摘要：目的 探討透明質(zhì)酸酶對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響。方法 將248例自然周期下移植凍胚的患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和觀察組，所有患者在月經(jīng)周期第3d開始口服戊酸雌二醇3mg/d連續(xù)服用10d，實(shí)驗(yàn)組患者月經(jīng)干凈后第3，5，7d分別通過陰道將透明質(zhì)酸酶3ml注入宮腔（80u/ml）對(duì)照組不用藥，觀察兩組患者子宮內(nèi)膜厚度差異；結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在和對(duì)照組治療后子宮內(nèi)膜厚度差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）兩組患者臨床妊娠比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論透明質(zhì)酸酶通過有效的提高子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮的內(nèi)膜容受性，顯著提高IVF-ET的臨場(chǎng)妊娠率

關(guān)鍵詞：透明質(zhì)酸酶；子宮內(nèi)膜容受性；IVF-ET妊娠率

子宮內(nèi)膜容受性是指胚胎能夠粘附，穿入內(nèi)膜并誘導(dǎo)內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生一系列變化，最終植入內(nèi)膜的一種狀態(tài)。評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性的指標(biāo)有：①HCG的子宮內(nèi)膜的厚度；②子宮內(nèi)膜的類型；③子宮內(nèi)膜下血流。臨床通常試管子宮內(nèi)膜的厚度，可以提高子宮內(nèi)膜的容受性，來提高IVF-ET的妊娠率。目前，通過藥物改善子宮內(nèi)膜厚度。配有中藥，雌激素，機(jī)械刺激，但效果不顯著，本文嘗試應(yīng)用宮腔內(nèi)用藥透明質(zhì)酸酶后觀察子宮的厚度改變，值得討論，現(xiàn)將2009年12月～2013年12月到我院生殖中心提高IVF-ET的患者的臨床資料，總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年12月～2013年12月到我院生殖中心IVF-ET患者248例作為研究對(duì)象。討論透明質(zhì)酸酶對(duì)子宮內(nèi)膜容受性影響的研究。

1.2病例入選條件 年齡在25～35歲2排除系統(tǒng)疾病及宮腔手術(shù)史3排除子宮，宮頸功能性及器質(zhì)性病變4排除雙側(cè)輸卵管積水5患者自然周期檢測(cè)下凍融胚胎移植6排除臨床相關(guān)的全身性疾病的任何證據(jù)（例如I型糖尿?。?排除嚴(yán)重的男性不育8卵巢儲(chǔ)備減少（FSH>10IU/ml）

1.3方法 選擇患者：248例自然周期下移植凍胚的患者，受試患者年齡在25～35歲，子宮內(nèi)膜厚度<7mm，248例患者排除子宮畸型，嚴(yán)重子宮內(nèi)膜移位癥，高血壓，陰道炎，自身免疫性不孕原因及男方因素。

采取隨機(jī)分組的方法，將所有患者分為兩組，所有患者在月經(jīng)周期第3d開始口服戊酸雌二醇3mg/d連續(xù)服用10d，超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度仍低于7mm，并且所有患者超聲檢測(cè)均為同一位超聲醫(yī)生操作。

實(shí)驗(yàn)組患者月經(jīng)干凈后第3d，第5d，第7d分別通過陰道將透明質(zhì)酸酶3ml注入宮腔（80u/ml）對(duì)照組不用藥，移植者的陰道超生多普勒檢測(cè)患者子宮內(nèi)膜的厚度，移植后35d膜部超聲檢查，子宮腔內(nèi)見胎和胎心診斷為臨床妊娠，統(tǒng)計(jì)分析臨床妊娠率。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件，并用χ2檢驗(yàn)和檢驗(yàn)表示：以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2.2兩組患者年齡，體重指數(shù)，治療前子宮內(nèi)膜厚度的比較 實(shí)驗(yàn)組124例，平均年齡（28.72±3.01）歲。對(duì)照組124例平均年齡（28.56±3.05）歲。兩組患者年齡無(wú)顯著差異性（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組平均體重指數(shù)（20.36±2.02）。對(duì)照組平均體重指數(shù)（20.34±2.04）。兩組患者體重?zé)o顯著差異性（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組在治療前子宮內(nèi)膜厚度為（5.32±0.43）mm.對(duì)照組治療前子宮內(nèi)膜厚度為（5.35±0.44）mm，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。透明質(zhì)酸酶治療后Max、Min、X-、S數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，見表2。兩組患者臨床妊娠比較，見表3。通過表2、3可以看出透明質(zhì)酸酶治療后Max、Min、X-、S數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組妊娠例數(shù)57例，妊娠率46%，對(duì)照組妊娠例數(shù)2例，妊娠率1.6%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。

3 討論

本研究課題為臨床應(yīng)用性研究，在患者據(jù)有知情同意的情況下，選擇治療方案。透明質(zhì)酸酶由于是有良好的組織客觀性和可吸收性，且尚未發(fā)現(xiàn)藥物引起的不良反應(yīng)，對(duì)預(yù)防腹部手術(shù)后腹腔檢查，輸卵管粘連，管組織粘連，效果良好。由于子宮內(nèi)膜薄基底層受損所致的內(nèi)膜增殖受阻，而子宮內(nèi)膜厚度在控制性超排卵（COH）周期中的反應(yīng)性及其變化越來越收到關(guān)注，所以本文主要是從子宮內(nèi)膜的厚度上對(duì)子宮內(nèi)膜容受性進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者在平均年齡、平均體重指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度無(wú)顯著差異的情況下，實(shí)驗(yàn)組給予透明質(zhì)酸酶進(jìn)行治療后，內(nèi)膜厚度及臨床妊娠率都顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著差異。

以上研究表明，透明質(zhì)酸酶通過有效的提高子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮的內(nèi)膜容受性，能顯著提高IVF-ET的臨場(chǎng)妊娠率。

編輯/蘇小梅