摘要：目的 對(duì)急診外科處理左半結(jié)腸癌急性腸梗阻的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 選擇我院在2003年1月～2013年1月收治的40例左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，針對(duì)患者實(shí)施急診一期切除吻合，或者實(shí)施二期吻合術(shù)，對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 在手術(shù)之后，沒有腹腔感染、腸瘺以及吻合口漏等情況出現(xiàn)在一期切除吻合手術(shù)當(dāng)中，出現(xiàn)了1例切口裂開、4例肺部感染以及3例切口感染。結(jié)論 只要對(duì)患者進(jìn)行合適的選擇，同時(shí)將圍手術(shù)期護(hù)理以及腸道灌洗等有效的防治措施做好，相對(duì)于分期手術(shù)而言，一期切除吻合術(shù)效果要優(yōu)。

關(guān)鍵詞：左半結(jié)腸癌；腸梗阻；效果觀察

作為全球最為多見的惡性腫瘤之一，大腸癌具有很高的發(fā)病率，其在我國(guó)的常見腫瘤當(dāng)當(dāng)中僅次于肺癌以及胃癌，占到了第三位的位置。大腸癌伴腸梗阻受到了臨床上的普遍重視，尤其是其中的左半結(jié)腸癌急性腸梗阻更是受到關(guān)注[1]。本文針對(duì)急診外科處理左半結(jié)腸癌急性腸梗阻的臨床效果進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2003年1月～2013年1月收治的40例左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。在本組患者當(dāng)中有18例女性，22例男性，患者的年齡在33～82歲，平均年齡為61歲。患者的具體腫瘤部位情況為：4例直腸和乙狀結(jié)腸交界處，16例乙狀結(jié)腸，13例降結(jié)腸以及7例橫結(jié)腸左半和結(jié)腸脾區(qū)；具體的病理分型為：4例未分化癌，8例粘液腺癌，28例腺癌；以Dukes分期作為參考依據(jù)可以分為，7例B期，29例C期以及4例D期。

1.2方法 針對(duì)其中的34例患者實(shí)施結(jié)腸一期切除吻合術(shù)，其中實(shí)施根治性切除的一共有29例患者，發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)肝及淋巴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者一共有5例，針對(duì)這些患者實(shí)施姑息性切除；針對(duì)其中的6例患者實(shí)施分期手術(shù)，采用一期造瘺二期腫瘤切除吻合的手術(shù)方式針對(duì)其中的2例患者進(jìn)行治療，另有3例患者實(shí)施Hartmann手術(shù)，實(shí)施結(jié)腸造口的共計(jì)有1例患者。

結(jié)腸灌洗方法：首先對(duì)患者的腹腔予以探查，針對(duì)病變結(jié)腸實(shí)施游離，針對(duì)其中的結(jié)腸系膜實(shí)施充分的游離。將患者的病變近端的腸管結(jié)扎好，同時(shí)將其病變腸斷切除掉，使患者的近側(cè)結(jié)腸向切口的方向進(jìn)行移動(dòng)，將大約3公分直徑的軟螺紋管放入患者的梗阻近端腸腔內(nèi)，然后對(duì)之采用紗布條進(jìn)行結(jié)扎，并且在腸管的部位予以有效固定。將患者的闌尾切除，將胃管插入到闌尾根部，同時(shí)也可以采用戳孔的方式將胃管插入患者的回腸末端，并且進(jìn)一步深入到患者的升結(jié)腸，從而針對(duì)近端回腸起到有效的阻斷作用，將大約10 L的溫?zé)嵘睇}水經(jīng)過胃管灌洗患者的結(jié)腸，最后需要將450 mL甲硝唑灌入到其中，在針對(duì)患者進(jìn)行灌洗的過程中必須要將患者結(jié)腸內(nèi)容物進(jìn)行擠壓排空，一直到出現(xiàn)清亮的灌洗液才可以結(jié)束[2]。

2結(jié)果

一共實(shí)施了6例分期手術(shù)，其中在進(jìn)行二期手術(shù)的過程中，有2例患者無(wú)法將腫塊切除。針對(duì)其中的34例患者實(shí)施結(jié)腸一期切除吻合術(shù)，在手術(shù)之后，沒有腹腔感染、腸瘺以及吻合口漏等情況出現(xiàn)在一期切除吻合手術(shù)當(dāng)中，出現(xiàn)了1例切口裂開、4例肺部感染以及3例切口感染。

3討論

作為非常嚴(yán)重的外科急腹癥，一旦在發(fā)生梗阻的情況下，患者梗阻以上的腸管就會(huì)出現(xiàn)腸壁變薄以及擴(kuò)張的現(xiàn)象，能夠引發(fā)患者的腸道壞死、缺血，嚴(yán)重的情況下還會(huì)出現(xiàn)穿孔的現(xiàn)象。與此同時(shí)，因?yàn)橛写罅康闹虏【约凹S便在腸腔內(nèi)聚集，再加上大量繁殖的各種細(xì)菌進(jìn)入到患者的血循環(huán)、腹腔以及淋巴結(jié)，從而致使吻合口漏以及感染幾率的大大增加[3]。因此患者在嚴(yán)重的情況下還會(huì)出現(xiàn)中毒性休克以及腹膜炎的情況。由于該類患者當(dāng)中老年人占到了較大的比例，并且患者病情在確診的時(shí)候已經(jīng)基本上進(jìn)行了腫瘤晚期，所以必須要采取積極有效的措施，針對(duì)其中的危急患者實(shí)施有效的急診手術(shù)，千萬(wàn)不能夠出現(xiàn)拖延的現(xiàn)象[4]。

左半結(jié)腸癌梗阻在治療的過程中通常包括兩種手術(shù)方式，也就是所謂的分期手術(shù)以及一期切除吻合術(shù)。盡管分期手術(shù)具有較高的安全性，但是仍然存在著不足之處：①由于具有間隔較長(zhǎng)的時(shí)間，所以有可能引起腫瘤的發(fā)展，同時(shí)具有較差的預(yù)后；②由于必須要實(shí)施多次手術(shù)，所以患者必須要支付高額的治療費(fèi)用，可能會(huì)產(chǎn)生較多的累計(jì)手術(shù)并發(fā)癥。

相對(duì)于分期切除手術(shù)，5年生存率在一期切除吻合術(shù)當(dāng)中明顯要高。所以盡可能的在臨床上采用一期切除吻合術(shù)針對(duì)左半結(jié)腸癌梗阻患者進(jìn)行治療。與此同時(shí)，由于左半結(jié)腸癌梗阻患者大部分屬于老年患者，所以會(huì)經(jīng)常性的出現(xiàn)多種合并慢性疾病。因此針對(duì)左半結(jié)腸癌梗阻患者在手術(shù)之前實(shí)施積極的術(shù)前處理，能夠有有效的促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)以及對(duì)手術(shù)耐受能力的提升。

綜上所述，只要對(duì)患者進(jìn)行合適的選擇，同時(shí)將圍手術(shù)期護(hù)理以及腸道灌洗等有效的防治措施做好，相對(duì)于分期手術(shù)而言，一期切除吻合術(shù)效果要優(yōu)。

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[3]李超，周小牛.大腸癌并腸梗阻169例外科治療體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué).2010，48（11）：61-62.

[4]徐達(dá)元，林漢昇，何應(yīng)新.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合36例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志.2012，7（9）：57-59.編輯/張燕