摘要：目的 探究長(zhǎng)托寧和阿托品作為慢性阻塞性肺疾病患者麻醉前用藥的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取在我院進(jìn)行治療的患有慢性阻塞性肺疾病且擬定進(jìn)行手術(shù)治療的患者53例，將患者分成觀(guān)察組和對(duì)照組，其中觀(guān)察組28例，麻醉前給予長(zhǎng)托寧肌肉注射，對(duì)照組25例，麻醉前給予阿托品肌肉注射。分別觀(guān)察并記錄兩組患者在用藥前后的心率、動(dòng)脈壓以及唾液分泌等情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者唾液分泌情況與對(duì)照組比較差異不明顯，心率、血壓情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)慢阻肺的患者手術(shù)前給予長(zhǎng)托寧的注射能夠有效地抑制腺體的分泌，且對(duì)患者的心率、血壓等的影響較小，是值得推薦的慢阻肺患者的術(shù)前用藥。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)托寧；阿托品；慢性阻塞性肺疾??；麻醉前用藥

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是臨床上較為常見(jiàn)但是病情較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)的疾病[1]，其主要包含慢性支氣管炎以及慢性肺氣腫疾病，這類(lèi)患者很容易在進(jìn)行手術(shù)時(shí)并發(fā)更多的呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，大大地降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量。我國(guó)這類(lèi)疾病的發(fā)生率較高，是醫(yī)學(xué)界較為關(guān)注的方面。越來(lái)越多的研究報(bào)道[2]中指出，外科手術(shù)的患者合并患有慢阻肺的情況下，其發(fā)生手術(shù)后并發(fā)癥的概率就會(huì)大大地增加，尤其是肺部的并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響對(duì)患者的治療，降低患者的預(yù)后效果。有些研究學(xué)者提出，在手術(shù)前將傳統(tǒng)應(yīng)用的阿托品替換成長(zhǎng)托寧不僅能夠達(dá)到抑制腺體分泌的效果，還能對(duì)患者心率以及血壓造成更小的影響，且有效的減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中，隨機(jī)選取了在我院進(jìn)行治療的患有慢性阻塞性肺疾病的患者53例，對(duì)其分別進(jìn)行了阿托品和長(zhǎng)托寧的術(shù)前應(yīng)用，觀(guān)察對(duì)比其影響效果?，F(xiàn)將研究的結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年2月～2014年1月在我院進(jìn)行治療的擬定進(jìn)行外科手術(shù)且合并患有慢阻肺疾病的患者53例，隨機(jī)將患者分成觀(guān)察組和對(duì)照組。其中，觀(guān)察組的患者28例，男性患者16例，女性患者12例，年齡在48～70歲，平均年齡（64±3.2）歲。對(duì)照組的患者25例，男性患者15例，女性患者10例，年齡在51～71歲，平均年齡（62±4.2）歲。患者在手術(shù)前具進(jìn)行了相關(guān)的術(shù)前心電圖以及肝腎等的功能檢查，排除其他系統(tǒng)疾病對(duì)本研究結(jié)果的影響，不存在異常過(guò)敏現(xiàn)象，兩組患者的年齡、性別以及基本病情等基本資料對(duì)比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，具有可比性。根據(jù)美國(guó)的麻醉師協(xié)會(huì)進(jìn)行心功能分級(jí)，所有患者的心功能為Ⅰ-Ⅱ級(jí)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組的患者在手術(shù)前30min左右肌肉注射0.01mg/kg阿托品[4]，并在注射前后、注射1h后、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)觀(guān)察并記錄患者的心率、血壓以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.2.2觀(guān)察組的患者在手術(shù)前30min左右肌肉注射0.01mg/kg長(zhǎng)托寧，并在注射前后、注射1h后、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)觀(guān)察并記錄患者的唾液分泌量、心率、血壓以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3唾液分泌情況評(píng)價(jià)[5] Ⅰ級(jí)：患者的口腔干燥，吸引唾液明顯減少；Ⅱ級(jí)：患者的頭側(cè)位唾液口角處流出，吸引唾液較少；Ⅲ級(jí)：患者的唾液較多，口腔吸引唾液較多。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得的數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0數(shù)據(jù)軟件包，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的唾液分泌情況比較 觀(guān)察組患者給藥前、給藥后、注射1h、手術(shù)結(jié)束以及拔管時(shí)的唾液分泌情況與對(duì)照組比較差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的心率、血壓情況的比較 觀(guān)察組患者的心率和血壓的變化幅度均明顯小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀(guān)察組患者中，出現(xiàn)肺炎的患者有1例，手術(shù)后尿潴留的患者有3例，腸麻痹的患者有1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.86%；對(duì)照組患者中，出現(xiàn)肺炎的患者有3例，手術(shù)后尿潴留的患者有3例，腸麻痹的患者有4例，肺不張的患者有1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為44%。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05，見(jiàn)表3。

