摘要：目的 探討我院兒科用藥中存在的常見問題，并研究其合理用藥的方法。方法 系統(tǒng)性分析我院 2010年 1 月～2012年 5 月收治的300例兒科病例，統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生率，探討兒科用藥中的常見問題以及合理用藥注意事項(xiàng)。結(jié)果 兒科用藥確實(shí)存在較多問題，導(dǎo)致其不良反應(yīng)較多包括消化系統(tǒng)疾病、肝功能異常、泌尿功能損傷、急性腎衰等。結(jié)論 小兒不同于成人的生理特點(diǎn)導(dǎo)致其用藥具備特殊性及復(fù)雜性，且不良反應(yīng)更容易發(fā)生，所以規(guī)范并且完善兒科合理用藥的制度，減少藥物不良反應(yīng)，對兒童健康發(fā)育具有重要意義。

關(guān)鍵詞：兒科用藥；常見問題；不良反應(yīng)；合理用藥

新生兒正處于生長發(fā)育階段，其肝、腎等臟器功能發(fā)育不完善，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、酶系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)發(fā)育也不完全，故較成人更易產(chǎn)生藥物的不良反 應(yīng)[1]。我國現(xiàn)有<14周歲的兒童約4億，而我國每年約有3萬名兒童因藥物使用不合理而導(dǎo)致耳毒性致聾等其他不良反應(yīng)[2]。本文統(tǒng)計(jì)分析我院 2010年1月～2012年5月收治的300例兒科病例中不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)合在醫(yī)院臨床工作中的體會(huì)，對兒科用藥中存在的常見問題及其原因進(jìn)行分析并且探討相應(yīng)的合理用藥對策。

1資料與方法

1.1一般資料 系統(tǒng)性分析2010年1 月～2012年5月我院兒科收治的患兒病例，共計(jì)300例，其中男性172例，女性128例，年齡1 d～14歲，平均年齡7.2歲。住院時(shí)間為7～30 d，平均19 d。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)所有患兒用藥后各類不良反應(yīng)發(fā)生率，包括消化系統(tǒng)疾病、肝功能異常、泌尿功能損傷、急性腎衰等疾病。進(jìn)而分析我院在兒科用藥中存在的常見問題，并探討相應(yīng)的合理給藥方式。

2結(jié)果

2.1兒科用藥不良反應(yīng)發(fā)生率 我院兒科用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，見表1。結(jié)果表明兒科用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高，主要是以消化系統(tǒng)疾病、皮疹、肝功能異常、咳嗽、急性腎衰以及泌尿功能異常等為主。原因是小兒生理情況的特殊性與復(fù)雜性，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及其排泄均不同于成人，進(jìn)而使得不良反應(yīng)發(fā)生率偏高。

2.2兒科用藥常見問題 結(jié)合本次研究的兒科病例，除發(fā)現(xiàn)存在抗生素藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、維生素等兒科藥物濫用及不合理用藥現(xiàn)象導(dǎo)致兒科用藥后高頻不良反應(yīng)發(fā)生率，另外還存在一些其他因素，下面作一一闡述。

2.2.1抗生素藥物不合理使用 兒童不合理使用抗生素的一個(gè)重要因素是滿足家長想為孩子快速治愈疾病的迫切期望，醫(yī)生在病原體不明確的情況下，盲目使用大量抗生素。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，63%的小兒感染性腹瀉感染病原為腸產(chǎn)毒性桿菌和輪狀病毒，而抗生素只對細(xì)菌有效，盲目使用抗生素不能減輕癥狀也不能縮短病程，長期使用抗生素會(huì)導(dǎo)致腸道菌群紊亂，加重腹瀉或遷延不愈易導(dǎo)致二重感染和增加耐藥性[3]。

2.2.2解熱鎮(zhèn)痛藥不合理使用 一般3個(gè)月以下的小兒發(fā)熱應(yīng)慎用解熱藥，在物理降溫?zé)o效的情況下可選擇外用栓劑以減少副作用。在我國已公布的非處方藥品目錄里，近百種解熱鎮(zhèn)痛藥或抗感冒藥品中含有對乙酰氨基酚，且絕大多數(shù)為復(fù)方制劑，有些臨床醫(yī)生或者患者家屬，缺乏對復(fù)方制劑成分的了解導(dǎo)致該藥的重復(fù)使用進(jìn)而導(dǎo)致藥物的使用過量，最終造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2.3激素、維生素以及微量元素的不合理使用 激素類藥物在兒科處方中較為多見，尤其對于發(fā)熱的嬰幼兒，臨床醫(yī)生常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素達(dá)到快速退熱的目的，該法缺陷是容易改變熱型，掩蓋病情，不當(dāng)應(yīng)用會(huì)促進(jìn)病毒或細(xì)菌感染擴(kuò)散從而加重病情，過量使用還會(huì)使得機(jī)體免疫力降低，內(nèi)分泌功能擾亂，甚至引起胃腸出血、高血糖等并發(fā)癥。

2.3小兒合理用藥

2.3.1選擇合適的藥物 醫(yī)師和藥師在用藥前要詳細(xì)詢問患兒的身體情況、病史、過敏情況以及家族史等，同時(shí)了解不同發(fā)育時(shí)期小兒的解剖生理特點(diǎn)，另外全面掌握藥物特性包括其藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證及其藥物的特殊反應(yīng)等，綜合考慮疾病類型與患兒機(jī)體條件，權(quán)衡利弊，最終合理選擇合適的藥物。

2.3.2選擇合適的給藥途徑 一般來說口服或經(jīng)鼻飼給藥的患兒，經(jīng)胃腸給藥安全，靜脈給藥如抗生素用藥時(shí)起效快，但同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率高，皮下注射給藥途徑一般不用于新生兒，因?yàn)閾p害患兒注射部位周圍組織而且吸收效果差；小兒驚厥可采用地西泮直腸灌注，具有較好的吸收療效；小兒皮膚黏膜用藥很容易被吸收，因此容易引起中毒，所以體外用藥時(shí)應(yīng)予以注意。

2.3.3選擇合適的藥物規(guī)格以及劑型 目前，為提高患兒服藥順應(yīng)性，已有多種規(guī)格以及新型劑型藥物的上市，主要遵循以下原則：盡可能采用口服治療而非注射治療；使用緩釋劑型以及半衰期較長的藥物盡可能減少服藥次數(shù)以及服藥周期；研制加入水果香料的糖漿劑以及含糖顆粒劑，改善藥物口感，進(jìn)而滿足患兒的用藥需求。

3結(jié)論

兒科患者因其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征與成人的差異，合理用藥應(yīng)遵循的原則是嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，針對性用藥，盡量用少而精的藥物；根據(jù)患兒全身情況選擇給藥方案，充分考慮藥物相互作用因素，一般不采用抗生素預(yù)防，減少聯(lián)合用藥。遵循以上原則，慎重選藥，以達(dá)到兒科合理用藥，最大限度發(fā)揮藥物治療作用，最終給兒科患者一個(gè)安全經(jīng)濟(jì)的治療過程。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃榮海.小兒常見解熱藥的評(píng)價(jià)與合理應(yīng)用[J].中國藥業(yè)，2009，18（2）：47-48.

[2]楊振錄.基層醫(yī)院兒科的藥物合理應(yīng)用及不良反應(yīng)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（33）：6023-6025.

[3]孟黎輝，董寶坤.兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2009，6（1）：24-26.

編輯/肖慧