摘要：目的 本文主要是就頑固性肝腹水的常用治療是腹水超濾回輸腹腔術(shù)，初探治療過程中進(jìn)一步提高療效，減少并發(fā)癥的相關(guān)內(nèi)容。方法 以45例肝硬化頑固性腹水行腹水超濾回輸腹腔術(shù)的患者為觀察對(duì)象，采用特制多側(cè)孔腹穿針行腹穿術(shù)，將腹水經(jīng)正壓泵導(dǎo)入高通量F60型透析器超濾，圍手術(shù)期加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育、密切觀察病情，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。結(jié)果 患者治療后腹脹明顯改善。治療前后患者血清轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素?zé)o明顯變化；血清鉀減少，腎功能有好轉(zhuǎn)，腹水白蛋白有所提高，治療前后比較有非常顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 腹水超濾回輸腹腔術(shù)治療肝硬化頑固性腹水的療效肯定，并發(fā)癥的發(fā)生與超濾腹水量、次數(shù)無(wú)顯著關(guān)聯(lián)，死亡病例的凝血酶原活動(dòng)度平均值較低，值得引起注意。超濾回輸過程中的問題，處理后多恢復(fù)正常?？偨Y(jié)分析對(duì)防治腹水超濾回輸腹腔術(shù)治療肝硬化頑固性腹水時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥，提供幫助。

關(guān)鍵詞：肝硬化；頑固性腹水；并發(fā)癥；腹水濃縮回輸術(shù)

肝硬化頑固性腹水一線治療方案是反復(fù)腹腔穿刺放液，以往是單純大量放腹水，短期療效明顯，但腹水很快重新積聚，需反復(fù)穿刺放液，使原本存在的低血容量下降更加明顯，造成抗病能力下降，病原菌侵入，內(nèi)環(huán)境失衡和臟器功能紊亂等問題突出。對(duì)行腹水超濾回輸腹腔術(shù)治療肝硬化頑固性腹水的患者進(jìn)行回顧性分析，為腹水超濾回輸腹腔術(shù)治療肝硬化頑固性腹水提供安全幫助。

1 資料和方法

1.1一般資料 采用自體腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療肝硬化RA的45例患者；其中男33例，女12例，年齡16～84歲，平均年齡50.33歲。凝血酶原活動(dòng)度活動(dòng)度作為病情判斷參考，45例觀察病例PTA值在30%～75%，平均53.50%；33例男性PTA平均值52.28%；12例女性PTA平均值54.43%。

1.2方法 術(shù)前完善血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等檢查，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征變化。囑患者排空尿液，取臥位或半臥位，以左髂前上脊與臍連線外上1/3交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)，用特制多側(cè)孔腹穿針將腹水經(jīng)正壓泵導(dǎo)入高通量F60型血液濾過器，通過負(fù)壓泵抽出水分及中小分子物質(zhì)，保留蛋白質(zhì)等大分子濃縮20～30倍，經(jīng)細(xì)菌濾過器濾過后回注入腹腔，如遇外觀混濁腹水將給予腹腔生理鹽水1000ml沖洗，注入抗生素，或放棄回輸，術(shù)后腹帶加壓包扎。觀察指標(biāo)包括回輸前后的癥狀、體征、并發(fā)癥、尿量指標(biāo)變化。

1.3療效判定 出院時(shí)，患者感受、腹圍及體重變化為標(biāo)準(zhǔn)。①有效：出院時(shí)自覺癥狀好轉(zhuǎn)，測(cè)體重、腹圍下降明顯；②無(wú)效：出院時(shí)自覺癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，測(cè)體重、腹圍下降不明顯。

2 結(jié)果

2.1治療效果對(duì)比 103次超濾回輸治療中，男性治療70次，約占67.68%（70/103），女性治療33次，約占31.32%（33/103）。單次超濾量1300～10000ml.45例患者有效31例，無(wú)效14例，有效率66.66%。其中回輸量2001～6000ml79次，約占76.70%；回輸量10000ml的3次，約占2.91%。

2.2并發(fā)癥 45例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥17例，約占38.00%（17/45）：45例患者103次腹水超濾回輸過程中出現(xiàn)并發(fā)癥27次，約占26.21%（27/103）；包括電解質(zhì)紊亂4例，血容量不足3例，肝性腦病4例，穿刺點(diǎn)滲漏3例，腹痛2例，發(fā)熱2例，血性腹水2例，胸痛1例，惡心嘔吐1例，消化道出血1例，回輸管路堵塞1例，不完全性腸梗阻1例，肺部感染l例，呼吸性堿中毒l例。其中男性患者出現(xiàn)15次，約占男性患者的21.43%（15/70）；女性患者出現(xiàn)12次，約占女性患者的39.39%（12/33）；經(jīng)積極治療，2例放棄治療，98次恢復(fù)正常，約占治療總次數(shù)的96.12%（96/103），占并發(fā)癥總次數(shù)的81.48%（22/27）；死亡3例，約占治療總?cè)藬?shù)的6.44%（3/45），占治療總次數(shù)的2.91%（3/103），占并發(fā)癥總次數(shù)的11%（3/27）。

