摘要：目的 通過回顧性分析480例肺癌患者術(shù)后發(fā)作房性心律失常的危險因素，為臨床防治工作提供有益的參考。方法 選取2006年2月～2012年10月在我院住院的原發(fā)性支氣管肺癌480例，其中術(shù)后發(fā)作房性心律失常的124例，采用統(tǒng)計學(xué)方法對其發(fā)作的危險因素進行分析。結(jié)果 肺癌術(shù)后房性心律失常的發(fā)生，是由多種因素共同作用的結(jié)果，與高齡、術(shù)式、術(shù)中心包損傷及術(shù)前FEV1/FVC<70%有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 通過術(shù)前積極治療心肺基礎(chǔ)疾病，術(shù)中減少對心包的損傷和肺組織的損傷，術(shù)后保持呼吸道通暢，改善缺氧缺血等一系列措施，均可以有效的減少術(shù)后房性心律失常的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：肺癌術(shù)后；房性心律失常；危險因素

據(jù)報道，北京肺癌的發(fā)病率10年增長56%，成為\"眾癌之首\"。在我國其他地區(qū)，肺癌的發(fā)病率和死亡率也逐年上升，業(yè)已成為影響人們健康生活的重要殺手。本文收錄了2006～2012年在我院住院手術(shù)治療的肺癌患者480人，對其術(shù)后并發(fā)房性心律失常的發(fā)病率及高危因素進行回顧性分析，以期為臨床防治工作提供有益的參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2006年2月～2012年10月在我院住院的原發(fā)性支氣管肺癌480例，其中男354例，女126例，年齡34～81歲，平均（54.1±7.2）歲。年齡≥65歲的375例，術(shù)前伴高血壓152例，糖尿病87例，肺通氣功能FEV1/FVC<70% 155例，有吸煙史290例，88例術(shù)中心包損傷。術(shù)前通過采集心臟病史，體格檢查、12導(dǎo)心電圖以及肺功能等檢查進行心肺功能評價。全部患者2w內(nèi)未使用抗心律失常藥物（洋地黃、β2受體阻滯劑，普羅帕酮，鈣離子拮抗劑和其他心律失常藥等），心力衰竭或甲狀腺機能障礙的患者排除在外。

1.2治療方式 全部患者中：全肺切除46例， 434例行肺葉+楔形切除術(shù)。全組患者均行常規(guī)肺門及縱膈淋巴結(jié)清掃。所有心律失常的病例經(jīng)積極治療后均治愈或好轉(zhuǎn)。

1.3選擇標準及分析指標

1.3.1選擇標準 所有病例均行手術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)后病理診斷為肺癌。術(shù)前與術(shù)后發(fā)作同一種心律失常的患者，剔除出此分析組外。

1.3.2分析方法及指標 所有病例按心律失常的種類進行統(tǒng)計，再取其中有統(tǒng)計意義的按下列指標分析：患者性別，年齡，吸煙史，高血壓病史、糖尿病史、術(shù)式（全肺切除術(shù)、肺葉+楔形切除術(shù)）、術(shù)中是否有心包損傷及術(shù)前肺通氣功能FEV1/FVC<70%等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包，χ2分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺癌術(shù)后發(fā)生房性心律失常的情況，見表1。

2.2肺癌術(shù)后并發(fā)房性心律失常的危險因素分析，見表2。

3 討論

肺癌術(shù)后并發(fā)心律失常是常見的手術(shù)并發(fā)癥。發(fā)病原因國內(nèi)外學(xué)者仍有爭議[1，2]。本文將肺癌術(shù)后心律失常分類統(tǒng)計，并對其中發(fā)生率最高的房性心律失常（AR）的發(fā)病因素進行分析。

在研究中，年齡>65歲的老年患者術(shù)后發(fā)生AR的比例占28.8%。老年人多有動脈粥樣硬化及心肌或傳導(dǎo)系統(tǒng)方面的異常，心血管應(yīng)變能力減弱，心排血量、心肌氧利用率及心肌收縮力均明顯降低，加上術(shù)后早期血流黏滯性明顯增高[3]，在開胸手術(shù)、肺切除的侵襲下， 缺氧、心臟負荷加重等因素均可易誘發(fā)AR。故此，筆者認為，年齡>65歲的老年患者，可視為肺癌術(shù)后發(fā)作AR的獨立危險因素。

