摘要：目的 對血清CRP在小兒急性呼吸道感染的病原體檢測及鑒別進(jìn)行探討和分析。方法 選取我院在2012年6月～2014年7月收治的120例患有小兒急性呼吸道感染的兒童和56例正常兒童，并通過使用免疫熒光干式定量法進(jìn)行CRP檢測，觀察和對比三組患兒血清CRP濃度。結(jié)果 三組患兒的血清CRP檢測結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌組感染組患兒的血清CPR濃度要明顯高于非細(xì)菌組患兒和健康的對照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而非細(xì)菌感染組患兒和健康的對照組患兒的血清CPR濃度則無明顯差異，其差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血清CRP檢測可以有效區(qū)分小兒急性呼吸道感染的病原體是細(xì)菌感染或非細(xì)菌感染，因此值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：血清CRP；小兒急性呼吸道感染；病原體；鑒別

血清CRP全稱為血清C-反應(yīng)蛋白，是一種肝臟合成的急性時(shí)期蛋白，如遇組織受到損傷或發(fā)生炎癥反應(yīng)的情況，則其含量急劇升高；而如患者病情發(fā)生好轉(zhuǎn)時(shí)，其含量則迅速下降。CRP是一種能夠檢測患者損傷、感染和炎癥等的指標(biāo)，其可用于鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染[1]。小兒急性呼吸道感染是一種在兒童中較為常見的疾病，其主要的病原體就是細(xì)菌和病毒，如何能夠快速且正確的鑒別兩種感染在臨床上有著極為很重要的意義，這對患者治療有著重大意義[2]。本次研究選取我院在2012年6月～2014年7月收治的120例患有小兒急性呼吸道感染的兒童和56例正常兒童的血清CRP進(jìn)行檢測，旨在對血清CRP在小兒急性呼吸道感染的病原體檢測及鑒別進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年6月～2014年7月收治的120例患有小兒急性呼吸道感染的兒童，其中男性患兒69例，女性患兒51例，患兒年齡7個(gè)月～9歲，平均年齡為（4.6±1.2）歲。根據(jù)患兒所感染的病原體不同將120例患兒分為兩組，如患兒白細(xì)胞數(shù)量和中性粒細(xì)胞數(shù)量均高于正常值且抗菌素能夠有效進(jìn)行治療，大多數(shù)都能夠從呼吸道分離培養(yǎng)出細(xì)菌，則將其歸為細(xì)菌感染組，共61例；如患者白細(xì)胞數(shù)量和中性粒細(xì)胞數(shù)量顯示正?；虮日Ｖ灯颓铱咕刂委煵o明顯效果，無法從呼吸道分離培養(yǎng)出細(xì)菌，則將其歸為非細(xì)菌感染組，共59例。此外，選取性別、年齡等一般資料相匹配的56例正常兒童作為對照組。

1.2方法

1.2.1抽取標(biāo)本 抽取所有入院患兒的靜脈血進(jìn)行檢測，觀察并記錄患兒白細(xì)胞數(shù)量和血清CRP濃度值，并在患兒入院治療1w后再次進(jìn)行白細(xì)胞數(shù)量和血清CRP濃度檢測。醫(yī)院需對部分患兒進(jìn)行連續(xù)CRP檢測。

1.2.2血清CRP檢測 通過使用免疫熒光干式定量法進(jìn)行CRP檢測，檢測儀器采用韓國i-CHROMA免疫熒光分析儀。

1.2.3細(xì)菌培養(yǎng) 采用患兒的痰作為標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05作為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

三組患兒的血清CRP檢測結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染組患兒血清CRP濃度為（77.2±26.8）mg/L，非細(xì)菌感染組患兒血清CRP濃度為（4.5±2.7）mg/L，健康的對照組患兒血清CRP濃度為（3.1±1.9）mg/L。細(xì)菌組感染組患兒的血清CPR濃度要明顯高于非細(xì)菌組患兒和健康的對照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而非細(xì)菌感染組患兒和健康的對照組患兒的血清CPR濃度則無明顯差異，其差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

