摘要：目的 探討聚焦超聲和中星光治療宮頸糜爛疾病的臨床效果。方法 將我院收治并經(jīng)各項(xiàng)檢查明確診斷有宮頸糜爛的患者132例宮頸糜爛患者隨機(jī)分為聚焦超聲治療組60例與中星光治療組72例，觀察兩組的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 聚焦超聲組對輕中重度宮頸糜爛治療的痊愈率分別是91.7%、86.7%、70%，中星光組對輕中重度宮頸糜爛治療的痊愈率分別是92.9%、86.8%、65.0%，兩組對宮頸糜爛的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聚焦超聲對宮頸糜爛伴有宮頸肥大者治療明顯優(yōu)于中星光組 （P<0.05）。并且聚焦超聲組中患者陰道排液時間及術(shù)后感染率、愈合不良率情況顯著優(yōu)于中星光組（P<0.05）。結(jié)論 聚焦超聲治療宮頸糜爛便于操作，并發(fā)癥少，療效確切。

關(guān)鍵詞：宮頸糜爛；高頻聚焦治療；中星光治療；療效

近年來對宮頸糜爛樣改變已經(jīng)有了新的認(rèn)識，認(rèn)為無癥狀的柱狀上皮的異位無需進(jìn)行治療。但對有糜爛樣改變伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血癥狀的認(rèn)為是病理性改變，可給予局部物理治療，包括是激光、冷凍及微波等方法[1]。我院2013年～2014年對132例門診輕中、重度宮頸糜爛已婚患者采用聚焦超聲和中星光治療，并對其療效進(jìn)行比較。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年～2014年，我院婦科門診治療的132例中、宮頸糜爛已婚患者為研究對象，年齡20～47歲，平均（25.5±4.1）歲。臨床表現(xiàn)主要為陰道分泌物增多、有異味、血性白帶或性交痛，排除宮頸癌。隨機(jī)分為聚焦超聲治療組60例和中星光治療組72例。聚焦超聲組輕度糜爛10例，中度糜爛30例，重度糜爛20例；中星光治療組輕度糜爛14例，中度糜爛38例，重度糜爛20例。其中聚焦超聲組中伴有宮頸肥大患者有35例，中星光組中伴有宮頸肥大的患者有40例，兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療要求 ①慢性宮頸炎診斷明確；②治療時間選在月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行；③陰道分泌物檢查清潔度Ⅱ度，未見滴蟲及念珠菌感染；④宮頸細(xì)胞學(xué)檢查未見異常增殖細(xì)胞或癌細(xì)胞；⑤具備隨訪條件[2]。

1.3方法 ①聚焦超聲治療：采用重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn)的海極星CZF型超聲波治療儀， 治療時間為月經(jīng)干凈后3～7d?；颊吲趴瞻螂?， 取膀胱截石位， 常規(guī)消毒外陰、陰道， 用窺陰器擴(kuò)張陰道以充分暴露宮頸， 碘伏棉球消毒宮頸和陰道， 用無菌干棉球?qū)m頸黏液擦干， 調(diào)節(jié)超聲治療儀頻率范圍5-8MHZ， 功率3.5～4.5W， 用手持式治療槍頭頂端超聲發(fā)射面緊貼宮頸糜爛面， 以子宮口為圓心， 沿宮頸口由內(nèi)向外依次進(jìn)行環(huán)形、弧形和放射狀掃描， 掃描速度為2～5mm/s， 掃描范圍超過糜爛面組織邊緣2mm， 以糜爛面充血水腫且有凹陷為宜，手術(shù)時間5min以內(nèi)。術(shù)后予以抗感染、止血對癥治療， 囑患者保持會陰清潔， 2個月內(nèi)禁盆浴、性交和陰道沖洗；②中星光治療：采用鄭州中星光醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ZX-Ⅱ型中星光治療儀。選擇在月經(jīng)干凈后3～7d 進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前排空膀胱， 取膀胱截石位， 常規(guī)消毒外陰、陰道，用窺陰器充分暴露宮頸， 碘伏棉球消毒擦拭陰道及宮頸分泌物， 再用干棉球拭干。將套有純白色避孕套的導(dǎo)光棒充分接宮頸觸糜爛表面并稍加壓力，搬動開關(guān)照射時間一般為2～3s。先以子宮頸下唇內(nèi)口向外呈放射狀移動治療棒， 選擇多個治療點(diǎn)，直到稍超過糜爛邊緣，以宮頸糜爛面全部呈現(xiàn)黃白色即可，對于糜爛重而深的連續(xù)照射2～3次。治療后抗炎止血， 2個月內(nèi)禁止盆浴、性交和陰道沖洗。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均在治療后3個月復(fù)查時進(jìn)行療效評估。①痊愈：糜爛面消失，宮頸光滑，癥狀消失；②顯效： 治療后糜爛面積較治療前縮小50%以上，或重度變?yōu)檩p度，同時臨床癥狀明顯減輕；③微效：糜爛面積縮小<50%，同時臨床癥狀有所減輕；④無效：糜爛面積無縮小，自覺癥狀無好轉(zhuǎn)；⑤術(shù)后不良反應(yīng)評價包括：陰道出血量、陰道排液、下腹疼痛、月經(jīng)增多[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用結(jié)果以（x±s）表示，t 檢驗(yàn)做組間比較，χ2檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，聚焦超聲組對輕中重度宮頸糜爛治療的痊愈率分別是91.7%、86.7%、70%，中星光組對輕中重度宮頸糜爛治療的痊愈率分別是92.9%、86.8%、65.0%，兩組的臨床療效不存在顯著性差異，（P>0.05）見表1。聚焦超聲組中27例宮頸肥大癥狀減輕（27/35），中星光組中有10例宮頸肥大癥狀減輕（10/40），兩組的臨床療效存在顯著性差異，（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較 聚焦超聲組和中星光組患者術(shù)后出血率無顯著性差異，（P>0.05）。但是聚焦超聲組中患者陰道排液時間及術(shù)后感染率、愈合不良率情況顯著優(yōu)于中星光組，（P<0.05）見表2。

