摘要：多囊卵巢綜合征是一種難治性婦科內(nèi)分泌疾病，臨床常以\"閉經(jīng)，肥胖，多毛，不孕\(zhòng)"四聯(lián)征為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響女性的生殖健康及身心健康。本文按照中醫(yī)的理論體系，認(rèn)為本病是以腎虛為本，痰濕為標(biāo)，并據(jù)此提出腎虛，痰濕，肝郁，血瘀四型的辨治方法。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；病因病機；辨證論治

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是以持續(xù)不排卵和雄激素分泌過多為臨床主要特征的一種婦科常見內(nèi)分泌疾病，常見臨床表現(xiàn)有月經(jīng)不調(diào)、不孕、多毛、肥胖[1]。多囊卵巢綜合征是20～40歲生育期婦女常見病，發(fā)病率約為5%～10%[2]。中醫(yī)歷代文獻無多囊卵巢綜合征病名記載，根據(jù)多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)，當(dāng)歸于\"月經(jīng)后期\"\"閉經(jīng)\"\"經(jīng)量過少\"\"不孕\(zhòng)"癥瘕\"等范疇[3]。

1病因病機

多囊卵巢綜合征病因病機多為內(nèi)因腎、肝、脾三臟功能失調(diào)，并有外因痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物侵襲，兩者互為因果作用于機體，使腎-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂而致病，臨床以虛實夾雜證多見。筆者認(rèn)為，腎虛為本病的根本病因，肝郁、脾虛、痰濕、瘀血為其主要病機。

1.1腎虛為本，并與脾虛、肝郁相關(guān) ①多囊卵巢綜合征發(fā)病多在青春期前后，此時規(guī)律的月經(jīng)周期尚未建立，《婦人規(guī)》云：\"經(jīng)候不調(diào)，病皆在腎經(jīng)。\"一方面血是月經(jīng)的基本物質(zhì)，腎藏精，精能生血，血能化精，精血同源而互相資生；另一方面腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭。如果先天不足，稟賦薄弱，腎氣欠盛，沖任失滋，無以化生經(jīng)血，天癸亦不能按時泌至，以致多囊患者月經(jīng)過少，月經(jīng)后期，甚至閉經(jīng)不潮。②卵子的發(fā)育與成熟與腎精的充盛密切相關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為卵子是腎中所藏之\"陰精\"，腎精虧虛則化源不足，使卵子缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，難以發(fā)育成熟。同時，卵子的正常排出依賴于腎陽的鼓動作用，沖任氣血調(diào)暢，動力充盛而排出卵子，如果腎陽虧虛，則既不能鼓舞腎陰的生化和滋長，又使氣血運行無力而瘀滯沖任胞脈，使排卵缺乏原動力，故腎虛又是排卵障礙的根本原因。③\"腎為生痰之本\"，明代王綸首倡\"痰之本，水也，原于腎。\"腎陽虛不能溫煦脾陽及蒸騰五臟精津，水濕停積，日久成痰；腎陰虛日久必生虛火，郁火煎熬津液，煉液為痰。張景岳又提出\"五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎\"認(rèn)為凡是痰證，皆與脾腎有關(guān)，且以腎為本，以脾為標(biāo)，故又有\(zhòng)"脾為生痰之源\"一說。不可忽視的是，女子以肝為先天，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機逆亂，肝木乘土，脾胃受制，運化失司，濕聚痰盛，則見多囊患者體胖壯盛；如果肝氣郁滯化火犯肺，而肺居上焦而合皮毛，則肺之郁蒸騰顏面，使得本病患者顏面痤瘡，毛發(fā)濃密。

1.2痰濕為標(biāo)，兼見瘀血內(nèi)阻 \"百病皆由痰作祟\"，痰濕是一種病理產(chǎn)物，又是一種致病因素，多囊卵巢綜合征與痰濕致病特點有諸多相通：①古代醫(yī)家認(rèn)為痰濁是導(dǎo)致女性生殖功能障礙的主要病因病機之一。元·朱丹溪首倡痰濕不孕，《丹溪心法》云：\"肥盛婦人，稟受甚厚，恣于飲食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰。\"又有《女科切要》：\"肥白婦人，經(jīng)閉而不通者.必是痰濕與脂膜壅塞之故也，\"肥胖之人多為痰濕之體，痰濕壅盛，閉阻沖任、胞宮，故月事不調(diào)，難以攝精受孕。②痰邪致病，往往伴腎虛、脾虛、肝郁、夾氣滯、夾血瘀，其病勢往往纏綿難愈，且易于因外邪或飲食不當(dāng)而誘發(fā)，常為慢性病，遷延日久，又寒熱錯雜，本虛標(biāo)示，證型多樣，正與多巢卵囊綜合征所具有得病程較長，機理復(fù)雜，標(biāo)本兼夾，難以治愈等特點相吻合。

