摘要：目的 探討膽道疾病中內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的應(yīng)用。方法 本次選取80例膽道疾病患者，均為2011年1月～2013年1月收治，采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)診斷。結(jié)果 膽總管良性狹窄14例，單純膽總管結(jié)石60例，盲袢綜合征1例，膽道蛔蟲癥1例，壺腹部腫瘤1例，肝門部腫瘤2例，膽管癌1例。膽總管結(jié)石采用EST方案取石，成功58例，另2例因乳頭位于憩室或乳頭旁憩室，不具EST或ERCP條件，或結(jié)石過大，需行開腹手術(shù)。膽總管良性狹窄14例行膽道支架治療或氣囊擴(kuò)張。壺腹部腫瘤、膽管癌、肝門部腫瘤行支架治療。針對(duì)蛔蟲癥者，取出殘?bào)w。本組無嚴(yán)重并發(fā)癥，僅ERCP術(shù)后有少量滲血。結(jié)論 膽道疾病行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)治療，可顯著改善預(yù)后，具較高安全性。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；逆行胰膽管造影術(shù)；膽道疾??；應(yīng)用體會(huì)

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）為臨床重要影像學(xué)方法，指在內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)下，經(jīng)十二指腸乳頭完成插管操作，將對(duì)比劑注入，進(jìn)而對(duì)胰膽管逆行顯示，達(dá)到輔助診斷的一種造影技術(shù)。在胰、肝、膽等疾病診治中作用重大[1]。本次選取膽道疾病患者，均為膽囊切除后病發(fā)膽管惡性腫瘤、膽管結(jié)石等，就ERCP診斷特點(diǎn)展開探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次選取80例膽囊切除術(shù)病例，男49例，女31例，年齡21～84歲，平均（57.8±1.6）歲，基礎(chǔ)病因包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊炎、膽總管城、膽囊息肉、膽囊結(jié)石。手術(shù)應(yīng)用剖腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)，部分行T管引流術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)?；颊呔胁煌潭鹊陌l(fā)熱、黃疸、上腹痛等癥狀。術(shù)后至癥狀再發(fā)平均（10.4±0.2）年。

1.2方法 均采用ERCP完成相關(guān)診治工作，均在術(shù)前行血生化腫瘤及B超檢查。部分術(shù)前行CT、MRCP檢查，應(yīng)用十二指腸鏡（JE-IT240型），經(jīng)ERCP對(duì)病因進(jìn)行明確，在開展內(nèi)鏡治療。針對(duì)術(shù)后病發(fā)膽管結(jié)石患者，先經(jīng)ERCP對(duì)結(jié)石數(shù)量、大小、部位進(jìn)行顯示。行乳頭柱狀氣囊擴(kuò)張后，氣囊及網(wǎng)籃取石，或行乳頭括約肌切開術(shù)（EST）。部分結(jié)石堅(jiān)硬或過大者，碎石后，完成取石操作。對(duì)膽道嚴(yán)重感染、或大量膽泥、膽管結(jié)石較多者，完成取石后，經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管完成常規(guī)引流術(shù)（ENBD），術(shù)后適當(dāng)用生理鹽水沖洗。膽管在切除膽囊后部分良性狹窄者，采用球囊擴(kuò)張?zhí)幚怼８伍T部腫瘤、膽管癌、十二指腸乳頭腫瘤所致的膽管狹窄，均取支架置入膽管內(nèi)引流，部分無開腹指征者，取金屬內(nèi)支架置入，而患者具備手術(shù)指征時(shí)，取支架放置，為術(shù)前退黃的有效方案。對(duì)壺腹部良性狹窄、乳頭炎性狹窄者，行十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張治療。針對(duì)病例為膽道蛔蟲癥時(shí)，采用ERCP將膽管內(nèi)膽石及膽總管蛔蟲殘?bào)w取凈。

2結(jié)果

2.1檢查原因膽總管良性狹窄14例，單純膽總管結(jié)石60例，盲袢綜合征1例，膽道蛔蟲癥1例，壺腹部腫瘤1例，肝門部腫瘤2例，膽管癌1例。

2.2預(yù)后膽總管結(jié)石采用EST方案取石，成功58例，另2例因乳頭位于憩室或乳頭旁憩室，不具EST或ERCP條件，或結(jié)石過大，需行開腹手術(shù)。膽總管良性狹窄14例行膽道支架治療或氣囊擴(kuò)張。壺腹部腫瘤、膽管癌、肝門部腫瘤行支架治療。針對(duì)蛔蟲癥者，取出殘?bào)w。本組無嚴(yán)重并發(fā)癥，僅ERCP術(shù)后有少量滲血。

