摘要：目的 探討六字訣呼吸操運動干預(yù)對200例COPD緩解期患者肺康復(fù)的效果觀察。方法 將200例copd患者隨機分為觀察組和干預(yù)組各100例，兩組均給予同樣的藥物治療、呼吸功能訓(xùn)練，對照組給予常規(guī)呼吸功能指導(dǎo)，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)傳統(tǒng)六字訣呼吸操訓(xùn)練，治療15d后比較分析兩組患者活動能力、肺功能情況。結(jié)果 兩組患者訓(xùn)練前、后肺功能情況、活動能力，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)傳統(tǒng)六字訣呼吸操運動更能有效改善患者肺功能及活動能力，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：copd；六字訣；呼吸操；效果觀察

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。是一個全球性公共衛(wèi)生問題。我國40歲以上人群COPD的患病率高達8.2%[1]慢性阻塞性肺疾病，以呼吸道氣流受阻，肺功能進行性減退為特征，嚴(yán)重影響患者的勞動力以及生活質(zhì)量。六字訣呼吸操是一種在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下，重視局部和全身功能調(diào)整的康復(fù)訓(xùn)練方法。我院呼吸內(nèi)科將收治的200例copd患者，在醫(yī)護人員的正確指導(dǎo)下進行切合自身實際情況的六字訣呼吸操訓(xùn)練，通過運動干預(yù)，改善了患者日?；顒幽芰?，減緩心肺功能的繼續(xù)減退，預(yù)防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的并發(fā)癥?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年1月我院呼吸科收治的緩解期COPD患者200例，通過癥狀、體征、胸部X線檢查和肺功能檢查明確診斷，符合中華醫(yī)學(xué)會COPD診治指南（2007）年修訂版[2]。并具有小學(xué)以上文化程度，病情穩(wěn)定，自愿配合治療住院2w以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往進行過呼吸康復(fù)相關(guān)鍛煉的患者；②合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；③有胸膜疾病或胸廓畸形，骨關(guān)節(jié)疾病及神經(jīng)肌肉接頭疾?。虎苄呐K疾病、肝腎功能不全、腫瘤；⑤精神異常、認(rèn)知障礙者；⑥拒絕接受康復(fù)鍛煉及依從性差的患者。

把符合條件的200例患者按入院順序隨機分組，干預(yù)組與對照組各100例，干預(yù)組男性患者60例，女性患者40例，年齡50～75歲（65±4.5）歲，病程<10年。對照組男性患者58例，女性患者42例，年齡51～77歲（66±3.5）歲，病程<10年。兩組間性別、年齡、病情等基線比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1運動干預(yù)前 全部患者入院前進行肺功能檢測.入院后均給予常規(guī)吸氧、抗感染、解痙平喘、止化咳祛痰等對癥支持治療和常規(guī)護理，對照組進行常規(guī)腹式呼吸、縮唇呼吸等全身呼吸操訓(xùn)練，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行六字訣呼吸操訓(xùn)練。首先進行健康教育，向患者講解常規(guī)呼吸操及六字訣呼吸操鍛煉的重要性、目的、鍛煉方法、配合要點和注意事項，組織大家觀看光盤，同時兩組專職護士給予示范，使患者掌握正確常規(guī)呼吸功能鍛煉方法及六字訣呼吸操鍛煉方法。

1.2.2運動干預(yù)中 ①對照組呼吸功能鍛煉方法包括-縮唇呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、控制性深呼吸鍛煉等[3]，全身呼吸操是指將腹式呼吸、縮唇呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起的訓(xùn)練方法。我們按照“國家八五攻關(guān)課題”組推薦的一套呼吸體操的步驟[4]包括：第1節(jié)，雙手握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣，10～20次；第2節(jié)，雙手放于身體兩側(cè)，交替沿體側(cè)上移（吸氣），下滑（呼氣），10～20次；第3節(jié)雙肘屈曲握拳，交替向外斜前方擊拳（吸氣），還原（呼氣），10～20次；第4節(jié)，雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣10～20次。1次/d，30min/次。②干預(yù)組患者在對照組呼吸功能鍛煉基礎(chǔ)上再進行六字訣訓(xùn)練，六字訣呼吸操應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生的調(diào)息法，用鼻吸氣，口吐氣，吐氣讀字出聲，采用勻細(xì)柔長的吐氣法，患者要注意正確調(diào)整氣息，總步驟：預(yù)備式-噓字功-調(diào)息-預(yù)備式-呵字功-調(diào)息-預(yù)備式-呼字功-調(diào)息-預(yù)備式-咽字功-調(diào)息-預(yù)備式-吹字功-調(diào)息-預(yù)備式-嘻字功-調(diào)息-預(yù)備式[5]，1次/d，30min/次。

