摘要：目的 對杜氏病的臨床癥狀以及治療辦法進行探討分析。方法 對我院收治的12例杜氏患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)杜氏病的臨床特點以及治療方法。結(jié)果 杜氏病具有無前兆、病灶小、間歇性大出血等特點，需要及時對患者行胃鏡或者選擇性腹腔動脈造影檢查，首選內(nèi)鏡下止血，質(zhì)子泵抑制劑等應(yīng)用，并及時進行手術(shù)治療。結(jié)論 杜氏病是一種罕見病，但是只要加強對疾病的認識，及時確診并選擇適當?shù)闹委煼椒ǎ湍軌蛴行岣呋颊叩纳媛省?/p>

關(guān)鍵詞：杜氏?。慌R床癥狀；治療方法

杜氏病是一種可能會引發(fā)消化道大出血的少見病，臨床上又稱之為持續(xù)擴張性小動脈或曲張性動脈[1]。本病在臨床上比較少見，但是容易引發(fā)致命性的消化道大出血，而且不容易識別，具有潛在的生命危險，因此提高對本病的認識具有非常重要的意義[2]。筆者對我院近十年來的杜氏病患者的臨床資料進行分析，旨在找出杜氏病的臨床特征以及治療措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2003年6月～2013年6月共收治杜氏病患者12例，其中男7例，女5例；年齡為19～67歲，平均年齡為（55.2±9.6）歲；所有患者均因上消化道出血原因住院，7例患者伴有不同程度的休克，患者自出血到休克的時間為1～5d，平均時間為1.7d；12例患者均出現(xiàn)便血狀況，暗紅色血便7例，柏油樣便5例；9例患者有嘔血癥狀，5例為暗紅色血液或兼有血塊，4例為咖啡樣液體；12例患者中出血次數(shù)≥2次者2例，患者病程為2～6年，平均病程為（3.7±2.1）年。

1.2方法 所有患者均按照消化道出血給予擴容、禁食、生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑及血凝酶等治療，并進行電子鏡檢查。5例患者入院24h之后行擴容、輸血、抑酸等綜合治療，在休克24～48h消失后進行內(nèi)鏡檢查，7例患者在入院24h內(nèi)進行急診內(nèi)鏡檢查，有3例患者經(jīng)過2次內(nèi)鏡檢查之后才確認病變部位，1例患者經(jīng)過3次檢查之后才確認病變部位。

患者在確診之后，在斷端柱狀噴血行數(shù)字減影血管造影進行介入治療方法。如果局灶糜爛表面附有血凝塊或者經(jīng)藥物治療后出血情況已經(jīng)得到控制，在出血病灶的周圍進行多點多次的藥物注射治療，以1：10000的冰腎上腺激素、凝血酶等止血藥進行治療，單獨噴灑止血藥效果欠佳。對搏動性噴血患者可在內(nèi)鏡引導下進行鈦夾治療，對局部病灶進行觀察，如沒有出血，可撤鏡，并對患者的脈搏、血壓等生命體征以及黑便、嘔血等情況進行密切觀察，根據(jù)內(nèi)鏡結(jié)果來確定是進行鏡下治療還是轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

2結(jié)果

12例患者在進行內(nèi)鏡檢查結(jié)果：6例患者為賁門下方胃體上部的前后壁近小彎側(cè)，2例為胃底，2例為竇交界處大彎側(cè)，1例為胃竇小彎側(cè)，1例為十二指腸球部前壁以及降部；鏡下表現(xiàn)為：4例呈局限性黏膜缺損中央可見裸露動脈斷端柱狀噴血，2例呈小動脈突出黏膜表伴搏動性噴血，2例為局灶表面覆有血凝塊，經(jīng)生理鹽水沖洗之后有大量滲血，2例為圓錐狀孤立性息肉狀，1例為血管殘端附有血痂，1例活檢后出現(xiàn)噴血。所有患者病灶周圍黏膜都正常。

4例斷端狀噴血患者中，有3例經(jīng)數(shù)字減影血管造影下介入治療之后止血成功，1例經(jīng)介入治療之后病情穩(wěn)定，2d后又再次出血，經(jīng)手術(shù)治療后止血成功；5例患者內(nèi)鏡下注射治療，4例患者止血成功，1例患者再次經(jīng)內(nèi)鏡下進行鈦夾治療止血成功；其余3例患者均內(nèi)鏡下鈦夾治療一次性止血成功。

患者在外科手術(shù)后送檢標本在胃黏膜的糜爛區(qū)中央發(fā)現(xiàn)塌陷小血管約0.8～1.2mm，鏡下可見深至黏膜肌層的小動脈，管徑出現(xiàn)明顯的扭曲及增粗，病灶的周圍沒有出現(xiàn)炎癥改變，病理改變符合杜氏病癥狀。

