摘要：隨著近年來腦卒中并發(fā)癥發(fā)病率的逐年增加，醫(yī)學(xué)界對(duì)該病的研究也在逐漸加深。吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，在治療過程中，應(yīng)該進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)控制和需求量評(píng)估。本文主要針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性進(jìn)行分析，對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)問題進(jìn)行論述，有利于促進(jìn)腦卒中吞咽障礙治愈效果的提升。

關(guān)鍵詞：腦卒中；營(yíng)養(yǎng)意識(shí)；吞咽障礙；相關(guān)性

腦卒中又被稱為急性腦血管病事件，也叫局限或全面性腦功能缺損綜合癥。引起腦卒中的主要因素是急性腦循環(huán)障礙，其中，吞咽障礙是腦卒中的一種常見臨床并發(fā)癥，即吞咽過程中出現(xiàn)異常反應(yīng)，極易導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)脫水、吸入性肺炎、心理障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等病癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更甚者患者會(huì)出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，危及患者的生命。據(jù)Kalra L研究報(bào)告的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者在入院前，有50%左右患者伴有營(yíng)養(yǎng)不良的情況，因此，臨床上如何解決腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良的問題，是臨床治療的重點(diǎn)[1]。

1腦卒中患者吞咽障礙腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)研究

1.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)研究的意義 針對(duì)腦卒中并伴有吞咽障礙的患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種主要的營(yíng)養(yǎng)支持方式，這主要是因?yàn)槭澄锟梢灾苯訉?duì)腸胃進(jìn)行刺激，有助于患者黏膜屏障的維持與恢復(fù)，并有利于恢復(fù)患者黏膜腺體功能、有利于腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，有效的降低應(yīng)激性潰瘍與腸源性感染減少吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生的幾率。

1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 所謂的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)即是通過口腔、鼻腔或腸胃造瘺口將鼻飼管插入腸胃中，然后從管內(nèi)滴入流質(zhì)飲食，這是保證患者可以攝入足夠營(yíng)養(yǎng)的一種臨床治療方法。該方法和腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行對(duì)比，前者更具科學(xué)性，更符合人體的生理情況，對(duì)患者腸道功能和結(jié)構(gòu)的維持有很好的作用，并且還具有成本低、并發(fā)癥容易治療、監(jiān)護(hù)方便等優(yōu)勢(shì)。

2營(yíng)養(yǎng)評(píng)估分析

2.1卒中后吞咽障礙性患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 目前對(duì)于卒中后吞咽障礙性患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估還沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選系統(tǒng)，通常采用聯(lián)合人體測(cè)量參數(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行綜合的評(píng)估，各項(xiàng)測(cè)量參數(shù)具體包括人體測(cè)量、體質(zhì)指數(shù)測(cè)量、血漿蛋白測(cè)量、氮平衡測(cè)量、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)量等，將測(cè)量的所有結(jié)果和正常的指數(shù)進(jìn)行對(duì)比，從對(duì)比中判斷患者各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，從而來判斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況。

2.2卒中后吞咽障礙性患者的營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估 目前對(duì)于卒中后吞咽障礙性患者的營(yíng)養(yǎng)需求量的評(píng)估同樣也缺乏詳細(xì)的評(píng)估證據(jù)，卒中后吞咽障礙性患者的應(yīng)激狀態(tài)、進(jìn)食量、胃腸功能、代謝功能、糖尿病、感染、情緒等都直接影響著患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。研究表明[2]，卒中患者在能量的消耗上要大于正常人，約超出正常人30%的能量需求，所以對(duì)卒中患者來說，更需要營(yíng)養(yǎng)的支持。通常在能量的攝入上大約為20～30kCal/kg，蛋白的攝入量不低于1g/kg，對(duì)于代謝旺盛或者代謝過度的患者應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾樱?.2～0.5）g/kg的攝入量，當(dāng)?shù)鞍椎臄z入量足夠時(shí)，脂肪與碳水化合物的比例占總能量的20～30%與50%～65%，在此基礎(chǔ)上還需要補(bǔ)充膳食纖維，對(duì)卒中患者來說，膳食纖維應(yīng)該盡量保證25～30g/d，并且還要及時(shí)的補(bǔ)充礦物質(zhì)、微量元素、維生素等人體必需的營(yíng)養(yǎng)成份。

