摘要：目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效。方法 以我院2008年4月～2014年4月收治的134例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹取石治療，觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對(duì)比兩組患者的療效、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、結(jié)石殘余和平均住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組的有效率為97.02%（65例），對(duì)照組為80.59%（54例），兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量、并發(fā)癥人數(shù)、結(jié)石殘余人數(shù)和平均住院時(shí)間都少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的效果更好，術(shù)中患者出血量少、并發(fā)癥和結(jié)石殘余幾率低，縮短患者住院時(shí)間，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；開腹治療；腹腔鏡；膽道鏡

膽結(jié)石是一種多發(fā)于成年女性的肝膽外科常見疾病，具有病情復(fù)雜、發(fā)病急等特點(diǎn)，臨床癥狀表現(xiàn)為膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液等[1]。傳統(tǒng)治療膽結(jié)石的方法為開腹取石，但是開腹取石的創(chuàng)傷大，切口感染率高，結(jié)石殘留率也較高，患者恢復(fù)時(shí)間慢，復(fù)發(fā)率也居高不下。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，微創(chuàng)治療膽結(jié)石已成為可能，尤其是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方式已經(jīng)被大量應(yīng)用于治療膽結(jié)石。為探討該治療方式的臨床療效，文章回顧性分析134例膽結(jié)石患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2008年4月～2014年4月收治的134例膽結(jié)石患者，經(jīng)超聲、CT等檢查方式結(jié)合患者的臨床癥狀，均確診為膽結(jié)石，且患者的心電圖、肝腎功能以及血常規(guī)等五異常。其中男性患者53例，女性患者81例，年齡26歲～63歲，平均年齡（42.57±6.7）歲；膽總管結(jié)石患者、膽囊結(jié)石患者和膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者分別有34例、47例和53例；結(jié)石直徑4.3mm～17.6mm，平均（11.7±0.8）mm?；颊弑浑S機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、病情、結(jié)石直徑等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 將患者全身麻醉后切開患者的膽總管，取出結(jié)石。再使用膽道鏡檢查是否有結(jié)石殘余，清除所有結(jié)石后再放置T管引流；術(shù)后做好患者的止痛和抗感染等對(duì)癥質(zhì)量，做好患者的飲食護(hù)理。

1.2.2觀察組 使用氣管插管將患者全身麻醉，建立壓力為12～14mmHg的二氧化碳?xì)飧梗俜湃敫骨荤R和膽道鏡。依據(jù)先軟后硬、 由近及遠(yuǎn)等手術(shù)原則清除結(jié)石；大體積結(jié)石直接從穿刺孔內(nèi)取出，不能直接取出的細(xì)小結(jié)石采用10號(hào)導(dǎo)尿管沖洗。針對(duì)難以取出的結(jié)石采用取石網(wǎng)籃取出。結(jié)石取出后再反復(fù)沖洗膽道，并使用膽道鏡觀察膽道是出現(xiàn)扭曲梗阻等異常問題以及是否有結(jié)石殘留，無(wú)異常后防止T管引流。術(shù)后采取止痛、抗感染等對(duì)癥治療，做好患者的飲食護(hù)理。

1.3療效判定 依據(jù)患者的臨床癥狀、生命體征和檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰情況判斷患者的治療效果，顯效：臨床癥狀完全消失，生命體征正常，指標(biāo)檢查轉(zhuǎn)陰；有效：臨床癥狀顯著消失，生命體征基本正常，部分檢查指標(biāo)轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)顯著變化或加重，檢查指標(biāo)異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用x±s表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料和組間比使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效比較 觀察組的有效率為97.02%（65例），對(duì)照組為80.59%（54例），兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)中出血量、并發(fā)癥、殘石率和平均住院時(shí)間比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、并發(fā)癥人數(shù)、結(jié)石殘余人數(shù)和平均住院時(shí)間都少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的完善，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用日益廣泛，并成為治療膽結(jié)石患者的首選治療措施[2]。但是，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療也有一定的不足，該治療方式對(duì)技術(shù)水平要求極高，操作者不僅要掌握開腹探查膽道的基礎(chǔ)能力，還需要熟練操作腹腔鏡和過硬的膽道鏡技術(shù)。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療有兩個(gè)技術(shù)要點(diǎn)，①手術(shù)入路的選擇，②膽道鏡的運(yùn)用。手術(shù)入路的選擇需要依據(jù)患者病情決定，常用的入路方式有兩種，一種是切開膽總管的前臂再置入膽道鏡，切口選擇應(yīng)位于血管少、術(shù)野好的膽囊管和膽肝縱貫交界處。另一種入路方式為從膽囊管直接植入膽道鏡，該方式需要膽囊管的直徑不低于0.5cm，并且膽總管與膽囊管匯合點(diǎn)以下為結(jié)石部位[3]。如果不滿足以上兩個(gè)條件，膽囊管可能存在狹窄或跟組問題，導(dǎo)致結(jié)石直徑過大而無(wú)法取出。在運(yùn)用膽道鏡上，要將套針頭部貼近膽總管后再探查。同時(shí)配合纖維膽道鏡檢查，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變部位和膽總管通常情況，可達(dá)到降低手術(shù)損傷和殘留幾率。

有研究表明[4]，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方式外加T管引流的應(yīng)用范圍機(jī)廣，如梗阻性黃疸、胰腺病史患者、膽結(jié)石但梗阻患者和不耐受開腹治療的患者的都采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，該治療方式在未來將成為治療膽結(jié)石患者的金標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外學(xué)者也有研究表明[5]，對(duì)于復(fù)雜性的膽道結(jié)石和不能采用內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)治療的患者首選治療方式為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡清除結(jié)石的優(yōu)勢(shì)在于一次性結(jié)石清除效果徹底，還能保全完整的括約肌，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，安全徹底。此外，微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)也得以發(fā)揮[6-7]。本次研究結(jié)果也證明腹腔鏡聯(lián)合治療的臨床效果更好，聯(lián)合治療觀察組的有效率更高，術(shù)中出血量、結(jié)石殘余、住院時(shí)間都比傳統(tǒng)開腹治療的對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，有研究表明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療也只可以降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，不能完全避免并發(fā)癥。本次研究結(jié)果也表明在并發(fā)癥上，聯(lián)合治療的并發(fā)癥幾率低于傳統(tǒng)治療對(duì)照組，但是仍有5例患者發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的效果更好，術(shù)中患者出血量少、并發(fā)癥和結(jié)石殘余幾率低，縮短患者住院時(shí)間，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療值得臨床應(yīng)用推廣。

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編輯/蘇小梅