摘要：目的 對成人原發(fā)型肺結核的X線胸片表現(xiàn)進行探討。方法 選取從2011年5月～2014年5月診治的36例原發(fā)型肺結核患者，分析其X線胸片表現(xiàn)。結果 本組患者中，4例為原發(fā)綜合征肺結核，X線以邊界模糊云絮狀影為主要表現(xiàn)。胸內(nèi)淋巴結結核8例，在初診時X線表現(xiàn)為橢圓形或者是圓形結節(jié)狀影，縱隔同內(nèi)緣相連接，外緣呈現(xiàn)為分葉狀或者是半圓形突出，邊界較為清晰。7例采取胸部CT平掃，在左上肺可以發(fā)現(xiàn)胸膜粘連與纖維條索影。結論 通過對胸部X線表現(xiàn)與肺結核臨床表現(xiàn)可以看出，不同類型肺結核的X線表現(xiàn)有其一定的獨特性。部分肺結核患者臨床X線表現(xiàn)處于正常水平，因此大多數(shù)肺結核診斷主要是參照X線表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)進行確診。在不同時間要注意動態(tài)觀察，這對于鑒別診斷有著重要的作用。

關鍵詞：成人原發(fā)型肺結核； X線胸片；表現(xiàn)

首次感染結核桿菌即為原發(fā)型肺結核，并在肺部形成結核病[1-2]。目前各種類型結核增多較為明顯，其中成人原發(fā)型肺結核逐年增多，影像學表現(xiàn)容易同其他病變混淆。本文主要對成人原發(fā)型肺結核的X線胸片表現(xiàn)進行探討，進而使對成人原發(fā)型肺結核的診斷能力得以提高，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2011年5月～2014年5月診治的36例原發(fā)型肺結核患者，其中有10例女性患者，26例男性患者，患者的年齡在19～72歲，平均年齡為（44.26±15.59）歲。臨床以乏力、盜汗、咳嗽以及咳痰等癥狀為主要表現(xiàn)，其中5例發(fā)熱，9例咳嗽，5例咳痰，4例納差，1例消瘦，5例盜汗，1例咳血，1例食欲不振，1例胸悶。結核菌試驗：弱陽性15例，陰性21例。痰涂片檢查：14例陽性，22例陰性。

1.2方法 所有患者拍攝胸部側(cè)位與正位平片，7例采取CT 胸部平掃，掃描范圍為肺尖到肺底，層距與層厚都設置為10 mm，對病變區(qū)進行有選擇性的CT高分辨率掃描，層厚設置為2 mm。由兩名影像診斷經(jīng)驗豐富醫(yī)生進行對比觀察，對于不同意見，討論以后達成一致。

2結果

本組患者中，4例為原發(fā)綜合征肺結核，X線以邊界模糊云絮狀影為主要表現(xiàn)，在入院時患者X線表現(xiàn)模糊云絮狀影占有幾個肺段，甚至為一個肺葉，腫塊影為縱隔增大同肺門的淋巴結表現(xiàn)，通過原發(fā)病灶所引起的肺門淋巴管炎以數(shù)條索條狀致密影為主要表現(xiàn)。胸內(nèi)淋巴結結核8例，在入院時X線表現(xiàn)為橢圓形或者是圓形結節(jié)狀影，縱隔同內(nèi)緣相連接，外緣呈現(xiàn)為分葉狀或者是半圓形突出，邊界較為清晰。7例采取胸部CT平掃，在左上肺可以發(fā)現(xiàn)胸膜粘連與纖維條索影。左下胸膜肥厚位置出現(xiàn)鈣化，胸膜、縱隔以及肺野沒有明顯異常。

3討論

通過對胸部X線表現(xiàn)與肺結核臨床表現(xiàn)可以看出，不同類型肺結核的X線表現(xiàn)有其獨特性[3-4]。部分肺結核患者臨床X線表現(xiàn)處于正常水平，因此大多數(shù)肺結核診斷主要是參照X線表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)進行確診。

臨床癥狀以乏力、消瘦、盜汗、氣急、咳嗽以及發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，容易同其他感染混淆。通常情況下，臨床體征以及癥狀缺少特征性，一些患者沒有明顯癥狀，由外傷或者是體檢而發(fā)現(xiàn)。

原發(fā)型肺結核主要是結核桿菌入侵到肺部，在實質(zhì)中出現(xiàn)滲出性、炎癥性、急性改變。通常在右側(cè)中肺葉發(fā)生，與浸潤性肺結核分布有明顯的不同，這主要是因為與左側(cè)支氣管相比較，右側(cè)主支氣管較為粗大并且陡直，隨著空氣細菌會入侵到右側(cè)肺，同時右中肺葉血液較為豐富，通氣較好，容易停留細菌。

在4例原發(fā)型肺結核中，3例典型啞鈴狀改變，1例初期肺內(nèi)出現(xiàn)斑片影，采取抗結核治療以后，為肺門腫大淋巴結。在本組36例患者的影像臨床分析中，原發(fā)綜合征肺結核4例，X線以邊界模糊云絮狀影為主要表現(xiàn)；8例胸內(nèi)淋巴結結核在入院時X線表現(xiàn)為橢圓形或者是圓形結節(jié)狀影。X線與CT胸片以及診斷沒有明顯差異。CT檢查顯示，在病變內(nèi)部有病灶或者是微小結構，比如縱隔多組淋巴結與細小鈣化影。在本組中，有數(shù)例患者X線發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)出現(xiàn)小點片影。胸膜增厚影與病灶內(nèi)鈣化影是診斷的重要參考依據(jù)。

要注意原發(fā)型肺結核同其他病變的鑒別，感染會發(fā)生急性起病、咳嗽以及發(fā)熱，并且短時間內(nèi)抗炎治療能使患者病情得到明顯好轉(zhuǎn)；炎性假瘤通常有明確肺炎病史，沒有衛(wèi)星病灶；縱隔增大與肺門的淋巴結需要同病變影像做進一步鑒別，前者增強同周圍血管相一致；轉(zhuǎn)移性淋巴結增大，在淋巴結區(qū)域可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶；肺門原發(fā)肺癌，通常出現(xiàn)支氣管狹窄，阻塞性肺炎、遠端肺葉不張。此外，在不同時間要注意動態(tài)觀察，這對于鑒別診斷有著重要的作用。

參考文獻：

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編輯/肖慧