摘要：目的 研究探討腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性以及有效性。方法 分析我院66例腎腫瘤行腎部分切除術(shù)患者的病例資料，隨機(jī)進(jìn)行分組：腎動(dòng)脈阻斷缺血時(shí)間小于等于30min的為觀(guān)察組，有33例；腎動(dòng)脈阻斷缺血時(shí)間大于30min的為對(duì)照組，有33例。治療后，觀(guān)察兩組患者治療的有效率及手術(shù)中的出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 比較觀(guān)察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血清尿酸肌酐升高幅度及術(shù)后并發(fā)癥，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較兩組的術(shù)前術(shù)后腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤時(shí)，將腎缺血時(shí)間控制在小于等于30分鐘，對(duì)術(shù)后腎功能的恢復(fù)影響較小，安全有效。

關(guān)鍵詞：腎部分切除術(shù)；腎腫瘤；腎缺血時(shí)間；腎小球?yàn)V過(guò)率

腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見(jiàn)的腫瘤之一[1]，多為惡性，最常見(jiàn)的是透明細(xì)胞癌，主要由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生。腎腫瘤一般是單發(fā)的，大多數(shù)僅僅累及一側(cè)的腎臟。研究證實(shí)，腎腫瘤最主要的治療方法是腎部分切除術(shù)，但對(duì)具體的術(shù)中腎缺血時(shí)間，尚存在爭(zhēng)議。對(duì)術(shù)后腎功能影響較小的腎部分切除術(shù)成為常見(jiàn)術(shù)式。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取在2010年1月～2014年6月在我院就診的腎腫瘤患者66例，其中男性34例，女性32例，年齡34～85歲，平均（68.0±11.1）歲。腎腫瘤的高發(fā)年齡為50～70歲，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床的癥狀、體征及輔助檢查等確診，術(shù)前行B超、CT和MRI檢查，所有患者均無(wú)轉(zhuǎn)移癥狀，對(duì)患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 全麻常規(guī)消毒鋪巾→健側(cè)臥位，切口可經(jīng)11肋間或經(jīng)腹途徑，逐層切開(kāi)→游離腎臟，腎周脂肪保留→游離腎動(dòng)靜脈、腎盂→阻斷動(dòng)脈供應(yīng)→切除腫瘤→留置引流，逐層縫合。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院的天數(shù)、術(shù)中的出血量等進(jìn)行比較，兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組的術(shù)前術(shù)后腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：兩組間術(shù)后兩周的GFR比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；術(shù)后12個(gè)月的GFR比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腎腫瘤早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，多在體檢或檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)[2]。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是腰部疼痛和腫塊。本研究的所有患者在手術(shù)前都進(jìn)行影像學(xué)方面的檢查。由于腎癌發(fā)生率的增加，腎部分切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，并取得較好的臨床療效。

本研究的結(jié)果顯示，兩組間的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后血清尿素肌酐升高幅度及術(shù)后并發(fā)癥的比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較兩組的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）變化情況，對(duì)照組術(shù)后GFR降低程度高于觀(guān)察組。觀(guān)察組術(shù)后12個(gè)月GFR的恢復(fù)情況與對(duì)照組相比較好。由于手術(shù)中需要結(jié)扎腎動(dòng)脈，掌握合理的腎缺血時(shí)間，有利于術(shù)后腎功能的恢復(fù)是至關(guān)重要的。觀(guān)察組和對(duì)照組，術(shù)后GFR較術(shù)前GFR有所下降，這表明腎部分切除術(shù)對(duì)腎腫瘤術(shù)后腎功能的恢復(fù)有一定程度的影響。

腎部分切除術(shù)術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，如出血、尿瘺、激發(fā)感染等。本研究中有2例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。1例出現(xiàn)了腫瘤的復(fù)發(fā)，需要進(jìn)行二次手術(shù)。術(shù)后出血1例，未經(jīng)二次手術(shù)，保守治療痊愈。為了盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，需要臨床醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格的掌握手術(shù)的每一步操作順序及注意事項(xiàng)，進(jìn)一步提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

近年來(lái)，由于腹腔鏡具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用腹腔鏡行腎腫瘤根治手術(shù)，是值得去掌握的新型腎腫瘤治療方式[3-6]。

綜上所述，在合理掌握腎缺血時(shí)間的前提下，行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤是安全有效的。

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