3 護(hù)理方法

3.1術(shù)前護(hù)理 頑固性腹水患者患者病情反復(fù)，心理負(fù)擔(dān)重，因此，護(hù)士要認(rèn)真細(xì)致做好患者和家屬的思想工作，使其了解治療的目的、重要性及操作程序，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

腹水超濾濃縮回輸前掌握患者的臨床癥狀、體重、腹圍、血清總蛋白量和白蛋白量、尿量等基本資料，確定患者無(wú)治療禁忌，矚患者術(shù)前排空膀胱。

3.2術(shù)中觀察及護(hù)理 密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、腹水的顏色及量的變化，做好記錄。注意觀察穿刺處有無(wú)滲血、滲液，穿刺針有無(wú)外移，穿刺部位有無(wú)疼痛，治療儀靜脈壓有無(wú)增高等堵管情況。注意為患者腹部保暖，避免著涼。多與患者溝通交流，傾聽患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況。

3.3術(shù)中常見護(hù)理問題及對(duì)策 腹水引流不暢或回輸管路阻塞發(fā)生原因：①管道受壓、扭曲；②穿刺針移位；③腹水中纖維蛋白沉積物阻塞管道及穿刺針；④嚴(yán)重腹壁水腫合并腸壁水腫及大網(wǎng)膜水腫；⑤腹腔感染、腹膜粘連或形成包裹性腹水；⑥左下腹穿刺部位偏高，放出一定量腹水后腹水液面降低。

護(hù)理對(duì)策：①檢查回輸管路有無(wú)受壓、扭曲、移位；②穿刺針妥善固定；③術(shù)前做B超，在超聲引導(dǎo)下選擇合適的穿刺部位；④腹水回輸后期，隨著腹水被濾出，腹水近一步濃縮、黏稠，阻塞管路及穿刺針，可采用在回輸管路動(dòng)脈端注入肝素鈉生理鹽水，使阻塞的纖維蛋白溶解，必要時(shí)采用停止血泵，用注射器將其抽出，注意操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止繼發(fā)感染；⑤熟練掌握腹水回輸技術(shù)，在治療后期，改變患者體位為左側(cè)臥位，借助重力作用使腹水流向左側(cè)，便與腹水引出。術(shù)前根據(jù)患者腹壁厚度選擇穿刺針型號(hào)，操作時(shí)正確把握進(jìn)針深淺度。

3.4術(shù)后護(hù)理 ①治療結(jié)束，消毒針孔，拔出兩側(cè)穿刺針，無(wú)菌紗布包扎，用腹帶加壓包扎。測(cè)量腹圍、體重。記錄濾出腹水量。治療后患者要臥床休息，囑患者腹帶加壓包扎24h；②密切觀察患者病情變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、肝性腦病等異常狀況，注意觀察穿刺處有無(wú)滲血、滲液等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；③飲食護(hù)理：告知患者進(jìn)食低鹽、易消化、高蛋白、富有維生素飲食，控制飲水量。血氨高的患者限制蛋白質(zhì)的攝入。

4 討論

肝硬化頑固性腹水患者，由于大量腹水壓迫，影響呼吸、循環(huán)功能，使患者生活質(zhì)量下降。腹水超濾濃縮回輸治療頑固性腹水，是近年來(lái)開展的腹水治療新技術(shù)，經(jīng)過腹水超濾濃縮回輸，將腹腔的濃縮腹水回輸腹腔，不僅會(huì)減低由于靜脈回輸所至熱源反應(yīng)、DIC和消化道出血等不良反應(yīng)，且適用于惡性腹水、特發(fā)性腹膜炎和體質(zhì)差的患者。腹水超濾濃縮腹腔回輸為密閉式操作，不干擾體循環(huán)、無(wú)明顯并發(fā)癥，能快速減輕患者痛苦。使血漿膠體滲透壓和有效循環(huán)血量增加，改善全身血流動(dòng)力學(xué)及腎臟功能，增強(qiáng)利尿劑的敏感性，阻斷腹水形成環(huán)節(jié)，起到治療作用。提高了肝硬化頑固性腹水患者的生活質(zhì)量。但腹水超濾回輸治療是一種有創(chuàng)操作。治療中會(huì)出現(xiàn)引流不暢、腹痛、低血壓等并發(fā)癥。因此，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真觀察病情及治療參數(shù)。及時(shí)處理各種異常情況。加強(qiáng)治療圍手術(shù)期觀察及護(hù)理，做好患者的健康知識(shí)宣教，是減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)的保證。

5 結(jié)束語(yǔ)

綜述，腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療肝硬化頑固性腹水具有很有優(yōu)點(diǎn)，不僅相對(duì)安全，操作易行，而且符合當(dāng)前治療現(xiàn)狀，適宜臨床廣泛推廣應(yīng)用。為了治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，認(rèn)真對(duì)待，處理恰當(dāng)，能夠?yàn)楦顾瑸V回輸術(shù)在肝硬化頑固性腹水的治療提供安全、有效的理論支撐。因此，積極關(guān)注超濾回輸過程中可能出現(xiàn)的問題并做好防治結(jié)合，能更好地發(fā)揮腹水超濾回輸術(shù)的治療作用，保障患者最大程度受益[1-2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南

（2010年版）[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（1）：15.

[2]腹水濃縮回輸治療頑固性肝硬化腹水109例次療效觀察[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2008（1）：22-23.

編輯/蘇小梅