摘要：目的 探討意向性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。方法 實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)康復(fù)治療與意向性訓(xùn)練干預(yù)，而對(duì)照組僅以常規(guī)康復(fù)治療?；颊吒呒?jí)認(rèn)知功能及聽(tīng)理解功能均正常，偏癱側(cè)的肢體均無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練2個(gè)月，均采用肢體運(yùn)動(dòng)功能及ADL評(píng)價(jià)量表相互對(duì)照。結(jié)果 兩組患者在治療前的一般資料無(wú)顯著差異而治療2個(gè)月后有顯著差異。結(jié)論 早期采用意向性訓(xùn)練對(duì)偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練有促進(jìn)作用，值得臨床康復(fù)中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：意向性訓(xùn)練；腦卒中；偏癱

意向性訓(xùn)練法是指為了提高運(yùn)動(dòng)功能而進(jìn)行的反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象，期間沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)輸出，通過(guò)運(yùn)動(dòng)想象激活大腦特定區(qū)域，從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的[1]。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加意向性訓(xùn)練的干預(yù)，患者偏癱側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能經(jīng)2月的治療明顯改善，訓(xùn)練效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年3月～2014年3月在烏蘭察布市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的早期腦卒中偏癱患者，共收集病例40例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中患者，包括腦出血、腦梗死；②全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為首次發(fā)病者；③符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；④全部病例診斷明確，生命體征平穩(wěn)，10～15d，患側(cè)肢體均無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)的；⑤GCS評(píng)分大于8分，聽(tīng)理解可正確執(zhí)行指令，且不伴有認(rèn)知功能障礙；⑥患者不伴有其它疾病的患者，且病灶的性質(zhì)、病程、偏癱側(cè)的肢體功能及日常生活能力均基本無(wú)差異。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組20例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能、聽(tīng)理解障礙；②患側(cè)肢體嚴(yán)重痙攣；③伴有骨關(guān)節(jié)炎或肌肉疤痕攣縮；④腦萎縮或血管性癡呆的患者。

1.2方法 40例患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要訓(xùn)練方法：采用多種神經(jīng)促通技術(shù)：Rood技術(shù)、Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)等。Rood技術(shù)給予多感覺(jué)刺激：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)、牽伸、擠壓、叩擊等感覺(jué)刺激；Bobath技術(shù)給予良姿位的擺放及關(guān)鍵點(diǎn)的控制，抑制痙攣和異常姿勢(shì)反射，輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)→姿勢(shì)控制→抗阻運(yùn)動(dòng)；Brunnstrom技術(shù)給予誘發(fā)部分分離運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練逐步進(jìn)行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；進(jìn)行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練可以采用PNF技術(shù)；運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)給予上下肢功能的訓(xùn)練、由臥位變坐位及坐位平衡訓(xùn)練、由坐位變立位及立位平衡的訓(xùn)練、步行訓(xùn)練；床上日常生活能力的訓(xùn)練：床上軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、向健側(cè)及患側(cè)翻身訓(xùn)練、仰臥位向健患側(cè)橫向移動(dòng)訓(xùn)練、仰臥位上下移動(dòng)訓(xùn)練、輪椅雙向轉(zhuǎn)移性訓(xùn)練、坐位下左右橫向移動(dòng)訓(xùn)練、坐位下前后移動(dòng)訓(xùn)練等。各運(yùn)動(dòng)技術(shù)應(yīng)綜合應(yīng)用，但須循序漸進(jìn)逐步增加訓(xùn)練難度，60min/次，1次/d，6次/w，上午均接受運(yùn)動(dòng)治療。而實(shí)驗(yàn)組在每日下午3～5例患者為一組，讓患者想象上午進(jìn)行的訓(xùn)練項(xiàng)目，再次強(qiáng)化。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在治療前及治療2個(gè)月后偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)采用：BrunnstromⅠ-Ⅵ階段，上田敏0～12級(jí)，評(píng)價(jià)越高，肢體功能越好；Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分，運(yùn)動(dòng)積分<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙，100分為運(yùn)動(dòng)功能正常；Fugl-Meyer平衡量表（FM-B）評(píng)定患者平衡功能，滿分14分，分值越高，平衡功能越好；采用改良的Barthel指數(shù)（BMA）評(píng)定ADL能力，滿分100分，積分0～20分為完全依賴，21～61分為嚴(yán)重依賴，62～90分中度依賴，91～99分為輕度依賴，100分為獨(dú)立。說(shuō)明日常生活能力越好。采用功能性步行分級(jí)（FAC）評(píng)定，評(píng)定結(jié)果為6個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高，表示步行功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明：治療前兩組的患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能及ADL評(píng)測(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2個(gè)月后，采用Brunnstrom、上田敏、Fugl-Meyer（FMA）對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)測(cè)；Fugl-Meyer平衡量表（FM-B）對(duì)平衡的評(píng)測(cè)；采用功能性步行分級(jí)（FAC）對(duì)步行功能的評(píng)測(cè)；改良的Barthel指數(shù)（BMA）對(duì)日常生活能力的評(píng)測(cè)。兩組有明顯的差異，實(shí)驗(yàn)組的患者偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、日常生活能力、步行功能明顯高于對(duì)照組，Brunnstrom評(píng)價(jià)Ⅵ，上田敏評(píng)價(jià)為12級(jí)，為痊愈。有效：BrunnstromⅣ-Ⅴ階段，上田敏評(píng)價(jià)為8～11級(jí)，無(wú)效：患者處于痙攣期或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期BrunnstromⅡ-Ⅲ階段，上田敏評(píng)價(jià)為1～6級(jí)。

