業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房是臨床護理人員更新知識，提高技能，提升護理服務(wù)水平的重要途徑。按照規(guī)范，臨床科室應(yīng)組織至少1次/月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房[1]。但是在臨床實際中，往往因為學(xué)習(xí)內(nèi)容無新意、組織形式不新穎、學(xué)習(xí)效果不顯著且業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房分別進行，頻繁占用護士個人時間而導(dǎo)致組織和參與的護理人員興致不高，甚至流于形式[2]。

我院老年外科是以診治肝、膽、胰、脾和胃腸道腫瘤為主，兼顧甲狀腺、乳腺和周圍血管疾病的普通外科性質(zhì)的科室，收治患者以老年人居多。集外科手術(shù)和衰老于一體的老年外科護理工作量大，需要更多的護理知識、技能和工作投入。我們嘗試\"醫(yī)護結(jié)盟\"的模式充分利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房時間為護理人員更新知識和技能，提高護理人員的服務(wù)能力，實施近3年來收效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 \"醫(yī)護結(jié)盟\"業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房模式

每月由1名醫(yī)生和1名高年資護士結(jié)盟，就一類或一種疾病共同組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房。醫(yī)生針對手術(shù)臟器的解剖關(guān)系、手術(shù)方式的選擇、麻醉和手術(shù)過程、手術(shù)中設(shè)備及器械的使用、術(shù)后各種引流管放置的位置、意義和留置時間等進行演示或講解完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。結(jié)盟護士選擇對應(yīng)疾病的患者組織查房，針對主要護理問題查閱文獻，提供最新的護理研究進展，并圍繞護理難點組織討論，探討新的護理方法和措施。對新開展的醫(yī)療護理技術(shù)共同學(xué)習(xí)和交流，探索護理規(guī)范和流程的建立。

2 \"醫(yī)護結(jié)盟\"學(xué)習(xí)和查房的管理與實施

2.1內(nèi)容和計劃 每年年初由護士長制定全年的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房計劃，具體到每月。科主任根據(jù)內(nèi)容推薦特長的中青年醫(yī)生主講，護士長指定高年資護士與主講醫(yī)生結(jié)盟，共同負責(zé)一種或一類疾病。每月主查護士負責(zé)與醫(yī)生的溝通和全部活動的組織，護士長提供必要的協(xié)助。提前制定計劃便于主講人和主查人查找收集資料，準備課件。3年來先后圍繞肝臟、膽囊、胃腸道腫瘤、甲狀腺、乳腺等10多種科室常見疾病組織學(xué)習(xí)和查房，同時考慮手術(shù)和衰老兩大科室特點就麻醉方式與護理、水電解質(zhì)平衡與外科休克、臨床營養(yǎng)與指導(dǎo)、衰老研究進展與護理、放化療及護理、腫瘤的生物轉(zhuǎn)化治療以及糖尿病、高血壓、疼痛管理、慢性傷口造口與護理等與科室工作相關(guān)的專題均采用\"醫(yī)護結(jié)盟\"模式組織了學(xué)習(xí)和查房。

2.2組織和管理 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房計劃完成后科內(nèi)公示，主查護士主動與結(jié)盟醫(yī)生溝通，保證內(nèi)容的互補與銜接。其他護理人員參考最新版教材復(fù)習(xí)相關(guān)知識，帶著問題有準備的參加學(xué)習(xí)。主講、主查人在當月的第1w提交課件，主任和護士長審核、修改，第3w組織實施。學(xué)習(xí)和查房當日全體護理人員無論上、下夜班還是休息統(tǒng)一要求參加，當班人員在學(xué)習(xí)和查房前完成所管轄患者的常規(guī)護理工作，護士長搭配人力留2人值班，值班人只負責(zé)接診新患者、手術(shù)患者等應(yīng)急事件。主查護士的組織和完成情況由參加學(xué)習(xí)的護理人員書面量化評價，計入當月的護士績效考核。同時召開科會，總結(jié)本月的護理工作。

