiàn)，術(shù)前鑒別卵巢腫瘤的組織類型及良惡性相當(dāng)困難，導(dǎo)致多數(shù)患者早期喪失治療機(jī)會(huì)，因此早期診斷對(duì)患者治療及生存有重要意義[1]。CT與MRI是臨床常用的影像學(xué)檢查手段，可對(duì)許多占位性病變提供術(shù)前診斷信息，目前在卵巢惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用較多，另外文獻(xiàn)研究顯示CA125對(duì)卵巢腫瘤的鑒別診斷價(jià)值較高[2]。本文選擇本院收治卵巢腫瘤患者行CT、MRI、CA125檢測(cè)，觀察聯(lián)合檢測(cè)對(duì)良惡性腫瘤的鑒別價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年1月～2013年5月收治的卵巢腫瘤患者70例，全部患者術(shù)前均行CT、MRI、CA125檢測(cè)。其中，患者年齡34～62歲，平均（50.4±3.5）歲；術(shù)后病理證實(shí)，良性腫瘤28例，惡性腫瘤42例。

1.2方法 CT：采用美國GE light speed CT機(jī)，行恥骨聯(lián)合下緣到髂前上脊常規(guī)掃描，深吸氣屏氣后掃描，層厚10 mm，層間距10 mm，電壓120kv，電流130 mA，間隔1.8s。

MRI：采用Philips Gyroscan Inter 1.5 T磁共振掃描儀，常規(guī)矢狀位定位成像，然后采用T1、T2加權(quán)像軸位和T2加權(quán)像矢狀位成像，T1加權(quán)像重復(fù)時(shí)間為550 ms，回波時(shí)間為14 ms，T2加權(quán)像重復(fù)時(shí)間為3500 ms，回波時(shí)間為100 ms；掃描斷層層厚為5 mm，間隔1.5 mm，視野28～30 cm。所有患者檢查所得影像資料均由高年資醫(yī)師閱片，判斷腫瘤的良惡性。

采用東芝SSA-340型彩色多普勒超聲診斷儀（日本），陰道探頭頻率5～9 MHz，腹部探頭頻率2～4 MHz，首先在膀胱充盈狀態(tài)下行經(jīng)腹部超聲檢查，觀察腫瘤的位置、形態(tài)、淋巴結(jié)腫大、腹水及肝臟轉(zhuǎn)移情況。然后囑患者排空膀胱，行經(jīng)陰道超聲檢查，觀察腫塊大小、形態(tài)、回聲，采用多普勒超聲檢查觀察腫瘤周邊及內(nèi)部血管形態(tài)及血流分布特點(diǎn)，并且在血流明亮處進(jìn)行脈沖多普勒取樣。根據(jù)多普勒超聲圖像進(jìn)行腫塊內(nèi)血流分型，并測(cè)定腫塊收縮期峰值流速（PSV）及阻力指數(shù)（RI）。

患者術(shù)前1d清晨，抽取空腹靜脈，分離血清后，置于-20℃保存，采用ELISA法檢測(cè)血CA125水平，檢測(cè)試劑盒由Can Ag公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按操作步驟進(jìn)行。以CA125≥35 U/ml判斷為腫瘤惡性，CA125<35 U/ml為良性。

1.3觀察項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)全部患者CT、MRI檢查診斷結(jié)果及CA125判定結(jié)果，并以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷CT、MRI與CA125聯(lián)合檢測(cè)鑒別良惡性腫瘤的敏感性與特異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果 術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示良性腫瘤28例，其中，囊腫12例，子宮內(nèi)膜異位癥6例，良性畸胎瘤6例，囊腺瘤4例；惡性腫瘤42例，其中，乳頭狀漿液性囊腺癌26例，粘液性囊腺癌7例，子宮內(nèi)膜樣癌4例，未分化癌4例，透明細(xì)胞癌3例。