從統(tǒng)計結(jié)果可見，全肺切除后AR的發(fā)生率顯著高于其他術(shù)式。原因有三，①因全肺切除后肺血管床減少，肺血管阻力增大，導(dǎo)致右心負荷加重；此外，全肺切除術(shù)后由于殘存肺的功能下降導(dǎo)致低氧血癥，從而更容易誘發(fā)術(shù)后心律失常。②心臟由心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)支配，其神經(jīng)纖維自左側(cè)到右側(cè)分布，在主動脈弓與氣管分叉處之間構(gòu)成心叢，其纖維支分布在冠狀動脈及其分支處。③外科手術(shù)操作將引起的心房和自主神經(jīng)支配的竇房結(jié)鈍性或銳性損傷。自主神經(jīng)損傷可增加心房肌對兒茶酚胺的敏感性，從而促發(fā)房性心律失常。同時，肺靜脈覆蓋心肌組織的近端肺靜脈通道，其電生理特性能產(chǎn)生連續(xù)心房顫動的異位性搏動[4，5]，所以肺靜脈壁的損傷或術(shù)中牽扯等其他操作均可能引起心肌組織覆蓋區(qū)域的機械或缺血損傷，這可能產(chǎn)生異位性搏動和房顫[6]。

術(shù)中心包損傷患者AR發(fā)生率顯著高于無心包損傷患者。其機制可能與手術(shù)對心臟的直接刺激和創(chuàng)傷及迷走神經(jīng)的損傷導(dǎo)致術(shù)后迷走神經(jīng)興奮性增加有關(guān)。而術(shù)前FEV1/FVC<70%的患者發(fā)生AR的幾率明顯升高。FEV1/FVC<70%則提示患者存在明顯的通氣功能障礙，如小氣道痙攣、狹窄、肺氣腫等。肺切除后，由于肺毛細血管床的減少及肺通氣功能不足，會造成肺通氣/血流比值下降，肺毛細血管血流量增加，導(dǎo)致肺淤血、肺水腫、低氧血癥，加重右心負荷。對術(shù)前即存在肺通氣功能障礙的患者形成雪上加霜之勢。低氧血癥還可以刺激內(nèi)源性交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)興奮，使兒茶酚胺釋放，并作用于心肌及β-受體，以及缺氧時心肌動作電位異常，除極加強都易引起心律失常[7]。這些都與AR的發(fā)生有著密切的關(guān)系。所以，一定程度上，術(shù)前肺功能對AR的發(fā)生有預(yù)測作用。

綜上所述，肺癌術(shù)后AR的發(fā)生，是由多因素共同作用的結(jié)果，與高齡、術(shù)式、術(shù)中心包損傷及術(shù)前FEV1/FVC<70%有關(guān)。通過術(shù)前積極治療心肺基礎(chǔ)疾病，改善心肺功能；術(shù)中操作輕柔，盡可能較少對心包的損傷和肺組織的損傷；術(shù)后加強扣背排痰，霧化吸入，保持呼吸道通暢，防止阻塞氣道引起肺不張及肺內(nèi)感染；改善缺氧缺血，避免發(fā)生低氧血癥。并可予鎮(zhèn)痛治療，防止因疼痛限制胸腹壁和膈肌運動，造成通氣功能障礙，加重呼吸功能不全。此外還要加強術(shù)后心電監(jiān)護及預(yù)防處理，以減少心律失常發(fā)生的危險。

參考文獻：

[1]陳威，王錦秀，徐林浩，等.70 歲以上高齡肺癌患者術(shù)后心律失常的病因探討[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（9）：32-33.

[2]Barbetakis N，Vassiliadis M. Is amiodarone a safe antiarrhythmic to use in supraventricular tachyarrhythmias after lung cancer surgery[J].BMC Surg，2004，4：7.

[3]單禮成，朱江帆，郭述蘇，等.老年外科疾病患者術(shù)后血液流變學(xué)改變[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1992，11（4）：212-214.

[4]HAISAGUEAMAR D. Postthoracotomy atrial fibrillation[J]. Curr Opin Anaesthesiol， 2007， 20（1）：43-47.

[5]楊國勛，劉唐威，鐘國強.肺靜脈與心房顫動關(guān)系研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（10）：624-626.

[6]RRE M，JAIS P，SHAH D C，et al.Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins[J].N Engl J Med，1998，339（2）：659-666.

[7]楊蘇萍，張琴，賀小穎.237例老年慢性肺心病急性發(fā)作期的心律失常分析[J].廣西醫(yī)學(xué)， 2007，29（11）：1807-1808.編輯/申磊