摘要：目的 探討高壓注射器在CT血管造影中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法 選取我科2013年6月～2014年1月收治的1080例采用高壓注射器行CT血管造影的患者作為研究對象，對患者的掃描檢查前后護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 1080例患者中有1072例順利完成檢查，成功率99.3%。其中3例因血管耐受性差，5例因惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重未能完成掃描。無中重度過敏反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 高壓注射器在CT血管造影中的應(yīng)用效果顯著，正確的應(yīng)用和良好的護(hù)理有利于造影的順利完成。

關(guān)鍵詞：高壓注射器；CT血管造影；應(yīng)用；護(hù)理

CT血管造影的目的在于清晰顯示全身各部位的血管細(xì)節(jié)，以利于病變部位的顯示及觀察，為病變的定性及確診提供有效的信息[1]。為提高全身各個血管細(xì)節(jié)的顯示效果，在CT掃描過程中采用高壓注射器自動推注造影劑，它可以精確設(shè)置造影劑的注射量，延遲時間，注射速度及分段注射等，在提高成像質(zhì)量的同時提高了工作效率。由于患者對高壓注射器缺乏了解，會產(chǎn)生恐懼、緊張的不良情緒，無法積極配合檢查，會造成造影檢查失敗，同時給患者帶來身心痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～2014年1月收治的1080例采用高壓注射器行CT血管造影患者作為研究對象，對患者的造影掃描進(jìn)行回顧性分析。其中男652例，女428例；年齡23～81歲。檢查部位心臟CTA 536例，頭頸部CTA 378例，下肢CTA 102例，胸部CTA 34例，腹主動脈（腎動脈）CTA 25例，上肢CTA 5例。

1.2方法

1.2.1儀器與藥品 采用美國JE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)，MEDRAD生產(chǎn)雙筒高壓注射器，威高20G*29mm靜脈留置針，全部使用非離子型造影劑碘普羅胺370型，注射速度3.0～5.0ml/s，注射量80～100ml。

1.2.2造影方法

1.2.2.1患者的準(zhǔn)備 首先了解患者病情，詳細(xì)詢問有無嚴(yán)重心肺肝腎功能損害，糖尿病口服二甲雙胍者需停藥48h，甲狀腺功能亢進(jìn)，有碘過敏史者選擇放棄造影掃描。造影掃描前4h禁食，以避免造影過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，發(fā)生窒息的危險。在征得患者或家屬同意后請患者或家屬在CT增強(qiáng)檢查知情同意書上簽字，同時鼓勵患者掃描前多飲水，能有效預(yù)防血管造影掃描中的不良反應(yīng)。詳細(xì)介紹CT造影掃描的方法、必要性及不同部位檢查的注意事項，穩(wěn)定患者情緒。良好的心理可以消除掃描過程中的不良反應(yīng)，達(dá)到順利配合掃描的目的[2]。

1.2.2.2血管的準(zhǔn)備 因高壓注射器壓力高，流速快，可達(dá)3～5ml/s，因此在選擇血管時務(wù)必選擇上肢粗且直富有彈性的血管，避開關(guān)節(jié)、靜脈竇。骨折、肢體癱瘓的患者要選擇健側(cè)肢體血管穿刺，避免在患肢血管安置靜脈留置針，這是保證掃描過程中順利注藥的前提。

1.2.2.3高壓注射器的準(zhǔn)備 開機(jī)后，裝好本機(jī)專用的一次性注射器針筒，吸入造影劑100ml左右，造影劑的吸入量要大于實際注射量，用螺紋管連接好注射器，排盡導(dǎo)管系統(tǒng)中的空氣，將注射器朝下放置，防止空氣進(jìn)入而引起空氣栓塞。將患者按掃描部位擺好體位后，將高壓注射器連接管與靜脈留置針連接，試推生理鹽水10～20ml，觀察靜脈注射是否通暢，血管有無腫脹，詢問患者穿刺血管有無疼痛，并告知患者掃描過程中造影劑大量注入體內(nèi)時會出現(xiàn)全身發(fā)熱的現(xiàn)象，這是造影劑本身的某些特性所決定的，稱為造影劑副反應(yīng)，它不屬于過敏反應(yīng)范疇，對人體不會造成傷害。掃描時高壓注射器的連接管可隨檢查床的移動進(jìn)行自然移動，注射器內(nèi)的藥物推注完畢后會自動停止，不必過分關(guān)注，使用暗示性語言緩解患者的不良情緒[3]。囑咐患者在檢查中配合呼吸，以獲得較好的檢查圖像。推藥后若出現(xiàn)輕微惡心，做深呼吸一般可自行緩解。安置好患者后在高壓注射器的操作臺上根據(jù)患者的一般情況、掃描位置設(shè)置流速、流量、時間等參數(shù)，設(shè)置完畢后通過操作臺發(fā)出指令，掃描的同時注射造影劑。