3討論

杜氏病是由Gallard在1884年提出的，Dieulafoy于1896年在對3例致命性胃出血患者進行了報道，并以其名進行命名[3]?，F(xiàn)在一般翻譯為黏膜下橫徑動脈癥。該病的病情兇險，主要癥狀為柏油樣便或間歇性反復吐血，驟然起病，發(fā)展迅猛，常常由于短時間內(nèi)大量的出血而導致患者出現(xiàn)休克或生命危險[4]。病因尚不清楚，多數(shù)學者認為同遺傳及胃腸道的先天性血管畸形與走形有關(guān)[5]。

健康人的胃供血動脈在進入胃壁之后分支開始變細，于黏膜下形成毛細血管叢，但是在杜氏病發(fā)作的時候，胃供血動脈在黏膜下保持較粗的管徑或呈瘤樣擴張，在胃左動脈的高壓力血流的沖擊之下，局部擴張損傷其上黏膜并形成潰瘍。近年來內(nèi)鏡在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用，人們對該病的認識及診斷率也得到明顯提高。該病的病灶遍布全消化道，但大部分發(fā)生在賁門下方60cm范圍的小彎側(cè)。

因為該病發(fā)病非常突然，患者在沒有任何明顯先兆的情況下發(fā)生消化道出血，并伴嚴重的休克癥狀，在出血停止之后經(jīng)內(nèi)鏡檢查一般不容易發(fā)現(xiàn)。胃腔內(nèi)出血癥狀為全無全有癥狀，也就是在沒有出血期間胃內(nèi)清潔如常，所以經(jīng)急診內(nèi)鏡檢查是本病診斷的重要方法。想要提高本病的診斷率，應(yīng)該做到以下幾點：①在患者出現(xiàn)活動性出血后要進行擴容抗休克治療，還要進行內(nèi)鏡檢查。②對患者的出血程度進行評價，在需要的時候應(yīng)進行胃管抽吸，并以去甲腎上腺素或冰鹽水進行反復沖洗，以保持視野清楚。③對賁門下方約60cm范圍內(nèi)進行觀察，因為這一區(qū)域為該病的多發(fā)部位。④在需要的時候患者應(yīng)變換體位。⑤在需要的時候應(yīng)按照病情進行多次內(nèi)鏡復查。

如果患者內(nèi)鏡檢查為陰性并且伴有活動性出血，或者患者因為不適外科手術(shù)或內(nèi)鏡下治療可以進行DSA，以標準Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈進行穿刺，并留置導管鞘，再由導管鞘引入導管再將先端引入腹動脈干進行DSA檢查。應(yīng)注意觀察胃右動脈以及十二直腸動脈是否有異常情況，經(jīng)內(nèi)鏡指導，把導管先端先引入胃左動脈進行DSA檢查，找出出血靶血管，如果出血量>0.5ml/min則提示陽性。

杜氏病采用單純藥物治療的效果不夠理想，病情容易出現(xiàn)反復，因此一般采用內(nèi)鏡下治療。研究表明經(jīng)內(nèi)鏡下治療杜氏病的止血成功率高達70～80%。但是由于該病發(fā)病快，如果胃內(nèi)出現(xiàn)血凝塊及大量積血，內(nèi)鏡確診及有效止血就比較難，研究表明這種情況下內(nèi)鏡的診斷率僅為35%～75%。如果聯(lián)合保守藥物治療效果不理想，容易出現(xiàn)反復出血。對伴有休克的患者或拒絕外科手術(shù)的患者，可以采用介入栓塞和動脈造影的方法進行治療。有學者指出，可以聯(lián)合采用腹腔鏡及內(nèi)鏡進行進行治療，先在內(nèi)鏡下找出出血的部位，在以腹腔鏡指導行病灶切除。該方法創(chuàng)傷比較小，患者容易接受，在臨床上值得推廣使用。

參考文獻：

[1]Korolev MP，F(xiàn)edotov LE，Antipova MV，et al.Potential of endoscopic hemostasis in patients with gastroduodenal bleedings[J].Vestn Khir In II Grek，2006，165（6）：47-50.

[2]徐嫻，張予蜀，袁捷，張振玉.杜氏病的診斷及治療[J].胃腸病和肝病學雜志.2009.9（18）：870-871.

[3]劉國祥，黎潔，司雁菱，武秀文，等.杜氏病16例臨床分析[J].中國綜合臨床.2003.10（19）：904-905.

[4]康倩紅.杜氏病35例的搶救與護理[J].中國國際醫(yī)藥.2011.6（2）：190-191.

[5]鮑鶴玫.上消化道出血的護理進展[J].護士進修雜志.2009.14（5）：7-8.

編輯/王海靜