摘要：目的 本文簡要對比量不同手術(shù)時間窗鉆孔穿刺引流術(shù)在進行高血壓腦出血疾病的效果，分析其臨床價值。方法 選擇我院自2012年3月～2014年3月入院接受鉆孔穿刺治療的高血壓腦出血患者60例，采用隨機的方法將其劃分成觀察組與對照組，每組30例，觀察組患者采用超早期治療，對照組患者采用延期治療，對比兩組患者出院的GOS評分，同時比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥概率及近期、遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），然而觀察組患者的病理近期病殘率、遠(yuǎn)期病殘率都低于對照組，預(yù)后存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 據(jù)臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，針對一期、二期、三期、四期高血壓腦出血患者來講，越早進行穿刺引流，就越容易降低致殘率、保證患者生存質(zhì)量，是值得臨床推廣及應(yīng)用的治療措施。

關(guān)鍵詞：不同手術(shù)時間；鉆孔穿刺；引流術(shù)；高血壓；腦出血

對于高血壓腦出血疾病來講，其病死率、致殘率占腦血管疾病的首位[1]。我院選擇自2012年3月～2014年3月入院接受鉆孔穿刺治療的高血壓腦出血患者60例，隨機劃分成觀察組與對照組，在不同時間進行鉆孔穿刺，對比兩組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2012年3月～2014年3月入院接受鉆孔穿刺治療的高血壓腦出血患者60例，通過隨機分組的方法將患者劃分成觀察組與對照組，每組30例。觀察組中共有男性患者18例，女性患者12例，年齡48～72歲，平均年齡58.2歲，患者的平均出血量為45.3ml，格拉斯哥昏迷指數(shù)評分在8.3分左右?；颊呶幕潭龋盒W(xué)～初中有9例，高中人數(shù)有11例，大專及以上學(xué)歷人數(shù)有10例。對照組中共有男性患者17例，女性患者13例，年齡45～73歲，平均年齡在58.4歲?；颊咂骄鲅繛?5.1ml，格拉斯哥昏迷指數(shù)評分在8.5分左右。患者文化程度：小學(xué)～初中有8例，高中人數(shù)有10例，大專及以上學(xué)歷人數(shù)有12例。經(jīng)過CT掃描，60例患者出血位置在基地節(jié)區(qū)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者一般資料差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所以可以進行對比。

1.2臨床表現(xiàn) 全部患者入院血壓在150～210/80～100mmHg，依據(jù)神經(jīng)功能障礙、意識障礙、瞳孔變化情況，按\"高血壓腦出血臨床分級標(biāo)準(zhǔn)\"進行分級。在觀察組中，一期高血壓腦出血患者5例，二期患者10例，三期患者13例，四期患者2例；對照組中，一期高血壓腦出血患者5例，二期患者11例，三期患者12例，四期患者2例。

1.3病歷選擇標(biāo)準(zhǔn) ①患者有高血壓病史；②CT診斷患者為基底節(jié)區(qū)腦出血，遵照多田氏方程進行計算，患者出血量在30～60ml；③患者年齡在40～75歲；④出血時間控制在75h以內(nèi)；第⑤對患者進行回訪，記錄6個月的情況[2]。

1.4病歷排除標(biāo)準(zhǔn) ①確診血腫是由于血管畸形或者動脈瘤出血造成的；②因為外傷造成的出血；③出血量小于30ml或者超過60ml；④患者凝血機制出現(xiàn)阻礙；⑤患者具有腎、心、肺、肝等合并癥。

1.5方法 依據(jù)CT頭部影像檢查，明確血腫穿刺層，監(jiān)測穿刺點到血腫中心間的距離，設(shè)定為鉆顱點。當(dāng)鉆顱成功之后，把帶導(dǎo)引通條刺入血腫腔中，特別需要注意的是應(yīng)躲避腦表面的血管，盡可能保證針尖處在血腫的中心位置。調(diào)整好穿刺管，抽吸血腫，應(yīng)用生理鹽水進行沖洗，交替抽吸，直到變淡以后加入2～3萬U的尿激酶，將穿刺管閉合3h以后進行引流[3]。第1次將血腫抽出40%～50%左右，第2d通過引流管向內(nèi)注入2～3萬U的尿激酶，閉合穿刺管3h，1～2次/d?；颊咝g(shù)后經(jīng)過CT進行檢查，清除血腫80%后可以拔針。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1近期療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者手術(shù)治療后即將出院時，遵照GOS測量表，判定近期療效。等級優(yōu)，評分為5分，患者能夠正常生活，存在輕度神經(jīng)障礙；等級良，評分為4分，患者中度病殘，生活基本可以自理；等級中，評分3分，患者重度病殘，意識模糊，無法生活自理；等級差，評分2分，患者為植物性生存；當(dāng)評分為1分時，患者死亡[4]。