1.2.3運動干預(yù)后：兩組專職護士及時觀察患者的呼吸頻率和呼吸深度、血氧飽和度及自身感覺等情況，如果感到疲勞、胸悶、頭暈等癥狀則說明鍛煉過度，應(yīng)及時休息和調(diào)整鍛煉強度，并進行記錄。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[5] 患者于運動前和運動15d后分別行6min步行試驗，采用自身前后對照.顯效：治療后步行距離增加>50m，有效：治療后步行距離增加>15～50m，無效：治療后步行距離減少或增加<15m；肺功能的觀察指標(biāo)主要包括呼吸頻率、指脈血氧飽和度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件17.0進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者6min步行實驗效果分析 兩組患者呼吸功能訓(xùn)練后6min步行實驗效果顯示（見表1），干預(yù)組總有效率90%明顯高于對照組70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者血氧飽和度比較分析 兩組患者呼吸功能后血氧飽和度結(jié)果顯示（見表2），干預(yù)組和對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，（P=0.031<0.05）。

2.3兩組患者呼吸頻率比較 兩組患者呼吸功能訓(xùn)練后呼吸頻率結(jié)果顯示，干預(yù)組和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.029<0.05），見表3。

3 討論

copd患者需要增加呼吸頻率來代償呼吸困難，這種代償多數(shù)是依賴于輔助呼吸肌參與呼吸，即胸式呼吸而非腹式呼吸，然而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，患者容易疲勞，致使活動能力受限；傳統(tǒng)六字訣呼吸操是通過噓、呵、呼、呬、吹、嘻這特定六字的吐納訓(xùn)練來調(diào)整與控制體內(nèi)氣息的升降出入，改善人體肝、心、脾、肺、腎、三焦等臟腑功能，六字訣采用深慢逆腹式呼吸訓(xùn)練法，在不增加運動功耗的情況下鍛煉呼吸肌的功能，協(xié)調(diào)胸腹呼吸運動，達到改善呼吸困難等癥狀的目的。采用縮唇“噓”氣法產(chǎn)生類似縮唇呼吸的作用，增大氣道內(nèi)壓力而防止小氣道塌陷，從而減輕氣流受限[6]。本研究結(jié)果表明訓(xùn)練后可以改善肺功能，提高活動能力（P<0.05）。

六字訣呼吸操要求上下肢節(jié)律性屈伸旋轉(zhuǎn)等動作，既鍛煉上肢的柔韌性，功能的協(xié)調(diào)性，也強健了下肢的功能，協(xié)調(diào)肌肉神經(jīng)的活動，從而提高患者運動能力，顯著減輕活動受限情況（P<0.05）[7]。研究表明，六字訣呼吸操強調(diào)調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息三者相結(jié)合，從而調(diào)整全身和局部功能，較全身呼吸操對患者生活質(zhì)量改善程度更明顯。

copd病程長，纏綿難愈，呈進行性發(fā)展，控制其穩(wěn)定期癥狀是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3-4]。本研究表明將傳統(tǒng)六字訣呼吸操應(yīng)用于COPD患者的康復(fù)護理，能夠顯著改善肺功能，提高活動能力，從而改善生活質(zhì)量，且訓(xùn)練不受場地限制、簡單易行，是一種簡便、易學(xué)、有效、值得在臨床推廣的COPD康復(fù)護理方法。

參考文獻：

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[3]吳日鳳，翟翠紅.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者呼吸功能鍛煉效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（5）：680-681.

[4]胡向東.有氧訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練對COPD患者肺功能及生存質(zhì)量影響[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（6）：34-35.

[5]黃永禧，王寧華.康復(fù)護理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：120

[6]陳小姣.六字訣呼吸操在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志，2012，11（6）：36-38.

[7]劉磊.呼吸氣功的機理研究[J].中國氣功科學(xué)，1994，（11）：24-26.

編輯/蘇小梅