2.2 CA125聯(lián)合影像診斷卵巢腫瘤效果 以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，與CA125聯(lián)合影像檢查判斷卵巢腫瘤良惡性的敏感度為88.1%（37/42），特異度為92.9%（26/28）；CT+MRI判斷卵巢腫瘤良惡性的敏感度為76.2%（32/42），特異度為75.0%（21/28）；CA125判斷卵巢腫瘤良惡性的敏感度為73.8%（31/42），特異度為78.6%（22/28）；CA125聯(lián)合影像診斷的敏感度、特異度明顯高于CT、MRI、超聲與CA125單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3良惡性腫瘤的超聲特征 多普勒檢查顯示惡性腫瘤內(nèi)部血管多分布于腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)域，排列雜亂不規(guī)則，血流分型多為III型；良性腫瘤血管多分布于周邊或間隔上，血管排列規(guī)則、稀疏，血流分型多為I、II型，良惡性腫瘤血管分型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惡性腫瘤PSV明顯高于良性腫塊，RI明顯低于良性腫塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

卵巢癌是女性常見的生殖器惡性腫瘤，死亡率較高。CT與MRI是臨床常用的影像檢查手段，對(duì)盆腹腔占位性病變的診斷價(jià)值較高，其中CT可以顯示盆腔解剖結(jié)構(gòu)，明確腫瘤位置，區(qū)分實(shí)性與囊性腫塊，清晰顯示腫瘤形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系[3]；而MRI對(duì)軟組織顯示明顯優(yōu)于CT，并且應(yīng)用脂肪抑制T1加權(quán)成像技術(shù)，可以明確腫塊內(nèi)高信號(hào)影是脂肪或出血，可對(duì)卵巢畸胎瘤、出血性囊腫或子宮內(nèi)膜異位癥等進(jìn)行鑒別[4]，因此臨床常將兩者聯(lián)合應(yīng)用。由于卵巢位置較深，常規(guī)婦科檢查很難在早期發(fā)現(xiàn)異常，而研究顯示血清腫瘤標(biāo)志物CA125檢測(cè)對(duì)卵巢腫瘤的預(yù)測(cè)價(jià)值不高。而超聲因操作簡單無創(chuàng)，成為臨床卵巢腫瘤的常用方法，尤其是經(jīng)陰道超聲，探頭距離盆底器官距離更近，加之探頭頻率較高，可以有效顯示卵巢結(jié)構(gòu)及內(nèi)部血流改變情況[5]。

惡性卵巢腫瘤CT、MRI常表現(xiàn)為較大的腫塊，呈囊性或?qū)嵭?，腫塊有結(jié)節(jié)狀或菜花狀突起，侵犯周圍組織器官，伴淋巴結(jié)腫大。超聲除有效顯示腫瘤形態(tài)特征外，還可通過多普勒技術(shù)顯示腫塊周邊及內(nèi)部血流分布情況，這對(duì)腫瘤性質(zhì)鑒別有重要意義。本文結(jié)果顯示惡性腫瘤內(nèi)部血管多分布于腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)域，排列雜亂不規(guī)則，血流分型多為III型；而良性腫瘤血管多分布于周邊或間隔上，血流分型多為I、II型。

但是CT、MRI、超聲診斷存在一定的局限性，定性診斷價(jià)值較低，需要聯(lián)合其他指標(biāo)進(jìn)行定性診斷，如CA125等[6]。研究顯示CA125鑒別卵巢惡性腫瘤敏感性為78.1%，特異性為76.8%，其對(duì)卵巢癌減瘤術(shù)成功的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率可達(dá)77%[7]。本研究結(jié)果顯示CA125判斷卵巢腫瘤良惡性的敏感度為73.8%，特異度為78.6%，與研究相符。

但是由于CA125來源于正常的腹膜間皮細(xì)胞，盆腔炎癥、腹腔結(jié)核及子宮內(nèi)膜異位癥等也可以刺激腹膜間皮細(xì)胞分泌CA125，導(dǎo)致血CA125升高[8]，因此CA125非診斷卵巢癌特異性指標(biāo)，有必要與影像學(xué)檢查手段聯(lián)合應(yīng)用。本研究中CA125聯(lián)合影像檢查檢測(cè)診斷卵巢良惡性的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均明顯高于CA125或CT、MRI、超聲單獨(dú)檢查。

綜上所述，CA125聯(lián)合影像檢測(cè)診斷卵巢癌的準(zhǔn)確性較高，可有效避免避免誤診漏診情況，可作為初步判定卵巢腫瘤良惡性的主要手段。

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編輯/許言