2.3分享和傳承 為充分保證學(xué)習(xí)效果，建立了科室交流群，課件資料轉(zhuǎn)換成PDF格式后上傳群共享，備學(xué)習(xí)和查閱。主講、主查人對所分管的內(nèi)容需要像Cochrane系統(tǒng)評價一樣定期更新，形成個人?？铺亻L。所有資料護士長備份留存，同時作為制作疾病宣教手冊以及新工培訓(xùn)、學(xué)生帶教的內(nèi)容補充。

3 \"醫(yī)護結(jié)盟\"學(xué)習(xí)和查房模式取得的效果

3.1明顯提升了護理人員的服務(wù)能力，提高了患者滿意度 源于基礎(chǔ)教育和學(xué)歷教育的差異，醫(yī)生的知識更新能力和更新速度明顯優(yōu)于護士[3]。在臨床中治療觀念的更新、術(shù)式的更新、耗材的更新給醫(yī)生的手術(shù)帶來進步和便捷，而護理人員對相關(guān)知識和信息的更新難以與醫(yī)生同步。導(dǎo)致在面對患者時醫(yī)護提供給患者的信息可能不一致。這不但導(dǎo)致患者的信息混亂和迷茫，還可能導(dǎo)致護理人員的自信心受挫，甚至產(chǎn)生護患信任危機[4]。例如疝氣手術(shù)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝塞修補術(shù)，術(shù)后患者開始活動的時間不同；生物夾、鈦夾的應(yīng)用對患者手術(shù)后需要核磁共振等檢查的影響不同；特殊止血材料、防粘連膜、吻合器、切割縫合器、Ligasure能量平臺、高頻電刀等設(shè)備和器械的使用，對患者術(shù)前皮膚準備的改變、切口愈合、首飾的佩戴、術(shù)后出血和粘連的風(fēng)險等都會產(chǎn)生或多或少的差異，同步的學(xué)習(xí)和溝通讓護理人員在患者健康教育、圍手術(shù)期護理和健康指導(dǎo)中更加自信和從容。

其次，外科術(shù)后管道多，很多護理措施護士因知其然不知其所以然而盲目和缺乏針對性，甚至因為工作不到位導(dǎo)致醫(yī)生、患者的不滿意或影響治療和康復(fù)效果。通過醫(yī)生講解和手術(shù)演示護士明白術(shù)區(qū)周圍的組織關(guān)系、管道的位置、放置的目的、引流量的含義等等，使護士在早期半坡臥位的提供、擠捏引流管、防脫管等很多操作中主動和到位，提供有的放矢的護理。對糖尿病、高血壓等常見老年伴隨疾病的學(xué)習(xí)使得對患者的健康教育更加得心應(yīng)手，從知識和技能多方面全方位提高了護理人員的服務(wù)能力。

采用該模式進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房近3年來，伴隨優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，科室患者對護理工作滿意度穩(wěn)步提高，其中患者\"對護士業(yè)務(wù)知識和技能\"是否滿意一項，從2011年的84.56%提升到2013年的98.68%。

3.2建立了良好的醫(yī)護專業(yè)知識交流平臺，提高了醫(yī)護合作的滿意度 \"醫(yī)護結(jié)盟\"的學(xué)習(xí)和查房合作，建立了良好的醫(yī)護專業(yè)交流平臺。醫(yī)生能夠在這里從專業(yè)角度表達對許多護理工作細節(jié)的希冀，護士也可以在這一平臺敞開心扉，主動提問，圍繞日常工作中存在的問題得到深度溝通和交流。

例如同樣是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，有些醫(yī)生習(xí)慣在術(shù)后放置引流管，而有些醫(yī)生則選擇不放置引流管，護士不知道放置與不放置的偏好和選擇，術(shù)前提供給患者的健康教育時常無法回答患者的提問。開展腹腔鏡手術(shù)初期術(shù)后患者主訴肩背部疼痛，護士常常以為是麻醉的影響或臥位時間久等等給患者解釋或提供相應(yīng)的舒適護理，與醫(yī)生的共同學(xué)習(xí)讓大家知曉疼痛原因是術(shù)中氣腹的二氧化碳殘留膈下所致。同時醫(yī)生在授課中也會表達一些對護理工作的希望，比如結(jié)腸造口患者在開放造口前希望護士觀察和提供哪些需要的信息，合并糖尿病的手術(shù)患者術(shù)前血糖的監(jiān)測和飲食的控制希望達到什么水平等等。

