摘要：目的 探究多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)治療與保守治療的臨床療效對(duì)比。方法 選擇2013年4月～2014年5月我院收治的42例多發(fā)性肋骨骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各21例。對(duì)照組經(jīng)保守治療，觀察組經(jīng)手術(shù)治療。結(jié)果 在住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間以及患者滿意度上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折可有效縮短患者住院時(shí)間，療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性肋骨骨折；手術(shù)治療；保守治療

在臨床上治療多發(fā)性肋骨骨折還存在一定爭(zhēng)議。通常臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重的多發(fā)性肋骨骨折多主張經(jīng)手術(shù)治療。對(duì)無嚴(yán)重合并癥多發(fā)性肋骨骨折治療方式還存在較大爭(zhēng)議[1]。本組研究回顧性分析了近些年我院收治的42例多發(fā)性肋骨骨折患者臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 42例多發(fā)性肋骨骨折患者中，男30例，女12例，年齡為20～82歲，平均年齡為（52±10.2）歲。肋骨骨折為3～15根，平均為（6±1.7）根，住院時(shí)間為1～92d，平均時(shí)間為（28±7.2）d。其中25例交通事故致傷，7例為摔傷，10例為墜落傷或重物砸傷。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1保守治療 首先進(jìn)行彈性胸圍外固定，給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物。部分患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外與肋神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，活血化瘀止痛，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。

1.2.2手術(shù)治療 待患者生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定，首先應(yīng)進(jìn)行氣管插管全麻，保持側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。再按照肋骨骨折部位選擇切口，即對(duì)胸廓起到支撐作用的骨折肋骨進(jìn)行固定，沿肋骨斜方向講胸壁的各層組織切開，將暴露骨折區(qū)域進(jìn)行分離，對(duì)骨折肋骨在復(fù)位后，按照骨折處肋骨弧度、寬度選擇小于肋骨外徑10%的鎳鈦合金環(huán)抱器，將其浸泡在無菌冰生理鹽水中4min左右，待環(huán)抱臂張開后，迅速將其穩(wěn)妥安放在骨折端，后經(jīng)40℃～45℃的溫生理鹽水紗布行濕敷。使得環(huán)抱器緊縮，緊緊環(huán)抱住骨折端。通常情況下固定3～4根肋骨即可支撐胸廓塌陷處，消除反常呼吸作用。在固定背肋時(shí)最多可達(dá)到第4肋?？煞胖枚鄠€(gè)鎳鈦合金環(huán)抱器，方法如前。若未能正確安放鎳鈦合金環(huán)抱器，可經(jīng)冰水紗布冷敷，將其取出，重新調(diào)整位置。之后逐層縫合組織，根據(jù)病情進(jìn)行引流，通常手術(shù)時(shí)間為30min，術(shù)后應(yīng)給予常規(guī)吸氧，3～5d抗生素治療，術(shù)后鼓勵(lì)患者咳嗽，盡早下床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間、患者滿意度等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[2]。

2結(jié)果

在住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間以及患者滿意度上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

在臨床外科多發(fā)性肋骨骨折是較為常見疾病。由于對(duì)肋骨骨折重視程度的差異，在選擇治療方式上還存在很多爭(zhēng)議。一般治療方式只可做到胸圍固定、止痛等，對(duì)大多單純較為穩(wěn)定的肋骨骨折療效顯著。多發(fā)性肋骨骨折的骨折肋骨較多，在骨折斷處穩(wěn)定性較差，且該病癥還會(huì)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，骨折折斷端發(fā)生移位后還會(huì)損傷內(nèi)臟器官。且多發(fā)性肋骨骨折患者經(jīng)保守治療疼痛持續(xù)時(shí)間與康復(fù)時(shí)間都比較長(zhǎng)，會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥，死亡率提高，在臨床上得到廣泛重視[3]。本組中觀察組中8例患者并發(fā)血?dú)庑兀?jīng)鎳鈦合金環(huán)抱器固定肋骨后，其并發(fā)癥也得到了良好控制，縮短治療時(shí)間。行肋骨骨折固定術(shù)可有效穩(wěn)住骨折端，穩(wěn)定胸壁，減輕反常呼吸，消除骨折誘發(fā)的異常活動(dòng)刺。臨床治療過程中應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸與有效咳嗽，促進(jìn)排出呼吸道分泌物，以防感染[4]。應(yīng)用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器固定肋骨骨折的優(yōu)點(diǎn)包括：①手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可在局麻下進(jìn)行，疼痛較輕時(shí)不可輕易移位，術(shù)后無需取出，以免二次手術(shù)痛苦。②鎳鈦合金環(huán)抱器具有低分子蛻變性、較強(qiáng)抗腐蝕性以及記憶功能。溫度較低時(shí)可變型延展，在體溫下即可恢復(fù)原狀，產(chǎn)生形狀恢復(fù)功能。③鎳鈦合金環(huán)抱器具有良好組織相容性，不易發(fā)生電解與人骨相接近，對(duì)骨應(yīng)力遮擋作用較小。術(shù)中不應(yīng)將過多骨膜進(jìn)行剝離，以免損傷髓內(nèi)血管，無需使用鋼絲螺釘?shù)炔牧?，以免損傷骨內(nèi)膜，延遲骨折愈合。④環(huán)抱壁可持續(xù)適當(dāng)對(duì)碎骨塊加壓，維持骨折塊的應(yīng)力，促進(jìn)骨折愈合[5]。

本組研究中，觀察組在住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間以及患者滿意度上均優(yōu)于對(duì)照組。因此可得出，經(jīng)過鎳鈦合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折，可保障胸廓完整性，減輕反常呼吸，促進(jìn)肺組織良好膨脹，改善通氣狀態(tài)，操作簡(jiǎn)單方便，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