摘要：目的 分析腰-硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉兩種不同的麻醉方式在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的臨床療效。方法 選擇2012年2月～2014年4月在我院住院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者共計140例，隨機分為腰-硬聯(lián)合麻醉組和硬膜外麻醉組，每組各70例，比較兩組間麻醉前后的血壓、心率等指標，及麻醉時間、效果和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 組間麻醉前后的血壓、心率變化差異無統(tǒng)計學意義；腰-硬聯(lián)合麻醉組麻醉時間明顯縮短，麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉（P<0.05）；兩組術(shù)后均無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療易采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式。

關(guān)鍵詞：腰-硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頭壞死及股骨頸骨折是臨床骨科最常見的疾病，好發(fā)于老年人，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是主要的治療方法，但該方法存在刺激大、出血量多、創(chuàng)傷大等不足，且老年患者多臟器功能減退，常合并高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等，這些對于麻醉方式的選擇要求更高，本研究選擇2012年2月～2014年4月在我院住院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，分析腰-硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉兩種不同的麻醉方式的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年4月在我院住院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者共計140例，隨機分為腰-硬聯(lián)合麻醉組（研究組）和硬膜外麻醉組（對照組），每組各70例，研究組70例中男性32例，女性38例，年齡52～84歲，平均年齡75.6歲，合并高血壓12例，糖尿病14例，冠心病16例，高血脂8例；對照組70例中男性30例，女性40例，年齡55～89歲，平均年齡76.8歲，合并高血壓15例，糖尿病13例，冠心病12例，高血脂10例；兩組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義，研究結(jié)果具有可比性。

1.2方法 術(shù)前控制控制好血壓、血糖，禁食8h，鼻導管吸氧，開放靜脈通道，心電監(jiān)護監(jiān)測患者生命體征。硬膜外麻醉：患者取側(cè)臥位，穿刺點選擇L2、L3椎水平，對患者進行硬膜外穿刺，穿刺結(jié)束后，向頭端置入硬膜外導管，接著平臥位，抬高頭端，抽取1.5%鹽酸利多卡因4ml注入，觀察5min有無異常反應，如無異常情況出現(xiàn)，調(diào)節(jié)麻醉水平T10～T12，分次給予小劑量的0.5%鹽酸羅哌卡因[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉組：體位及穿刺點與硬膜外麻醉相同，穿刺成功后選用腰穿針進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腦脊液流出后，抽取1.5%鹽酸利多卡因2ml注入，速度為02.ml/S，完成蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后向頭端置入硬膜外導管，體位改成平臥位，調(diào)節(jié)麻醉水平T8，分次給予小劑量的0.5%鹽酸羅哌卡因。手術(shù)過程中，如患者出現(xiàn)了血壓下降，給予麻黃堿升壓，出現(xiàn)心率下降，給予阿托品增加心率。

1.3觀察指標 記錄麻醉起效的時間、麻醉效果、術(shù)后并發(fā)癥情況，比較兩組間麻醉前后平均動脈壓、心率的變化。麻醉效果的判斷：若患者無疼痛感，表情平淡，肌肉松弛好，不需要其他輔助藥，認定麻醉效果為優(yōu)；若患者手術(shù)過程中只感覺到輕微不適或輕度疼痛感，使用鎮(zhèn)痛藥后可迅速緩解，恢復平靜，則效果為良；若患者疼痛感強烈，不能耐受，影響手術(shù)操作，則效果為差。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0軟件對所得結(jié)果進行統(tǒng)計分析，兩組均采用T檢驗和x2檢驗來比較，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1研究組和對照組麻醉前后的血壓、心率變化差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結(jié)果見表1。

2.2腰-硬聯(lián)合麻醉組麻醉時間明顯縮短，麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉（P<0.05）。見表2。

2.3兩組均無嚴重不良反應出現(xiàn)：2例出現(xiàn)惡心感，4例有頭暈不適，均予以對癥處理后得到緩解。

3討論

伴隨機體內(nèi)的多臟器功能發(fā)生減退，老年患者對手術(shù)的耐受性更差，且老年人多合并有其他疾病，往往導致手術(shù)治療的困難很大。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對機體的創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，如改善心功能在II級以下，控制血壓在160mmHg/90mmHg、血糖10mmol/L以下，糾正貧血和改善凝血功能，積極配備血源等，麻醉的安全性也很重要。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的麻醉方式有三種：硬膜外麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉、全麻，因全麻安全性低，易發(fā)生呼吸抑制、深靜脈血栓形成等缺點，故本研究中未作為討論；硬膜外麻醉有著良好的肌肉松弛和鎮(zhèn)痛效果，麻醉水平低，對于呼吸循環(huán)的抑制作用低等優(yōu)點，但存在失敗率高，麻醉性藥物使用量大，血流動力學不穩(wěn)定的缺點[2]。而腰-硬聯(lián)合麻醉是近年來發(fā)展起來的新型麻醉方式，綜合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點，減少了麻醉鎮(zhèn)痛藥的用量，麻醉效果良好，麻醉起效快，麻醉水平低且容易控制，符合老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉要求，和國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相一致[3，4]，對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療易采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]楊飛雪，何亮.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效探析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012（14）：156-157.

[2]劉艷，何佳.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].2011（21）；134-135.

[3]應佩華.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的臨床應用[J].海峽醫(yī)學，2010（6）：260-261.

[4]Mercuri M.Improving the timeliness of care for patients with acute ST-elevation myocardial infarction：implications of\"self-transport\"versus use of EMS[J].Healthc Q，2010.

編輯/王海靜