BNP（Brain natriuretic peptide），是心臟標(biāo)志物中代表著無償功能的類別，在臨床上無論是對心臟疾病的檢測還是治療都可以起到非常重要的作用[1]。我國每年在心力衰竭、內(nèi)源性心臟病等病癥死亡的人數(shù)較多，對BNP的研究可以在很大方面提高患者的治療效果，為臨床治療做出較大的貢獻(xiàn)。

1 BNP的結(jié)構(gòu)及作用

1.1 BNP的分子結(jié)構(gòu) PreproBNP，也就是BNP的前體原，包括proBNP和signal peptide，前者包括NT-proBNP和BNP32，后者也就是BNP26，即信號肽。BNP是神經(jīng)肽，也是BNP肽類的最基本結(jié)構(gòu)，NT-proBNP沒有生物活性的BNP形式，是通過腎臟排泄，而BNP32則是具有生物活性的BNP形式，可以促進(jìn)利尿排鈉。BNP最早是從豬腦中分離出來的，為一組環(huán)形的血管活性激素，包括A-D4個(gè)成員，經(jīng)過研究，心室擴(kuò)張和心臟負(fù)荷的增加都會導(dǎo)致患者心室壓力增高，而這也是BNP釋放的組要刺激因素[2-3]。BNP激活后，就可以達(dá)成合成和釋放的增加，且不會受到其他因素的干擾，它可以和BPR-C結(jié)合，也是唯一的天然拮抗劑肽，具有舒血管、降低外周阻力、利鈉、利尿、抑制RASS及交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用[4]。

1.2 BNP的作用 在生物方面而言，BNP可以有效的舒張血管、降低血壓、利鈉利尿和抑制交感神經(jīng)的傳出沖動。

1.2.1舒張血管 BNP可以直接作用在血管內(nèi)的游離鈣離子，達(dá)到減少濃度的結(jié)果[5]。同時(shí)，BNP舒張血管的作用并不是依賴內(nèi)皮細(xì)胞，反之，當(dāng)人體血管口徑越大，反應(yīng)的效果則越強(qiáng)，這可能與受體的密度有關(guān)。

1.2.2降低血壓 通過BNP舒血管的作用，可以達(dá)到患者血管舒張的效果，降低心血量，實(shí)現(xiàn)患者血壓控制治療的效果。

1.2.3利鈉利尿 BNP通過NPR-C結(jié)合，可以被細(xì)胞內(nèi)吞，溶酶體降解，達(dá)到清除和失活，這種特性與腎臟功能的濾過、分泌具有相同的作用，可以有效的調(diào)節(jié)水、鹽分的平衡，改善患者的血容量，實(shí)現(xiàn)利鈉、利尿的效果。

1.2.4抑制交感神經(jīng)的傳出沖動 這種作用的機(jī)制與ANP相似，同時(shí)BNP還參與壓力感受性調(diào)節(jié)，抑制動物飲水和鈉的聶入需求，中樞性的利鈉利尿[6]。

2 BNP在臨床應(yīng)用

2.1 BNP在心力衰竭（CHF）中的作用 BNP在CHF病癥中可以有效的完成診斷、預(yù)測、風(fēng)險(xiǎn)評估等方面的功效，無論是左室舒張功能減退、左室收縮功能減退還是慢性充血性心力衰竭等方面都可以有效的完成診斷。Emily[7]等在文獻(xiàn)中表明，BNP可以探測到心室舒張功能減退的存在，當(dāng)患者出現(xiàn)減退時(shí)，就可以以此確定患者的病癥。同時(shí)，Troughton[8]等通過BNP相關(guān)性的研究，發(fā)現(xiàn)人BNP水平和心肌松弛指數(shù)間具有顯著的相關(guān)性，依據(jù)這個(gè)結(jié)果，也可以在臨床達(dá)到確診的目的。而通過文獻(xiàn)資料調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)在BNP濃度>80 pg/mL的情況下，對患者CHF的檢出率非常高，統(tǒng)計(jì)資料達(dá)到95%以上，所以BNP檢測也可以作為CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

除此之外，BNP水平還是獨(dú)立的預(yù)測因素，Rudolf等人研究結(jié)果表明，logBNP對CHF患者可以完成獨(dú)立預(yù)測猝死因素，患者的logBNP<130 pg/mL時(shí)，患者的生存率較高，反之，患者生存率較低[9]。依托于BNP檢測中的ROC曲線面積，采用多因素分析，可以通過出院前患者BNP檢測參數(shù)對患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，當(dāng)患者BNP升高，那么患者的死亡及再入院的風(fēng)險(xiǎn)也就增加，可以及時(shí)對患者進(jìn)行處理治療。

2.2 BNP在心梗中的作用 通過文獻(xiàn)資料查詢，Arakawa等17位專家學(xué)者對心梗后的BNP及CK峰濃度研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這兩種因素呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，心梗發(fā)生后，患者的BNP濃度可以影響到患者的后期治療效果[10]。

2.3 BNP在高血壓中的研究 血壓跟蹤與BNP的關(guān)系，臨床高血壓病癥是常見病癥，也是影響心血管疾病的一個(gè)重要因素，而在Freitag[11]等人的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)BNP在心室中有所表達(dá)，如果患者沒有高血壓，但有更高的BNP，那么可能將來發(fā)生的高血壓病癥具有很大可能。采用特殊性別的多變量logisitic回歸分析后，證實(shí)BNP與血壓跟蹤時(shí)間的長度具有關(guān)系，并且男性的BNP水平與血壓升高的危險(xiǎn)性更高[12]。

2.4 BNP的其他作用 BNP自身所具有的功能和效果，很多方面都可以應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)中，如leuchte研究發(fā)現(xiàn)在原發(fā)性肺動脈高壓導(dǎo)致的右心衰和死亡里，BNP水平與PVR相關(guān)，與心臟指數(shù)成負(fù)相關(guān)[13]。再如Kucher研究急性肺栓塞，通過測定患者血漿的BNP水平，通過臨界值90 pg/mL，小于這個(gè)指數(shù)患者，發(fā)生心血管事件較高，反之則良性事件患者較高。通過對BNP的研究，進(jìn)行心臟手術(shù)治療時(shí)，可以通過對BNP水平的把握及了解，及時(shí)的掌握患者的實(shí)時(shí)狀況，對術(shù)前、術(shù)后檢測都具有較為準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。

2.5鑒別診斷 不同病癥的臨床表現(xiàn)及檢測結(jié)果可能相同，這也給臨床確診檢查帶來了較大的麻煩，然而通過BNP的檢測分析研究，我們可以在很大程度上提高對心臟病方面的檢查效果。聯(lián)合BNP的特性及表達(dá)意義，就可以在臨床上以BNP的檢測結(jié)果作為判定患者病癥的依據(jù)，達(dá)到鑒別患者病癥的作 用[14]。

3治療

BNP具有利鈉、利尿和舒張血管等作用，對腎臟等很多方面都可以產(chǎn)生抑制效果，因此在臨床上的應(yīng)用價(jià)值非常高。通過對患者BNP重組水平的調(diào)控，通過藥物注射，調(diào)整患者BNP實(shí)際水平，可以達(dá)到改善患者病癥的效果，這種療法對于患者的病癥治療具有直接的效果，特別是針對老年患者或是不能手術(shù)治療的患者，效果更加明顯。最后，在患者采用臨床治療方案后，檢測患者BNP水平也可以對患者的預(yù)后起到優(yōu)異的預(yù)防效果，臨床可以推廣使 用[15-16]。

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編輯/肖慧