3吞咽障礙患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支

3.1腦卒中吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀 若腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙，會(huì)造成患者進(jìn)食量減少、營(yíng)養(yǎng)不良等問題，同時(shí)也很可能產(chǎn)生氣道安全威脅，危及患者生命安全。相關(guān)專家曾對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)臨床調(diào)查，結(jié)果顯示，雖然開展?fàn)I養(yǎng)補(bǔ)充可以降低病死率，但是死亡和不良并發(fā)癥的發(fā)生概率卻難以控制[3]。實(shí)驗(yàn)得出，對(duì)腦卒中伴有吞咽障礙的患者開展經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口喂養(yǎng)，可致使患者出現(xiàn)不良預(yù)后的危險(xiǎn)。采用適度喂養(yǎng)方法可以有效的減少患者病死率，同時(shí)還能夠顯著的改善患者的病癥。

3.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼的時(shí)間與方法分析 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑和方式通常有以下幾種：鼻空腸管、鼻胃管、經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺術(shù)與經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)。對(duì)于卒中后的吞咽障礙性患者而言，NRS2002的評(píng)分≥3分應(yīng)行管飼[4]。若患者鼻胃管置管比較困難，或者需要長(zhǎng)期采用置管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，則在臨床中通常使用PEG。通過FOOD試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，在早期就采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以有效降低腦卒中后吞咽性障礙患者的死亡率，并且早期經(jīng)皮胃造瘺的效果要低于鼻飼效果。因此，當(dāng)患者體內(nèi)水電失衡與循環(huán)量在得到初步糾正后，有利于患者的病情好轉(zhuǎn)。

3.3管飼置管方式分析 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼置管方式主要有經(jīng)鼻置管和經(jīng)口置管良種，目前，經(jīng)鼻置管方式在臨床中應(yīng)用較多。許多學(xué)者和專家也曾提出具有建設(shè)性的方案和措施，如杜麗娜等人提出了一種飲冰水置胃管的方式，該方式是在置管的過程中讓患者飲冰水并吞咽，隨著患者的吞咽動(dòng)作將管置入，一次置管的成功率很大，可以有效的減少患者的不適癥狀；鄭蘭娥等人在隨后又提出了間歇性口胃管的營(yíng)養(yǎng)方式，該方式是在患者進(jìn)食前將胃管置入到患者胃中，再通過胃管將流質(zhì)食物、藥物、水等滴入到胃中，滴入結(jié)束后拔出置管。

3.4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥 對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)檢查，若長(zhǎng)期保留鼻胃管和鼻空腸，則很容易造成患者出現(xiàn)壓迫性潰瘍，同時(shí)還可能出現(xiàn)胃食管反流、食管狹窄以及吸入性肺炎等病癥。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行吞咽障礙治療的過程中，要將鼻胃管留置在患者鼻咽腔內(nèi)，以恢復(fù)患者的口腔吞咽功能。經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡空?qǐng)鲈殳浶g(shù)可引發(fā)患者胃內(nèi)出現(xiàn)周圍感染，還可能造成患者氣腹、胃腸潰瘍、造瘺管移位等并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)造成患者出現(xiàn)胃腸穿孔以及肉芽組織生長(zhǎng)等并發(fā)癥[5]。另外對(duì)于腸胃置管患者要進(jìn)行密切觀察，防止因?yàn)榭人?、翻身等?dòng)作造成鼻胃管脫出，因此對(duì)于躁動(dòng)不安者必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，或者采取約束帶捆縛固定。

4結(jié)論

腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙的并發(fā)癥，極易引起窒息、脫水、肺炎等臨床并發(fā)癥。這些臨床并發(fā)癥會(huì)威脅患者的身心健康，甚至給患者帶來生命威脅。本文主要針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的臨床并發(fā)癥表現(xiàn)，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等方式對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行治療。在治療過程中要選取合理的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)搭配，方便患者可以采取不同的方法來吸取營(yíng)養(yǎng)，從而有效的增加腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，為患者的順利康復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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編輯/許言