Francis和Tillet早在1930年就第一次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)了一種能夠在鈣離子環(huán)境下和肺炎球菌細(xì)胞壁內(nèi)的多糖形成復(fù)合物的物質(zhì)，并且將其命名為C反應(yīng)素[3]。后來Abemethy和Macleod等在1941年發(fā)現(xiàn)該種物質(zhì)是一種蛋白質(zhì)，因此又將其命名為C-反應(yīng)蛋白，也就是CRP[4]。血清CRP是一種由肝細(xì)胞合成的典型性急性期蛋白，如個(gè)體遭受到由各種原因引發(fā)的炎癥或是組織損傷，都將造成血清CRP的濃度急速上升，是一種檢驗(yàn)個(gè)體炎癥或組織損傷的靈敏指標(biāo)，由于其具有簡單、方便、快捷的優(yōu)勢，因此在小兒臨床上更易于接受。正常健康的人體內(nèi)CRP的含量并不高，但當(dāng)患者出現(xiàn)急性創(chuàng)傷或受到急性感染4～6h內(nèi)，人體內(nèi)肝臟合成快速增加，在24h之內(nèi)可以迅速上升高達(dá)100 mg/L～500mg/L，其最高點(diǎn)可為正常值的1000倍。此外，CRP的半衰期相對較短，僅有4～6h，但這與患者的病情息息相關(guān)，當(dāng)患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或是痊愈，CRP含量就能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速下降至正常水平，臨床上通常將CRP作為小兒感染性疾病的早期診斷標(biāo)志[5]。

血清CRP在炎癥反應(yīng)中主要是與白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞受體相結(jié)合，同時(shí)促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用并參與到T淋巴細(xì)胞的免疫反應(yīng)[6]。在患者發(fā)生炎癥后6～8h后可以發(fā)現(xiàn)血清CRP濃度有著明顯的上升，因此CRP能夠作為患者細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)[7]。血清CRP的半衰期較為短暫，一般為4～6h，如果患者能夠得到有效治療，則其體內(nèi)血清CRP濃度則會(huì)快速恢復(fù)到正常值[8]。

CRP是個(gè)體體內(nèi)非特異性免疫機(jī)制中的一部分，結(jié)合C-多糖，在鈣離子存在的條件下，能夠結(jié)合細(xì)胞膜上磷酸膽堿，可激活補(bǔ)體的經(jīng)典途徑，同時(shí)增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞或單核/巨噬系統(tǒng)功能，促進(jìn)巨噬細(xì)胞組織因子的生成，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中也可檢測到CRP[9]。

血清CRP能夠?qū)ρa(bǔ)體起應(yīng)激作用并有效促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌，這在非特異性抗感染中起著不可或缺的作用。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染組患兒的血清CRP濃度要明顯高于其他兒童且高于正常濃度（8mg/L），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而非細(xì)菌感染組患兒的血清CRP的濃度則僅稍微高于健康的對照組患兒，但兩組數(shù)據(jù)差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；非細(xì)菌感染組患兒中，有4例患兒的血清CRP濃度在處于8mg/L～10 mg/L之間。如果將血清CRP濃度為8mg/L作為臨界值，呼吸道細(xì)菌感染的患兒陽性率達(dá)到100%，而非細(xì)菌感染的患兒陽性率則僅為6.1%；而如果將血清CRP濃度為10 mg/L作為臨界值，非細(xì)菌感染的患兒陽性率則為0。因此，將血清CRP濃度為10mg/L作為臨界值能夠有效區(qū)分呼吸道細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染的臨界值，這能夠有效使血清CRP鑒別小兒急性呼吸道感染的病原體。

此外，還有臨床研究表明，CRP還可以用于檢測患者對治療所產(chǎn)生的反應(yīng)程度[10]。細(xì)菌性呼吸道感染的患兒根據(jù)藥敏測試結(jié)果在選擇合理治療后，患兒體內(nèi)CRP含量明顯下降，并且患兒病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或是已經(jīng)康復(fù)，如果出現(xiàn)CRP和白細(xì)胞數(shù)量再次升高，則需增大抗生素用量。如患兒在增大抗生素劑量后CRP仍無明顯下降，病情并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，就需要考慮采用新的治療用藥。病毒性呼吸道感染的患兒CRP出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象時(shí)，則可采用合并細(xì)菌性治療的方式。但需注意的是，CRP雖然能夠鑒別細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染，但其是一種急性時(shí)期的非特異性蛋白，在臨床應(yīng)用中還是會(huì)受到多方面因素的干擾，例如患者發(fā)生燒傷、急性炎癥等疾病時(shí)，其體內(nèi)CRP水平也會(huì)升高，同時(shí)其也會(huì)隨著年齡的增長而增長，因此在進(jìn)行血清CRP檢測時(shí)，需詳細(xì)了解患者的病史、臨床癥狀等，對患者進(jìn)行全面的綜合分析，并且此檢測方式僅適用于小兒患者。

綜上所述，血清CRP檢測不僅可以有效區(qū)分小兒急性呼吸道感染的病原體是細(xì)菌感染或非細(xì)菌感染，且對后期臨床用藥治療也有著一定指導(dǎo)意義，因此值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

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編輯/申磊