摘要：目的 研究利巴韋林噴霧劑治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效。方法 將我院就診的小兒毛細(xì)支氣管炎172例隨機(jī)分成利巴韋林噴霧組和靜滴組，其余治療上均給予抗炎、化痰平喘。前者86例給予利巴韋林噴霧劑，噴1次/5 h：后者86例給予利巴韋林注射液10～15 mg/Kg/d加入5%葡萄糖50 mL液體里靜滴，5～7 d為1個療程。結(jié)果 兩組治愈情況無差異顯著性，噴霧組不良反應(yīng)少，靜滴組有嘔吐、腹瀉等情況。結(jié)論 利巴韋林噴霧與靜滴同樣有效，但噴霧組藥量少，費(fèi)用低，無不良反應(yīng)，縮短了喘息消失時間、肺部羅音消失時間及住院天數(shù)。

關(guān)鍵詞：利巴韋林噴霧；靜滴；呼吸道合胞病毒；小兒毛細(xì)支氣管炎

小兒毛細(xì)支氣管炎是嬰兒常見呼吸道疾病，多系呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等感染。臨床上在應(yīng)用抗病毒藥物同時加用抗生素的目的是預(yù)防合并細(xì)菌感染，因常缺乏呼吸道合胞病毒或其他病毒感染的快速診斷手段，對急性重癥嬰兒的病因一時無法確定，或擔(dān)心病毒感染可促使繼發(fā)細(xì)菌感染，抗菌藥物使用的指征常被放寬[1]。利巴韋林屬核苷類廣譜抗病毒藥物，可在病毒復(fù)制的不同時期在多個部位抑制呼吸道合胞病毒[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 自2013年11月～2014年2月在我院172例門診就診的毛細(xì)支氣管炎患兒（符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)），隨機(jī)分為噴霧組及靜滴組。噴霧組86例，男51例，女35例，年齡2～6個月；靜滴組男49例，女37例，年齡3～8個月。病例選擇病程在3 d以內(nèi)，就診時咳嗽、鼻塞、輕度喘息，白細(xì)胞總數(shù)在10×109/L以下，中性粒細(xì)胞正常。

1.2方法 兩組均給予抗炎、化痰平喘、呼吸道管理，嚴(yán)重時吸氧。噴霧組應(yīng)用利巴韋林噴霧劑（江蘇天濟(jì)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059502，生產(chǎn)批號130906）噴鼻，對準(zhǔn)兩側(cè)鼻孔各1噴，1次/5 h。靜滴組給予利巴韋林注射液10～15 mg/Kg/d加入5%葡萄糖50 mL液體里靜滴，療程均為5～7 d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：用藥1～3 d后，咳喘癥狀明顯減輕，肺部羅音減少，6 d內(nèi)肺部羅音消失；無效：用藥3 d后，咳喘癥狀無明顯減輕，肺部羅音無明顯減少，6 d后肺部羅音不消失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 噴霧組86例，有效78例（90.7%），無效8例（9.3%）；靜滴組86例，有效59例（68.6%），無效27（31.4%）。治療組有效率高于對照組（P<0.01），說明噴霧組療效優(yōu)于靜滴組。

2.2兩組喘息消失時間、肺部羅音及咳嗽消失時間及住院天數(shù)比較，見表1。

由表1可見，噴霧組喘息消失時間、肺部羅音、咳嗽消失時間及住院天數(shù)均較靜滴組縮短差異有顯著性（P<0.01）。

3討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見的一種下呼吸道感染性疾病，臨床上以下呼吸道梗阻所致的喘憋為特征[3]，是誘發(fā)哮喘的常見病因，呼吸道合胞病毒感染是引起毛細(xì)支氣管炎最常見的病原體，占>70%[4]?？共《舅幬锏氖褂檬浅Ｓ弥委煷胧┲?，利巴韋林吸入的適應(yīng)癥是明確的病毒感染[5]。有研究顯示利巴韋林能夠抑制呼吸道合胞病毒特異性IgE的生成，且能夠通過樹突細(xì)胞途徑下調(diào)TH2型免疫應(yīng)答。因此，在急性呼吸道合胞病毒感染期間使用利巴韋林吸入治療雖不能改變病程，但是可能改善患兒感染后的氣道梗阻癥狀[6]。利巴韋林具有廣譜的抗病毒性，對DNA及RNA病毒均有抑制作用。體外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多種病毒生長的作用，藥物本身并無直接滅活作用，其作用機(jī)制是本品進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA尿苷轉(zhuǎn)移酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA和蛋白質(zhì)合成，抑制病毒的復(fù)制與傳播。此次實(shí)驗(yàn)利巴韋林噴霧劑治療毛細(xì)支氣管炎比靜脈滴注組在咳嗽、喘息及肺部羅音消失時間以及住院天數(shù)明顯縮短差異有顯著性（P<0.01）。

鼻部給藥方便，易于被患兒接受，不良反應(yīng)少。鼻粘膜下血管豐富，藥物可直接通過鼻粘膜吸收進(jìn)入體循環(huán)，與靜滴比較同樣有效。噴霧給藥可直達(dá)鼻咽部粘膜，作用于病毒，使病毒核酸合成受阻，抑制病毒復(fù)制，治療越早，療效越高。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳志敏.嬰幼兒喘息的藥物治療[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16：110-112.

[2]林潔，董琳.呼吸道合胞病毒感染的預(yù)防和治療研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志，2011，49：865-868.

[3]美國兒科分會.毛細(xì)支氣管炎診治指南[J].Pediatrics，2006.118（4）：1774.

[4]白珺，徐佩茹.毛細(xì)支氣管炎的診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志，2009，24：312-314.

[5]洪建國，陳強(qiáng)，陳志敏，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國實(shí)用兒科雜志，2012，27：265-269.

[6]周小建，洪建國.嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎與哮喘的關(guān)系[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16：97-100.編輯/張燕