1.6.2遠(yuǎn)期治療判定標(biāo)準(zhǔn) 在患者術(shù)后6個月，應(yīng)用日常生活分級法量表進行評定，一級患者沒有殘存病癥表現(xiàn)，平時生活正常；二級患者殘留部分功能缺陷，生活基本可以自理；三級患者生活無法自理，需要在他人的照顧、幫助下活動；四級患者生活完全無法自理，意識模糊；五級患者殘存意識，屬于植物人狀態(tài)[5]。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率 經(jīng)統(tǒng)計，觀察組30例患者中，出現(xiàn)消化道出血并發(fā)癥的患者1例，占據(jù)比例3.33%，死亡1例，占據(jù)比例3.33%，肺部感染2例，占據(jù)比例6.67%，再次出血患者有3例，所占比例10%；對照組30例患者中，出現(xiàn)消化道出血的1例，占據(jù)比例3.33%，死亡2例，占據(jù)比例6.67%，發(fā)生肺部感染情況的1例，占據(jù)比例3.33%，再次出血患者有3例，比例為10%。觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率組間差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2觀察組與對照組GOS臨床評分結(jié)果 據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組患者中，評分為優(yōu)的17例，占據(jù)比例為56.67%，評分為良的7例，占據(jù)比例為23.33%，評分為中的3例，占據(jù)比例為10%，評分為差的2例，占據(jù)比例為6.67%，死亡1例，占據(jù)比例為3.33%；在對照組中，評分為優(yōu)的10例，占據(jù)比例為33.33%，評分為良的1例，占據(jù)比例為3.33%，評分為中的9例，占據(jù)比例為30%，評分為差8例，占據(jù)比例為26.67%，死亡2例，占據(jù)比例為6.67%。觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3觀察組與對照組ADL評分 經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者ADL評分一級13例，所占比例43.33%，評分二級10例，所占比例33.33%，評分三級5例，所占比例16.67%，評分四級1例，所占比例3.33%，評分五級1例，所占比例3.33%；對照組30例中，評分一級9例，所占比例30%，評分二級6例，所占比例20%，評分三級2例，所占比例6.67%，評分四級8例，所占比例26.67%，評分五級5例，所占比例16.67%。觀察組患者ADL評分明顯高于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

對于高血壓腦出血患者來講，其手術(shù)治理方法當(dāng)前并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合患者的性別、年齡、出血量、位置、評分等合理選擇手術(shù)措施。

我院選擇顱內(nèi)血腫鉆孔穿刺方法進行治療，具有操作簡便、開口較小、可以調(diào)整穿刺管等優(yōu)點，能夠及時清除血腫，有助于幫助患者恢復(fù)腦功能，特別適合年齡相對較大的病患[6]。

進行超早期穿刺手術(shù)進行治療的優(yōu)點在于：當(dāng)患者產(chǎn)生高血壓腦出血血腫時，會破壞腦組織，使局部神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害，伴隨著時間的不斷延長，繼發(fā)性的損害也相應(yīng)加劇，影響患者的生命安全；同時，患者在進行超前期手術(shù)治療時，血腫相對較輕，腦壓不高，有助于進行手術(shù)治療；另外，能夠防止早期血腫不斷擴大問題，損害腦組織，引發(fā)腦疝問題等[7]。

我院選擇自2012年3月～2014年3月入院接受鉆孔穿刺治療的高血壓腦出血患者60例，采用隨機的方法將其劃分成觀察組與對照組，每組30例，觀察組患者采用超早期鉆孔穿刺治療，對照組患者采用延期鉆孔穿刺治療，對比兩組患者的治療效果。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，觀察組患者與對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是患者的治療效果，ADL評分等都明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），所以，越早進行穿刺引流，就越容易降低致殘率、保證患者生存質(zhì)量，是值得臨床推廣及應(yīng)用的治療措施。

參考文獻：

[1]王長青，湯數(shù).立體定向及簡易定位鉆孔手術(shù)治療高血壓腦出血療效比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：198-199.

[2]武濤，鄔巍，郭云寶，等.立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療大量高血壓腦出血老年患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5330-5332.

[3]林喜容，湯漢心，鄭少濤，等.不同療法治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（3）：344-345.

[4]劉澤飛，董丁貴，張彬，等.額部鉆孔置管引流術(shù)治療高血壓性腦出血[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（3）：146-147.

[5]劉沛濤，喬景尊，張亞磊，等.鉆孔與開顱去骨瓣減壓治療高血壓腦出血適應(yīng)癥探討[J].大家健康（中旬版），2013，7（3）：99-100.

[6]康繼雙，紀(jì)愛英，單蘇民，等.高血壓腦出血早期微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)64例的臨床分析[J].中外健康文摘，2012，09（23）：28-29.

編輯/申磊