惡性腫瘤是我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的首位原因，惡性腫瘤患者由于疾病對(duì)機(jī)體造成消耗，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，會(huì)提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及病死率。外科患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率可能遠(yuǎn)比我們想象的要高。雖然營(yíng)養(yǎng)支持治療的研究已經(jīng)發(fā)展了數(shù)10年，但流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院人群中營(yíng)養(yǎng)不良比例仍高達(dá)40%～55%，胃腸外科手術(shù)患者則達(dá)65%胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，惡性程度高，胃癌由于早期無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)已處中晚期屬于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，而手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后失去了胃的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，加上術(shù)后一定時(shí)間的禁食等因素，又進(jìn)一步加重了患者的營(yíng)養(yǎng)不良。目前，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早手術(shù)是胃癌根治的關(guān)鍵，而術(shù)前營(yíng)養(yǎng)調(diào)整和術(shù)后早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持是有效防止并發(fā)癥和促進(jìn)創(chuàng)傷口愈合的保障，從而促使患者早期康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～12月，10月入住我院\"具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)\"接受手術(shù)治療且圍手術(shù)期采用規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持的胃癌患者152例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌診斷明確。②住院后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002評(píng)分≥3分。③術(shù)前無(wú)合并COPD和（或）無(wú)呼吸衰竭。④非急診手術(shù)患者。⑤術(shù)前6個(gè)月未使用免疫抑制和（或）增強(qiáng)劑者。⑥術(shù)前和營(yíng)養(yǎng)支持期間未接受化放療。⑦均實(shí)行癌癥根治性手術(shù)。⑧無(wú)肝、腎、心功能嚴(yán)重不全。⑨神志清，無(wú)認(rèn)知功能障礙及溝通障礙。1.2方法

1.2.1分組 經(jīng)篩選共有152例患者入選，入院后隨機(jī)分為干預(yù)組76例和對(duì)照組76例，兩組在年齡、性別、文化程度、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）兩組患者均積極完成術(shù)前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)，給予營(yíng)養(yǎng)治療，擇期手術(shù)。干預(yù)組于術(shù)日晨留置胃管，醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中，將鼻胃營(yíng)養(yǎng)送入十二指腸或空腸內(nèi)，術(shù)畢由護(hù)士妥善固定，并標(biāo)注留置管道的時(shí)間及外露長(zhǎng)度，向患者及陪護(hù)人員交代注意事項(xiàng)，取得其配合。

1.2.2飲食干預(yù) 對(duì)干預(yù)組患者術(shù)后第1 d進(jìn)行飲食干預(yù)，一般給予溫?zé)嵘睇}水 250 mL 經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵24H勻速泵入，以刺激胃腸功能盡快恢復(fù)。每班護(hù)士觀察并記錄患者有無(wú)惡心、腹脹、腹痛腹瀉等不良反應(yīng)，如腹部不適，有腹瀉或者偶有飽脹感，多因小腸蠕動(dòng)功能未恢復(fù)引起。如無(wú)不良反應(yīng)，于術(shù)后第2 d開始行腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療，我們使用的是能全力營(yíng)養(yǎng)液，為20～40 mL/h?？赏ㄟ^(guò)重力或使用營(yíng)養(yǎng)泵勻速滴注，開始時(shí)滴注速度較慢，逐漸增加到全量，并根據(jù)體重計(jì)算液體及能量，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多，注意檢查患者的耐受性（如胃潴留量） ，如患者腸道得以適應(yīng)，無(wú)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀后，可逐漸增加為100～120 mL/h。經(jīng)口進(jìn)食能滿足機(jī)體需要時(shí)即可停止灌注，一般于術(shù)后第10 d停止腸內(nèi)灌注。而對(duì)照組于術(shù)前只留置胃管，術(shù)后常規(guī)胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，在腸道通氣良好且無(wú)吻合口瘺的情況下開始進(jìn)流食，根據(jù)病情逐漸過(guò)渡到軟食。

1.2.3護(hù)理要點(diǎn) 首先評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，如術(shù)前進(jìn)食不暢、厭食及腫癌造成的能量消耗增加等因素，手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后造成的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，和術(shù)后腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，參照患者熱量的需要量：基本需要量25 KJ，中度應(yīng)激 25～30 KJ，重度應(yīng)激30～35 KJ。①做好宣教：告知患者營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)圍手術(shù)期患者預(yù)后的影響，如可能出現(xiàn)吻合口瘺、并發(fā)癥增加等。讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到術(shù)后早期腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)康復(fù)的重要性，并積極參與營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的制訂。②監(jiān)測(cè)：在腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施過(guò)程中，進(jìn)行周密的監(jiān)測(cè)與護(hù)理是十分必要的，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察營(yíng)養(yǎng)治療是否達(dá)到預(yù)期目的。③嚴(yán)格控制腸內(nèi)灌注營(yíng)養(yǎng)液的溫度和量。一般營(yíng)養(yǎng)液的溫度保持在37℃左右，必要時(shí)可采用保溫設(shè)備。④營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)，患者應(yīng)采取半臥位，床頭搖高30°～45°，可減少反流和誤吸⑤鼻胃管道的護(hù)理： 妥善固定鼻胃（腸） 管，標(biāo)記外端露出鼻孔的長(zhǎng)度，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)管的移位、脫出、扭曲，保持管道清潔通暢。

1.2.4觀察指標(biāo) 對(duì)術(shù)后第14 d兩組患者的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白和體重的變化進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較，見表1。

3結(jié)論

對(duì)于早期和中期胃癌患者，手術(shù)治療是最好的選擇，而患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持治療就顯得尤為重要[1]。合理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加快患者的康復(fù)進(jìn)程，減低治療成本，從而強(qiáng)化整體醫(yī)療的治療效果，我科自2013年 3月～12月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床推廣應(yīng)用，不僅可以更有效的改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況方面，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也同樣能達(dá)到傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)的效果。而且術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，減少靜脈輸液量，且肛門恢復(fù)排氣時(shí)間較腸外營(yíng)養(yǎng)明顯提前，具有實(shí)施方便、縮短患對(duì)部分患者進(jìn)行了術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，在預(yù)防和減少營(yíng)養(yǎng)不良、促進(jìn)切口愈合等方面取得了滿意效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建中.外科學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：214-217.

[2]孫搖新，楊忠明，黃曼玲.合理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重患者蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的改善[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（19）：4037.編輯/張燕