摘要：目的 觀察分析在輸卵管妊娠治療中腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果。方法 回顧性分析60例輸卵管妊娠患者臨床資料，隨機分為研究組（30例）和對照組（30例），研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采用開腹手術(shù)治療，對比觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠臨床效果顯著，能有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，效果優(yōu)于開腹手術(shù)，是治療輸卵管妊娠的理想方法。

關(guān)鍵詞：輸卵管妊娠；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；效果

輸卵管妊娠在異位妊娠中占90%以上的比例，是婦科常見多發(fā)的急腹癥，病因主要是輸卵管管腔或周圍炎癥，導(dǎo)致管腔不暢，從而阻礙孕囊在宮腔內(nèi)著床，以致在輸卵管著床，就診不及時甚至破裂，會使患者因大量出血發(fā)生失血性休克[1]。該病病情兇險，若不及時采取有效方法治療，會嚴(yán)重危害患者身體健康和正常生育。目前，臨床上常規(guī)治療輸卵管妊娠的手術(shù)方法是開腹手術(shù)，但隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于治療輸卵管妊娠，并已取得良好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年3月入院治療的60例輸卵管妊娠患者作為研究對象，年齡20～41歲，15例初產(chǎn)婦，45例經(jīng)產(chǎn)婦。所有患者經(jīng)診斷均符合輸卵管妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血HCG測定、超聲診斷、病理檢查確診，患者均有不同程度停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血史，無手術(shù)禁忌癥。隨機將患者分為研究組和對照組，每組各30例，兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，在年齡、產(chǎn)次、臨床癥狀等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2方法

1.2.1研究組 研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，方法為：患者氣管內(nèi)插管全身麻醉，取仰臥位，在臍孔處穿刺進(jìn)針，注入CO2氣體形成氣腹，之后在臍孔處皮膚做1 cm的橫行切口，取直徑1 cm套管穿刺腹腔，并置入腹腔鏡，術(shù)者探查子宮、兩側(cè)附件和腹腔，詳細(xì)觀察病變部位及腹腔是否存在大量出血情況，探查清楚后，根據(jù)術(shù)前談話是切除病變輸卵管或行輸卵管切開取胚，再在左、右下腹處做切口，并置入0.5 cm和1 cm套管針。根據(jù)患者病情選擇腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)或切開取胚術(shù)，嚴(yán)格按照常規(guī)手術(shù)操作進(jìn)行手術(shù)，輸卵管切除相對簡單，超聲刀切除病變輸卵管后再電凝止血，切開取胚相對稍微復(fù)雜，在病變輸卵管表面電凝止血后，行2～3 cm縱行切口取出絨毛及異常組織，電凝對出血點進(jìn)行止血，之后用生理鹽水局部沖洗輸卵管管腔，術(shù)后若殘留妊娠物，術(shù)中可使用甲氨蝶呤。反復(fù)沖洗腹腔后，逐步撤出相關(guān)器械，最后關(guān)閉腹部，術(shù)后及時注射抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2對照組 對照組采用開腹手術(shù)治療，方法為：患者全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，按照常規(guī)手術(shù)操作，在患者臍下正中行6 cm縱行切口，逐層進(jìn)入腹腔后，探查輸卵管妊娠的部位，切除病變輸卵管，剖視切除的輸卵管查看是否有絨毛組織，殘端用1號絲線縫扎及加固結(jié)扎，吸出盆腹腔積血及沖洗干凈后，逐層縫合切口，術(shù)后及時注射抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間，作為臨床效果評定依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)差異意義[2]。

2結(jié)果

研究組和對照組患者均順利完成手術(shù)，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間對比，研究組均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05），見表1。

3討論

異位妊娠是婦科常見疾病，尤其輸卵管妊娠具有起病急、病情嚴(yán)重、危害大等特點，臨床癥狀多為突發(fā)劇烈腹痛，極易導(dǎo)致失血性休克，需及時采取有效方法治療。目前，臨床治療輸卵管妊娠的方法主要是外科手術(shù)，但以往采用的開腹手術(shù)，存在切口大、術(shù)中出血量多、恢復(fù)時間長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點，而且術(shù)后疤痕大，難以被患者所接受。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡逐漸廣泛應(yīng)用于治療輸卵管妊娠。此外，腹腔鏡手術(shù)時術(shù)野清晰，能快速有效并徹底清除病灶，術(shù)后粘連發(fā)生率低，提高以后宮內(nèi)妊娠率，由于該手術(shù)是器械在幾乎完全封閉的腹腔內(nèi)操作，減少手在盆腔內(nèi)的接觸面積，所以可有效避免暴露和損傷腹腔內(nèi)其它器官，進(jìn)而減少盆腔粘連、輸卵管粘連和阻塞的發(fā)生，利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。在腹腔鏡手術(shù)中，需嚴(yán)格掌控手術(shù)適應(yīng)性，沖洗腹腔時采用較大吸取器，沖洗干凈腹腔內(nèi)血凝塊，有效預(yù)防再次發(fā)生異位妊娠。

總之，給予輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術(shù)治療，可取得顯著的臨床效果，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，能有效促進(jìn)患者早日恢復(fù)，是治療輸卵管的理想方法，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李玲，高丹，吳賽男.手術(shù)治療宮外孕153例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（11）：287.

[3]張琳.兩種不同手術(shù)方式治療宮外孕臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（20）：54-55.

編輯/肖慧