摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石的臨床療效。方法 選取我院收治的120例老年膽結(jié)石患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)治療方式的不同，將其分為腹腔鏡組和開腹組，各60例，開腹組行開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組患者的治愈率比較，無顯著性差異（P>0.05）；腹腔鏡組的切口長度、肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)時間，均明顯比開腹組更短（P<0.05），術(shù)中出血量明顯比開腹組更少（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率、止痛藥使用率均顯著低于開腹組（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石的創(chuàng)傷更小、術(shù)中出血量更少、疼痛更輕、術(shù)后并發(fā)癥更少、恢復(fù)更快，療效確切，是臨床治療老年膽結(jié)石的首選術(shù)式。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹；膽囊切除術(shù)；老年膽結(jié)石

膽結(jié)石是內(nèi)科常見的膽道系統(tǒng)疾病之一。隨著我國人口老齡化進程的演進，老年膽結(jié)石發(fā)病率也呈現(xiàn)出上漲趨勢。年齡的增長會讓機體免疫功能及體質(zhì)變差，再加上老年人本就處于疾病多發(fā)時期，所以容易發(fā)生膽結(jié)石，影響患者的生活質(zhì)量[1]。為探尋最佳的老年膽結(jié)石手術(shù)療法，本研究選取了120例行手術(shù)治療的老年膽結(jié)石患者，對其臨床療效進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年3月～2014年3月收治的120例老年膽結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均符合《黃家駟外科學(xué)》[2]制定的膽結(jié)石診斷標(biāo)準，所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證，無嚴重肝腎、心臟疾病。根據(jù)手術(shù)方式的不同，將其分為腹腔鏡組和開腹組，各60例。腹腔鏡組男32例，女28例，年齡69～88歲，平均（72.8±5.1）歲，病程1～13年，平均（3.3±1.4）年，其中26例合并膽囊炎，19例合并膽管結(jié)石，11例合并糖尿病，8例合并高血壓，3例合并冠心??；開腹組男34例，女26例，年齡68～86歲，平均（71.7±5..8）歲，病程2～16年，平均（4.0±1.2）年，合并膽囊炎23例，糖尿病9例，膽管結(jié)石20例，冠心病2例，高血壓9例。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對合并高血壓、糖尿病者，口服降糖藥、降壓藥，待血壓、血糖控制理想后，擇期行手術(shù)治療。手術(shù)均在氣管插管全麻下實施，腹腔鏡組，采用3孔或4孔法，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹組在右肋緣下方做一切口，進腹后，行膽囊切除術(shù)。術(shù)后，兩組患者均予以常規(guī)抗炎、止血等對癥治療，密切觀察手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。

1.3觀察指標(biāo) 記錄、比較兩組患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)成功率、治愈率、肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、止痛藥使用情況等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理，計量、計數(shù)資料比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)療效 腹腔鏡組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，全部治愈，治愈率為100.0%，未出現(xiàn)死亡病例，對照組經(jīng)開腹手術(shù)治療，治愈59例（98.3%），死亡1例（1.7%），兩組患者的治愈率比較，無顯著性差異（P>0.05）。

兩組患者的治療情況比較，詳見表1。從表1可知，腹腔鏡組的切口長度、肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)時間，均明顯比開腹組更短（P<0.05），術(shù)中出血量明顯比開腹組更少（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2并發(fā)癥 術(shù)后腹腔鏡組有1例發(fā)切口感染，1例腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，開腹組術(shù)后有10例發(fā)生并發(fā)癥，其中腸粘連2例、切口感染3例、腹腔感染3例、膽管損傷3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3術(shù)后疼痛 腹腔鏡組術(shù)后有5例使用止痛藥，止痛藥使用率為8.3%，開腹組有28例使用止痛藥，占46.7%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性發(fā)作性腹痛是膽結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)，若治療不恰當(dāng)或不及時，就可能引發(fā)膽管炎、黃疸、胰腺炎等相關(guān)并發(fā)癥。目前，臨床治療膽結(jié)石多采用手術(shù)、中藥、碎石、溶石等手段，對于有手術(shù)指征或經(jīng)保守治療無效者，需行手術(shù)治療[3]。

老年膽結(jié)石具有病史長、患者年齡大、體質(zhì)差等特點，所以在老年膽結(jié)石的手術(shù)治療中，怎樣減少患者痛苦，降低手術(shù)風(fēng)險，保證手術(shù)療效，減少并發(fā)癥發(fā)生一直都是臨床關(guān)注重點[4-5]。膽結(jié)石的手術(shù)治療主要包括開腹和腹腔鏡膽囊切除兩種方式。據(jù)國內(nèi)文獻報道，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石，具有住院時間短、疼痛輕、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等顯著優(yōu)點。

本次研究結(jié)果顯示：行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的腹腔鏡組，在治愈率方面與行開腹手術(shù)的對照組比較，無顯著性差異（P>0.05）；同時腹腔鏡組的切口長度、肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)時間，均明顯比開腹組更短（P<0.05），術(shù)中出血量明顯比開腹組更少（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率、止痛藥使用率均顯著低于開腹組（P<0.05）。

由此可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石，能有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕手術(shù)損傷及術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)，療效確切，是臨床治療老年膽結(jié)石的首選術(shù)式。

參考文獻：

[1]李錦良.老年膽結(jié)石82例手術(shù)治療的臨床分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（5）：73-74.

[2]王懷安，王青.外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療老年膽結(jié)石患者60例[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（24）：4908-4909.

[3]張鑫.80例老年膽結(jié)石患者手術(shù)治療臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（1）：307-307.

[4]蔡仕軍.外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療老年膽結(jié)石患者的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（2）：77-77，78.

[5]Hideki，Yasuda，Tadahiro，et al.Unusual cases of acute cholecystitis and cholangitis：Tokyo Guidelines.[J].Journal of hepato-biliary-pancreatic surgery，2007，14（1）.

編輯/蘇小梅