3討論

在臨床上，完善的麻醉方式的應(yīng)用能夠有效的保障手術(shù)的順利進(jìn)行，幫助患者達(dá)到鎮(zhèn)靜、減少緊張情緒以及鎮(zhèn)痛等的效果，有效的降低患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床疾病治療的有效率。目前臨床上一般在手術(shù)前進(jìn)行抗膽堿類(lèi)藥物[6]的應(yīng)用，以幫助患者降低腺體分泌，避免了手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的消化液分泌過(guò)多引起的患者的窒息情況的發(fā)生，減少手術(shù)過(guò)程中肺部并發(fā)癥的發(fā)生，且在器官平滑肌松弛之后能夠有效的為手術(shù)提供良好的氣管插管[7]條件，輔助手術(shù)的順利進(jìn)行。

傳統(tǒng)使用的藥物阿托品是抗膽堿類(lèi)藥物的一種，其對(duì)M型受體沒(méi)有選擇性[8]，在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，往往會(huì)引起患者心率的增加，因此，我們?cè)谂R床上不建議應(yīng)用在合并患有心肺功能疾病以及高血壓等的患者。常用的抗膽堿藥物主要有阿托品和東莨菪堿，其在抑制腺體分泌的同時(shí)均能夠不同程度的阻滯心臟的竇房結(jié)以及房室結(jié)，最后影響內(nèi)源性的甲狀腺激素的正常釋放，造成患者心率增快的后果。老年人以及心肺功能不好的患者往往心肌的彈性較差，心臟的收縮功能也呈現(xiàn)不同程度的降低，因此，阿托品以及東莨菪堿等的藥物不適用于心肺功能較差或者患有高血壓、冠心病的患者。而長(zhǎng)托寧對(duì)M1和M3膽堿受體具有一定的選擇性，是一類(lèi)新型的特異性的抗膽堿藥物[9，10]，但是其對(duì)心臟的M2受體卻卻沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的作用，對(duì)血管的干擾作用也較小。本研究的結(jié)果中已經(jīng)表明，長(zhǎng)托寧在抑制腺體分泌的同時(shí)，還能夠有效的保證患者的心率。血壓通過(guò)自身的中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)控制在正常的范圍之內(nèi)，保持基本的穩(wěn)定狀態(tài)。因此，在臨床的應(yīng)用過(guò)程中，其對(duì)老年心血管等疾病的治療有重要的意義。且長(zhǎng)托寧的半衰期在10h左右，其相比較阿托品來(lái)說(shuō)要長(zhǎng)2.5倍左右，有利于患者手術(shù)后的管理。

在本研究中，長(zhǎng)托寧能夠在手術(shù)中發(fā)揮較好的抑制腺體分泌的作用，且對(duì)患者的心率以及血壓有更加小的影響，其較長(zhǎng)的半衰期也能夠?yàn)榛颊叩氖中g(shù)保證更加充足的時(shí)間，有利于手術(shù)的實(shí)施。長(zhǎng)托寧相比較傳統(tǒng)的阿托品，其尿潴留、肺炎、肺不張等的并發(fā)癥的發(fā)生情況也明顯的較低，保證了患者手術(shù)后良好的預(yù)后效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

綜合以上可以證明，長(zhǎng)托寧是慢性阻塞性肺疾病患者手術(shù)前用藥的理想選擇，其不僅能夠有效的達(dá)到抑制腺體分泌的作用效果，減少麻醉藥的用量，同時(shí)不會(huì)給患者的心率以及血壓到來(lái)較大的波動(dòng)變化，手術(shù)造成的并發(fā)癥的發(fā)生情況也較少，是一種有效且安全的慢阻肺患者手術(shù)前用藥，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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