摘要：目的 探討低血糖患者的急救護(hù)理。方法 回顧性分析2013年1月～9月到我院急診科就診的16例低血糖患者的臨床資料及護(hù)理措施。結(jié)果 全部患者經(jīng)我院成功救治，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 對(duì)到急診科就診的中老年患者，特別是伴有意識(shí)不清的患者，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)快速末梢微量血糖，利于早期診斷，早期治療。

關(guān)鍵詞：急診；低血糖；護(hù)理

低血糖昏迷是急診內(nèi)科急癥之一，是由于某些病理和生理原因，使血糖降至2.78mmol/L以下的異常生化狀態(tài)，引起以交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。一般血糖小于1.8mmol/L，可致意識(shí)障礙，小于0.8mmol/L即可昏迷，將造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的永久性損害。我院急診科于2013年1月～9月成功救治16例低血糖昏迷患者，現(xiàn)將救護(hù)體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組16例急診患者，均符合低血糖Whippl三聯(lián)征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①低血糖癥狀。②發(fā)作時(shí)血糖<2.8mmol/L。③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。其中，男6例，女10例；年齡7～76歲，平均年齡57歲；既往有糖尿病史并服藥者3例，無糖尿病史13例。

1.2誘發(fā)因素 16例患者中藥物服用不當(dāng)2例，感染4例，飲酒后4例，外傷后3例，原因不明3例。

1.3臨床表現(xiàn) 入院時(shí)患者均表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙、嗜睡、軟弱無力、周身濕冷等。13例以嗜睡、軟弱無力、周身濕冷為主要表現(xiàn)；1例患者神志清楚，可對(duì)答；2例患者譫妄，胡言亂語。即刻血糖濃度在0.6～1.9mmol/L者8例，在2.0～2.7mmol/L者6例，手指快速血糖測(cè)定不出數(shù)值者2例（血糖過低未測(cè)出）。

1.4結(jié)果 隨著血糖的升高、低血糖的糾正及對(duì)癥治療，患者意識(shí)均清醒，16例患者中，12例在急診科救治后好轉(zhuǎn)出院，4例轉(zhuǎn)入病房進(jìn)一步治療。

2 護(hù)理

2.1監(jiān)測(cè)血糖 及時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，可以早期診斷，早期治療，急診搶救室配備有快速微量血糖監(jiān)測(cè)儀，對(duì)到急診科就診的中老年患者，特別是伴有意識(shí)障礙的患者，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)快速末梢微量血糖，早期與急性腦血管意外鑒別，早期給予積極的治療。

2.2建立靜脈通道 快速建立靜脈通道，選用相應(yīng)靜脈留置針（成人選用20G靜脈留置針，小兒選用24G靜脈留置針），選擇近心、粗大靜脈穿刺，遵醫(yī)囑立即靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1g/mL的葡萄糖，或立即靜脈推注質(zhì)量濃度為0.5g/mL的葡萄糖。

2.3密切觀察病情變化 密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化，并作好記錄，監(jiān)測(cè)血糖變化，開始每30min測(cè)血糖1次，待患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，血糖>7.0mmol/L改為1次/2h。

2.4休息和活動(dòng) 急性期需臥床休息，保持室內(nèi)安靜，注意保暖，及時(shí)擦干汗液，避免受涼。

2.5基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，清醒患者鼓勵(lì)進(jìn)食，給予溫?zé)犸嬃?，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)的分泌物。

3 討論

3.1典型病例

3.1.1 病例1 本組病例中，兒童患者1例，年齡7歲，起病時(shí)表現(xiàn)為意識(shí)障礙，嗜睡，呼之可應(yīng)，但隨即又入睡，到急診科搶救，初步考慮腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，測(cè)量末梢血糖2.7mmol/L，立即給予靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1g/mL的葡萄糖注射液，約1min后患者神志轉(zhuǎn)清，轉(zhuǎn)到兒科進(jìn)一步治療。

3.1.2病例2 患者，女性，年齡63歲，無糖尿病病史，因患有其他疾病在個(gè)體診所診治時(shí)被告知口服降糖藥物（消渴丸），食后第2d出現(xiàn)意識(shí)障礙，嗜睡，在就診區(qū)等候時(shí)被護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)異常，立即抬入搶救室，取平臥位，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，急查末梢血糖0.9mmol/L，給予靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1g/mL的葡萄糖注射液，約3min后患者神志轉(zhuǎn)清，可以對(duì)答，追問病史，患者于1d前口服消渴丸（具體劑量不詳），繼續(xù)積極對(duì)癥治療后，患者好轉(zhuǎn)離院。

3.1.3病例3 患者，男性，年齡53歲，飲酒后出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，初步考慮酒精中毒，急查末梢血糖1.6～2.5mmol/L，立即靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1g/mL的葡萄糖注射液，約2～5min后患者神志轉(zhuǎn)清，繼續(xù)積極對(duì)癥治療后，患者好轉(zhuǎn)離院。

低血糖可見于多種疾病和狀態(tài)，最多見于糖尿病，其次尚見于嚴(yán)重肝病、酒精性、藥物性、胰腺病變等。低血糖是臨床急癥和危重癥，嚴(yán)重時(shí)低血糖持續(xù)十幾分鐘即可造成大腦不可逆的凋亡[2]。

3.2低血糖的常見誘因[3] ①藥物治療不當(dāng)：應(yīng)用胰島素及口服降糖藥物過量；②飲食治療不當(dāng)：患者過分限制飲食攝入量，或因嘔吐、腹瀉等原因造成進(jìn)食不足，乙醇有刺激胰島素分泌的作用，患者在進(jìn)餐時(shí)大量飲酒后3～4h容易出現(xiàn)低血糖；③運(yùn)動(dòng)治療不當(dāng)：過度運(yùn)動(dòng)；④綜合治療不當(dāng)：糖尿病合并胰島B細(xì)胞瘤、嚴(yán)重肝病、垂體前葉和腎上腺皮質(zhì)功能減退、惡性腫瘤、感染等治療不當(dāng)易出現(xiàn)低血糖；同時(shí)服用部分藥物如阿司匹林、β2 受體阻斷劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等也可增加低血糖危險(xiǎn)。

3.3正確認(rèn)識(shí)低血糖 腦細(xì)胞所需要的能量幾乎完全來自葡萄糖。血糖下降至2.8～3.0mmol/L時(shí)，胰島素分泌受抑制，升糖激素分泌增加，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀。血糖降至2.5～2.8mmol/L時(shí)，大腦皮層受抑制，繼而波及皮層下中樞包括基底節(jié)、下丘腦及自主神經(jīng)中樞，最后累及延髓；低血糖糾正后，按上述順序逆向恢復(fù)。老年人突發(fā)意識(shí)障礙、肢體癱瘓等常首先考慮到腦血管病，造成誤診而延誤治療、加重病情?？焖傺潜O(jiān)測(cè)對(duì)鑒別低血糖與急性腦血管病有重要意義。建議對(duì)急診意識(shí)不清的患者行快速血糖監(jiān)測(cè)，以早期診斷，早期治療。

參考文獻(xiàn)：

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[ 2 ]童莉，孟慶華，楊世金.高度重視低血糖癥的發(fā)生與自救[ J ] .臨床肺科雜志，2009 ，14 （ 9 ） ：1255- 1256 .

[ 3 ]周慧.糖尿病低血糖癥的常見原因及預(yù)防方法[J ].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009 ，9 （ 9 ） ：2113- 2114 .編輯/蘇小梅