3 討論

本研究中，兩組患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的康復(fù)治療后，偏癱側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、步功能均改善，日常生活能力均提高，但治療組偏癱側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、步行功能，日常生活能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。研究表明在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上輔以運(yùn)動(dòng)意向性訓(xùn)練可以進(jìn)一步提高偏癱患者患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、步行功能及日常生活能力。相關(guān)治療機(jī)制：意向性訓(xùn)練能增強(qiáng)大腦傳入、傳出神經(jīng)的沖動(dòng)刺激，促進(jìn)潛伏神經(jīng)通路及休眠神經(jīng)突觸的活化，通過(guò)反復(fù)的想象能形成相應(yīng)條件反射，加速正常運(yùn)動(dòng)反射弧的形成，從而提高神經(jīng)技能及所支配的肌肉功能；另外還可以調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性。上世紀(jì)60年代后Taub等進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，用外科手術(shù)的方法損傷猴子的錐體后，猴子的一側(cè)肢體失神經(jīng)支配，捆綁健側(cè)上肢，將食物放于患側(cè)肢體處，經(jīng)過(guò)數(shù)一周，會(huì)誘發(fā)猴子使用患側(cè)肢體（猴子可用患側(cè)肢體去取放于身邊的食物）。這個(gè)試驗(yàn)很明確的表明：猴子在饑餓時(shí)應(yīng)用想象療法去探取食物，促進(jìn)了神經(jīng)的再生和腦的重塑。所以意向性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練起促進(jìn)作用，二者起著疊加療效，且提高患者的滿意度。

綜上所述，通過(guò)意向性訓(xùn)練充分挖掘殘存腦功能，使患者腦功能的重組。治療師有目的的解釋、示范、引導(dǎo)式訓(xùn)練，患者去想象動(dòng)作的全過(guò)程，從而促進(jìn)腦的重塑，在不斷符合生理要求的正常運(yùn)動(dòng)模式上發(fā)展，不斷提高患者的偏癱側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力。意向性訓(xùn)練便于主動(dòng)訓(xùn)練且又經(jīng)濟(jì)又有效。3～5人一組訓(xùn)練，訓(xùn)練氛圍濃厚，患者樂(lè)于接受，如配有體操性音樂(lè)節(jié)奏更有趣味性，在輕松的環(huán)境下有目的性訓(xùn)練可更早達(dá)到康復(fù)目標(biāo)，重新回歸社會(huì)或家庭，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。特別適用于早期偏癱患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]王強(qiáng).運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29：782-784.編輯/哈濤