3.3啟迪護理科研 臨床護理人員常常覺得護理科研難在選題。在開展結(jié)盟方式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房中，醫(yī)護合作度增加，醫(yī)生的科研項目希望得到護士的協(xié)助，而共同的交流中也使護士找到科研的切入點。

例如護士常規(guī)放置胃管的長度是根據(jù)教科書的兩種體表測量方法進行的，胃管實際到達胃內(nèi)的準確位置不得而知；其次為保證胃管的固定效果護士常使用3M絲綢背襯膠布固定。該膠布會在接觸到患者的體溫后粘性增強，很難脫落。醫(yī)生在針對門靜脈高壓癥實施的\"排釘阻斷法賁門周圍血管斷流術(shù)\"和胃惡性腫瘤患者的\"胃大部分切除術(shù)\"中胃管末端的位置有不同的要求。通過交流，護士將探討不同體表測量方法放置胃管到達胃內(nèi)的位置作為研究課題，研究由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中直視定位，最后測算新的理想的體表測量方式，滿足鼻飼飲食與不同手術(shù)患者對胃管位置的需求。課題目前正在進行中。同時研究中為方便醫(yī)生術(shù)中調(diào)整胃管深度，術(shù)前先改用普通膠布固定，便于術(shù)中調(diào)整，術(shù)后改用絲綢膠布固定，保證胃管的固定效果。

科室在2013年底開始開展腫瘤的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)治療。作為新興的醫(yī)學(xué)治療手段，細胞免疫治療沒有相關(guān)的護理流程和規(guī)范，通過結(jié)盟學(xué)習(xí)和查房，通過科研手段逐步建立了相關(guān)的流程和規(guī)范，取得肯定的成績。

3.4提高醫(yī)生和護士的教學(xué)能力，為教學(xué)人才儲備奠定基礎(chǔ) 作為交通大學(xué)附屬的大型綜合性醫(yī)院，我們一直承擔著各級各類教學(xué)任務(wù)。教學(xué)工作是醫(yī)院工作的一個重要方面。但是中青年醫(yī)師和護士在走上大講臺之前鮮有教學(xué)鍛煉的機會。為此，在開展結(jié)盟學(xué)習(xí)的過程中，科室邀請專業(yè)人士對教學(xué)課件制作、授課禮儀等進行培訓(xùn)，在科室組織的學(xué)習(xí)和查房中進行體驗，使中青年醫(yī)護人員得到了良好的教學(xué)鍛煉，教學(xué)能力顯著提升，得到實習(xí)學(xué)生和院校老師的肯定。

3.5 鍛煉高年資護士的組織領(lǐng)導(dǎo)能力，為護理管理人才的選拔提供借鑒 1次/月的學(xué)習(xí)和查房由高年資護士組織和實施，護士長全程參與，組織反饋和評價。從資料的查找準備、內(nèi)容的組織和醫(yī)護的溝通、活動的布置和安排甚至學(xué)習(xí)后的討論和放松，全方位鍛煉和考量個人能力，提高護理人員組織領(lǐng)導(dǎo)能力，現(xiàn)場評價的結(jié)果也可以為管理人才的選拔儲備提供量化考核依據(jù)。

總之，科室創(chuàng)新性開展的\"醫(yī)護結(jié)盟\"業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房模式，得到了醫(yī)生、患者、護理人員的一致認可，在院內(nèi)交流中也得到多個科室的效仿。普遍提升了護理人員的護理服務(wù)能力、科研能力、教學(xué)能力和組織協(xié)調(diào)能力，對促進科室的和諧團隊建設(shè)也大有裨益。

參考文獻：

[1]梅桂平，謝紅珍，潘紹山.現(xiàn)代護理管理流程與規(guī)范[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：203.

[2]林嬋蘭，陳楚芬，莊秀.護理業(yè)務(wù)查房對護士綜合素質(zhì)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：637-638.

[3]胡容，孫錦梅，唐玉梅.醫(yī)、護、患對臨床健康教育內(nèi)容及方法的認識的調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代護理，2004，10（6）：560-562.

[4]肖松梅，程盧山，劉薇群.護患信任關(guān)系的形成和影響因素分析[J].山海護理，2011，11（1）：51-54.

編輯/哈濤