摘要：目的 探討老年膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)及中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的臨床療效，為臨床治療方案的制定提供參考。方法 選取我院骨科收治的老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者81例（88膝），所有患者均接受關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清掃術(shù)治療，術(shù)后給予西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練和中醫(yī)湯劑口服。所有患者術(shù)后均獲得1年以上的隨訪，觀察患者術(shù)后3個月和術(shù)后1年的臨床治療效果。結(jié)果 術(shù)后3個月臨床療效為優(yōu)的有31例，良的有43例，優(yōu)良率為84.09%；術(shù)后1年臨床療效為優(yōu)的有27例，良的有38例，優(yōu)良率為73.86%。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)及中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療可有效改善老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的病情，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能，值得進一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年；膝骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；康復(fù)

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨質(zhì)增生為特點的疾病，臨床上可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，嚴重影響患者的生活和工作。老年人是本病的高發(fā)人群，膝關(guān)節(jié)是本病最為常見的病變部位[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎可影響老年患者的行走能力，降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床上本病的治療方法較多，大多數(shù)輕癥患者通過藥物、針灸、理療等治療手段可在一定程度上緩解癥狀[2]。然而，隨著病情的進展，上述保守治療方法難以保證療效的穩(wěn)定，而需要進行手術(shù)治療[3]。關(guān)節(jié)鏡是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)治療方法，目前逐漸在老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中[4]。同時，術(shù)后早期的康復(fù)功能鍛煉也是保證臨床治療效果的重要手段。本研究采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清掃術(shù)聯(lián)合術(shù)后中西醫(yī)康復(fù)治療措施治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎，并觀察其臨床療效，為本病臨床措施的制定提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年8月～2012年8月我院骨科收治的老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者81例（88膝），其中男性有33例，女性有48例，患者年齡61～79歲，平均年齡為（65.29±5.64）歲，病程6個月～3年，平均病程為（1.38±0.59）年，38例為左側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎，36例為右側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎，7例為雙側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎。本研究均在患者的知情同意下進行，同時得到醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會發(fā)布的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。所有患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀，同時結(jié)合其體征和膝關(guān)節(jié)X光片等相關(guān)輔助檢查結(jié)果確定診斷。排除有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等其它關(guān)節(jié)疼痛疾病的患者；排除合并有嚴重心肝腎功能衰竭、凝血功能障礙等具有手術(shù)禁忌癥的患者。

1.3方法

1.3.1關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法 所有患者入院后均給予完善相關(guān)輔助檢查，明確診斷并排除手術(shù)禁忌癥后，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。手術(shù)在硬膜外麻醉下進行，患者取仰臥位，選擇美國史賽克公司生產(chǎn)的關(guān)節(jié)鏡，以AL、CL切口進入關(guān)節(jié)內(nèi)，通過0.9%氯化鈉注射液灌注增加關(guān)節(jié)間隙。在0.9%氯化鈉注射液的持續(xù)沖洗下，通過關(guān)節(jié)鏡觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，注意患者關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、半月板的損傷情況，同時觀察患者膝關(guān)節(jié)有無游離體、骨贅生成等。如發(fā)現(xiàn)水腫、增生的滑膜組織，則給予清除，并送出體外。關(guān)節(jié)面出現(xiàn)骨缺損時給予消融處理，如果關(guān)節(jié)面的軟骨缺損較重，則在裸露的軟骨下鉆孔并將病變的半月板修復(fù)。術(shù)后采用彈力繃帶對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進行加壓包扎，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染。

1.3.2中西醫(yī)康復(fù)治療方法 所有患者術(shù)后24 h后即開始接受早期康復(fù)功能訓(xùn)練。訓(xùn)練項目包括股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、CPM機連續(xù)被動運動等。根據(jù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的康復(fù)情況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，訓(xùn)練的時間為30～60 min/次。術(shù)后1 w后，通過評估患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其下地負重訓(xùn)練，負重重量要逐漸增加，以患者能耐受為準(zhǔn)，訓(xùn)練時間不>30 min/次。如患者接受鉆孔減壓治療，則可適當(dāng)延后下地負重訓(xùn)練。在西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練的同時，配合中醫(yī)湯劑口服。擬方以身痛逐瘀湯為基礎(chǔ)進行辨證加減，基礎(chǔ)方為：秦艽10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、地龍10 g、羌活10 g、香附10 g、沒藥5 g、五靈脂15 g、當(dāng)歸15 g、牛膝10 g、甘草6 g。以水500 mL，煎至200 mL，溫服100 mL/次，早晚各服1次。

1.4觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)后均獲得1年以上的隨訪，隨訪工作有我院骨科科研秘書專門負責(zé)，重點收集患者術(shù)后3個月和術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況的資料。采用shahariarre評分標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后的康復(fù)情況進行評價。優(yōu)：經(jīng)過治療后，患者膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限癥狀消失；良：經(jīng)過治療后，患者膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限癥狀顯著改善；差：經(jīng)過治療后，患者膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限癥狀無明顯改善甚至有所加重。統(tǒng)計患者術(shù)后3個月和術(shù)后1年臨床療效的優(yōu)良率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 對所收集的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行描述性統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后均成功獲得1年以上的隨訪，術(shù)后3個月臨床療效為優(yōu)的有31例，良的有43例，優(yōu)良率為84.09%；術(shù)后1年臨床療效為優(yōu)的有27例，良的有38例，優(yōu)良率為73.86%，見表1。所有患者術(shù)后均未發(fā)生術(shù)口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要以關(guān)節(jié)面軟骨、滑膜、骨結(jié)構(gòu)等的損傷為病理基礎(chǔ)，關(guān)節(jié)滑膜的充血、水腫、增生等病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛等癥狀[6]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進行干預(yù)，有助于改善關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀，趙海峰的研究結(jié)果也證實了這一點[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，康復(fù)手段的介入越來越受到人們的重視。潘惠娟等的研究證實，骨科術(shù)后早期的康復(fù)手段介入，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能[8]。在本研究中，所有患者術(shù)后24 h后即開始接受康復(fù)訓(xùn)練。此外，在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑口服，使關(guān)節(jié)氣血運行通暢，提高臨床治療效果。本研究患者在經(jīng)過治療后，其術(shù)后3個月和術(shù)后1年的臨床療效優(yōu)良率均>70%，顯著改善了患者的臨床癥狀。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)及中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療可有效改善老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的病情，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能，值得進一步推廣應(yīng)用。

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編輯/張燕