1.2.2.4掃描后的護(hù)理 患者在造影掃描結(jié)束后需觀察30min，無任何不良反應(yīng)后再拔掉留置針，按壓5min直到無滲血為止。囑患者在48h內(nèi)大量飲水，以加速造影劑的排泄，減輕藥物的毒副作用。在本組患者中有12例在注藥完畢后出現(xiàn)輕度蕁麻疹，給予靜脈注射地塞米松5mg，并囑其立即大量飲水后，癥狀緩解離開，以后隨訪未發(fā)生遲發(fā)性不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

本組1080例患者中有1072例順利完成檢查，成功率99.3%。其中3例因血管耐受性差，無法正常注藥，5例因惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重而未能完成掃描。無中重度過敏反應(yīng)。

3 討論

在CT血管造影中，護(hù)理工作是必不可少的環(huán)節(jié)，對造影質(zhì)量及患者的安危具有直接的影響。因此，CT室的護(hù)理人員必須具備過硬的專業(yè)技術(shù)知識，高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度。進(jìn)行造影檢查前后的護(hù)理觀察和心理疏導(dǎo)，降低不良情緒的發(fā)生率，還可減少與減輕過敏反應(yīng)的發(fā)生[4]。傳統(tǒng)高壓注射器針頭較硬，患者在做檢查時因注射壓力高，針頭易脫出，造成藥液外滲，雙筒高壓注射器具有注射速度快，用量精確，藥物推注速率均勻，控制界面較好且易于操作控制等特點，能根據(jù)不同患者的血管情況選擇理想的推注速度，并且注射造影劑和64排CT掃描采集可同時進(jìn)行。因此，熟練掌握高壓注射器的性能，規(guī)范操作流程，熟悉身體各部位造影所需造影劑的劑量和注射時間，與醫(yī)師、技術(shù)人員及患者的密切配合，都是順利完成造影掃描，取得滿意圖像的關(guān)鍵所在。近年來，有文獻(xiàn)報道造影劑在使用中發(fā)生不良反應(yīng)的比例不斷上升，因此，在本組實驗中，患者在掃描結(jié)束后觀察半小時，確定無任何不良反應(yīng)后再拔掉留置針，按壓5min直到無滲血為止。本組研究中，對1080例采用高壓注射器進(jìn)行CT血管造影的患者給予造影前的充分準(zhǔn)備及掃描后護(hù)理，患者血管造影成功率達(dá)99.3%，無重度過敏反應(yīng)病例。

綜上所述，高壓注射器在CT血管造影中的應(yīng)用效果極佳，有效的護(hù)理干預(yù)措施可提高患者的耐受度，減輕患者的痛苦，有利于檢查的順利進(jìn)行，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李東燕.雙筒高壓注射器的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（01）：222.

[2]余春芳，冷蘇.高壓注射器在于64層CT增強(qiáng)掃描中的護(hù)理探討[J].臨床護(hù)理，2013（01）：290-291.

[3]李宏，李志奎，朱秀蘭.高壓注射器雙通道直接發(fā)雙下肢靜脈CT成像[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（04）：45-46.

[4]張淑慧.CT增強(qiáng)檢查中患者心理和藥物反應(yīng)的觀察和護(hù)理體會[J].中國藥業(yè)，2013（03）：47-48.編輯/蘇小梅