2辯證論治

2.1腎虛型 典型癥見：年逾16周歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時有月經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后，由月經(jīng)周期延后、經(jīng)量減少漸至月經(jīng)停閉；或腰膝酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多；舌暗淡，苔薄白，脈多沉細(xì)或沉遲。治宜補腎培本，調(diào)理沖任。方可選用歸腎丸，常用藥物有菟絲子、杜仲、枸杞、山茱萸、當(dāng)歸、熟地、山藥、茯苓，腎陽虛者加仙茅、淫羊藿；腎陰虛者加女貞子、旱蓮草。

2.2痰濕型 典型癥見：形體豐滿或肥胖，胸悶嘔惡，或月經(jīng)延后，經(jīng)行量少，色淡紅，質(zhì)黏膩如痰，漸至月經(jīng)停閉；婚久不孕；或帶下量多，色白黏膩，神疲肢重，納少痰多；舌淡，苔白膩，脈滑或沉滑。治宜化痰祛濕，活血調(diào)經(jīng)。方可選用蒼附導(dǎo)痰丸，常用藥物有茯苓、法半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲、夏枯草、當(dāng)歸、川芎。

2.3肝郁型 典型癥見：經(jīng)來先后無定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或紫紅，或有血塊，或經(jīng)行不暢；胸脅、乳房、少腹脹痛；脘悶不舒，時時嘆息，噯氣食少；面部痤瘡，毛發(fā)濃密；大便秘結(jié)；舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)。治宜疏肝理氣，養(yǎng)血通經(jīng)。方可選用龍膽瀉肝湯合逍遙散加減，常用藥物有柴胡、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、薄荷、龍膽草、黃芩、澤瀉、車前子。肝經(jīng)郁熱者加丹皮、梔子。

2.4血瘀型 典型癥見：月經(jīng)停閉不行，或經(jīng)血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色暗，有血塊；或婚久不孕；伴胸脅、乳房脹痛，少腹脹痛拒按；舌質(zhì)紫黯，尖邊有瘀點，脈沉弦而澀。治宜活血祛瘀調(diào)經(jīng)。方可選用血府逐瘀湯，常用藥物有當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、龜甲。

3討論與體會

3.1補腎祛痰是治療本病的基本原則，用藥多以溫藥和之。本病以腎虛為本，痰濕為標(biāo)，兼有脾虛、肝郁、又夾氣滯、夾血瘀，雖然病機錯綜復(fù)雜，但仍以補腎祛痰作為基本原則。對于痰病的治療，因痰病總屬陽虛陰盛，本虛標(biāo)實之證，依《金匱》言\"病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之故痰證的治療法則當(dāng)以溫化為主。\"又\"脾為生痰之源，腎為生痰之本\"，因此治療上應(yīng)以溫腎健脾治其本，用藥應(yīng)以補腎、健脾之藥為君臣，處方中喜用菟絲子、鹿角霜、蒼術(shù)、半夏、薏苡仁、浙貝母等，其中菟絲子補益腎精，其性稟氣中和，善補而不峻，益陰而固陽，且具有流動之性，與其他滋陰藥之偏于膩滯迥異；鹿角霜咸溫，用作溫補強壯藥。蒼術(shù)味辛、苦，性溫；芳烈燥散，可升可降，走而不守；功能燥濕健脾，辟穢化濁；《珍珠囊》曰：\"能健胃安脾，諸濕腫非此不能除\"。法半夏辛、溫，燥濕化痰力強，浙貝母祛痰化濕，清熱解毒，薏苡仁性味甘淡、微寒，健脾滲濕，與浙貝母同用，利濕以解下焦之毒。

3.2因稀發(fā)排卵或無排卵以及以高雄激素為主的內(nèi)分泌紊亂而導(dǎo)致的婚久不孕，常常是困擾多囊卵巢綜合征患者的主要癥狀，進而促使患者前來就診，因此本病治療的重難點就在于幫助患者建立規(guī)律的排卵，才能為孕育新的生命夯實基礎(chǔ)。臨床上，中醫(yī)采取辨病與辨癥相結(jié)合，以補腎活血為大法促進排卵：滋補腎精，為卵子提供物質(zhì)基礎(chǔ)；溫養(yǎng)腎陽，活血通絡(luò)，使卵子排出不竭動力。用藥可選熟地、菟絲子、鹿角霜、山茱萸、枸杞子、山藥、當(dāng)歸、川芎、益母草、紅花等。

參考文獻：

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[2]Norman RJ，Wu R，Constablewick MT.Polycystic ovary syndrome[J].Med J Aust，2004，180（3）：132-137.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：22.

編輯/張燕