3 討論

聚焦超聲治療技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種新型的無創(chuàng)局部治療方法。聚焦超聲術(shù)是以超聲波為治療源，超聲波具有良好的組織穿透性，在組織內(nèi)產(chǎn)生熱效應(yīng)、空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等生物學(xué)效應(yīng)，來達(dá)到破壞病變組織、病原體及其產(chǎn)物的目的，病變組織細(xì)胞對超聲波的作用比正常組織更為敏感，可選擇性地破壞病變組織細(xì)胞，保護(hù)正常組織；另一方面，還可增強(qiáng)機(jī)體的纖維細(xì)胞和酶活性，起到改善微循環(huán)，增強(qiáng)局部組織抗病能力的作用，發(fā)揮其組織修復(fù)及治療的作用。治療宮頸糜爛時，不會引發(fā)大量出血，治愈后也無疤痕形成，組織彈性好，可重復(fù)治療[4]。中星光治療的原理是利用0.4μm～0.6μm波段的光譜輻照，通過光熱復(fù)合效應(yīng)有效地殺死病變細(xì)胞組織，使粘膜組織凝固，血管凝固閉塞，從而使自身凝固、壞死、變性、脫落，病變組織破壞均勻，界限分明，深淺一致， 達(dá)到治愈目的[5]。

本研究中聚焦超聲及中星光治療宮頸糜爛均有治療時無痛苦，視野清晰， 無放射性，療效確切等特點(diǎn)。但發(fā)現(xiàn)高頻聚焦治療在術(shù)后陰道排液時間及術(shù)后感染率、愈合不良率情況顯著優(yōu)于中星光組，易于被患者接受。本研究中還發(fā)現(xiàn)聚焦超聲改善患者宮頸肥大癥狀明顯優(yōu)于中星光組，這可能是超聲波具有良好的組織穿透性， 治療頭與宮頸接觸后超聲波可由宮頸組織深處向淺處作用，可有選擇地破壞深部病變細(xì)胞， 保護(hù)正常組織；且聚焦超聲治療還可使機(jī)體的炎癥反明顯應(yīng)減輕，纖維細(xì)胞和酶活性增強(qiáng)， 改善循環(huán)，進(jìn)一恢復(fù)了宮頸彈性。通過臨床應(yīng)用，聚焦超聲治療宮頸糜爛療效顯著，一次性治愈率高，是值得推廣應(yīng)用的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第8 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2013：256.

[2]陳粉合.聚焦超聲術(shù)與微波在宮頸糜爛治療中的效果對比[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（ 12） ： 107-108.

[3]周吉華，李亞蘭. 改變聚焦超聲的作用時間和操作手法治療重度宮頸糜爛的療效[J]. 中國婦幼保健，2013，35（28）：5904-5905.

[4]汪煉，李成志，凌玲，等.聚焦超聲治療慢性子宮頸炎的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2005，2（1）：13-17.

[5]范中山.中星光治療慢性宮頸炎256例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志2008， 15（32） ： 4654-4655.編輯/哈濤