3討論

隨著腹腔鏡技術(shù)研究近年不斷深入和完善，在膽囊切除術(shù)中作用顯著。針對(duì)膽囊切除術(shù)后病發(fā)膽道疾病者，除膽囊切除術(shù)，部分術(shù)中膽管損傷或膽道結(jié)石殘留外。隨著膽道疾病在膽囊切除術(shù)后的增多，采取何種方法診治，為衛(wèi)生界研究的熱點(diǎn)[2]。

Classen等在1973年開創(chuàng)了EST術(shù)，內(nèi)鏡治療以ERCP為基礎(chǔ)的技術(shù)漸有了廣泛的應(yīng)用范圍，EST+ERCT具微創(chuàng)、安全、效果可靠，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，部分可將外科手術(shù)取代，已為重要的治療膽道疾病的措施[3]。

回顧性調(diào)查膽囊切除術(shù)后病發(fā)的膽道疾病，并了解ERCP診治情況，膽囊切除術(shù)后相關(guān)膽道疾病國內(nèi)外均有報(bào)道。結(jié)合本次研究結(jié)果，膽囊切除術(shù)后，膽總管結(jié)石為術(shù)后發(fā)生比例最高的膽管病變，膽總管良性狹窄居其次，另包括盲袢綜合征、膽道蛔蟲癥、十二指腸乳頭腫瘤、肝門部腫瘤、膽管癌等，與文獻(xiàn)一致。而將對(duì)膽管疾病，多項(xiàng)報(bào)道指出ERCP屬有效、安全、微創(chuàng)措施，與本文結(jié)果相似[4]。ERCP對(duì)胰膽管病變可清晰顯示，優(yōu)于B超診斷率，且對(duì)B超無法發(fā)現(xiàn)的膽胰疾病，可明確檢出。另外，膽管核磁共振成像在檢查中具無創(chuàng)性，故治療多采用ERCP，而診斷被磁共振取代，但治療上，ERCP具無法取代性。以往，患者膽囊切除術(shù)后病發(fā)膽管關(guān)病時(shí)，需行二次手術(shù)，因局部受首次手術(shù)影響，有嚴(yán)重黏連，無清晰解剖，二次手術(shù)易有膽管損傷等不良事件的發(fā)生，ERCP內(nèi)鏡的完成，增加了非手術(shù)治療水平。ERCP除對(duì)膽囊切除術(shù)后膽管結(jié)石的形態(tài)、部門、狹窄、腫瘤、肝管損傷等病變可清晰顯示外，治療作用顯著。本組膽總管結(jié)石采用EST方案取石，成功58例，另2例因乳頭位于憩室或乳頭旁憩室，不具EST或ERCP條件，或結(jié)石過大，需行開腹手術(shù)。膽總管良性狹窄14例行膽道支架治療或氣囊擴(kuò)張。壺腹部腫瘤、膽管癌、肝門部腫瘤行支架治療。針對(duì)蛔蟲癥者，取出殘?bào)w[5]。本組無嚴(yán)重并發(fā)癥，僅ERCP術(shù)后有少量滲血。

綜上，膽道疾病行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)治療，可顯著改善預(yù)后，具較高安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]江華，李兆申.膽囊切除術(shù)后綜合征ERCP結(jié)合EPT診治的探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（2）：1068-1069.

[2]Tabibian JH.Asham EH，Han S，et al.Endoscopic treatment of postorthotopic liver transplantation anastomotic biliary strictures with maximal stent therapy（with video）[J].Gastrointest Endosc，2010，71：505-512.

[3]畢永林，朱彤，潘曉峰，等.膽囊切除術(shù)后綜合征116例ERCP分析[J].中華肝膽外科雜志，2007，13（1）：32-34.

[4]Solmi L，Cariani G，Leo P，et al.Results of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the treatment of biliary tract complications after orthotopic liver transplantation：our experience[J].Hepatogastroenterology，2007，54：1004-1008.

[5]張曉清，于永立.ERCP在膽道疾病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（16）：59-60.

編輯/許言