摘要：目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥與女性生育力的相關(guān)性。方法 對我院于近年收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者中87例已婚育齡女性作為研究對象，根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥分期表對患者進(jìn)行分期并統(tǒng)計(jì)治療前后妊娠率，分析子宮內(nèi)膜異位癥與女性妊娠的關(guān)系。結(jié)果 本組患者中Ⅰ期占39.1%，Ⅱ期占18.4%，Ⅲ期占27.8%，Ⅳ期占14.9%。不同分期的患者經(jīng)治療后，妊娠率均得到明顯提高，并具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 隨著子宮內(nèi)膜異位癥分期級別升高女性不育風(fēng)險(xiǎn)增大，在對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療后，不同分期患者妊娠率均有顯著提高。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；生育力；相關(guān)性

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮臨床良性病變，但如果診治不及時(shí)，也會引起浸潤生長、發(fā)展和轉(zhuǎn)移，引起女性痛經(jīng)和不孕等情況。發(fā)病原因是由于具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織在各種原因的影響下，出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的其他部位，臨床多發(fā)于盆腔腹膜，也有患者發(fā)生于卵巢、陰道直腸隔和輸尿管部位，偶有患者于膀胱、心包膜和胸膜處發(fā)生[1]。本文通過探討子宮內(nèi)膜異位癥與女性生育力的相關(guān)性，分析子宮內(nèi)膜異位癥與女性妊娠的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以本院于2010年1月～2011年12月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者中87例已婚育齡女性作為研究對象，全部患者均為初次確診和接受治療，已經(jīng)排除有合并其他疾病、有婦科病史和手術(shù)史的患者。入選患者年齡20～30歲，平均（26.2±3.5）歲；其中有32例患者（占36.8%）曾經(jīng)有妊娠史，其中15例人流，17例為有生育史；臨床主要癥狀為痛經(jīng)者42例，占48.3%；有79例患者月經(jīng)正常，占90.8%；發(fā)生部位盆腔腹膜27例，子宮15例，左側(cè)卵巢19例，右側(cè)卵巢16例，其他部位10例。

1.2方法

1.2.1患者分期 患者根據(jù)臨床癥狀、試驗(yàn)室檢測、超聲、CT、MRI和腹腔鏡等檢測診斷，采用子宮內(nèi)膜異位癥分期表（R-AFS 1985）對患者病癥進(jìn)行分期。R-AFS分期表根據(jù)腹膜、卵巢等處內(nèi)膜異位病癥的深淺和大小程度；后陷凹封閉情況；卵巢和輸卵管粘連厚薄和包圍程度；輸卵管傘端堵塞情況等指標(biāo)進(jìn)行評分?；颊咴u分在1～5分，可判定為Ⅰ期；患者評分在6～15分，則判定為Ⅱ期；患者評分在16～40分，則判定為Ⅲ期；患者評分超過40分，則判定為Ⅳ期。

1.2.2治療方法 根據(jù)患者分期情況及癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評估，采取不同的治療方式。對于Ⅰ期和部分癥狀不明顯的Ⅱ患者，可采取保守藥物方式治療，以減輕癥狀和延緩病情發(fā)展為目的，避免對患者造成創(chuàng)傷；對于癥狀明顯的Ⅱ期，以及Ⅲ期和Ⅳ期患者，則盡量采取保守手術(shù)進(jìn)行治療，以保留患者的生育機(jī)會；如患者病情嚴(yán)重或無生育要求，可根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度決定采取保留卵巢功能切除或子宮（附件）全切除根治術(shù)。切除手術(shù)根據(jù)醫(yī)師具體情況和患者發(fā)病部位，采用腹腔鏡下切除或開腹術(shù)進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 通過治療及隨訪，根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥不同分期，統(tǒng)計(jì)患者治療前后妊娠率；分析子宮內(nèi)膜異位癥與女性妊娠的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者子宮內(nèi)膜異位癥分期結(jié)果 患者子宮內(nèi)膜異位癥分期結(jié)果，見表1。本組患者中Ⅰ

2.2患者治療前后妊娠率統(tǒng)計(jì)及對比 患者治療前后妊娠率統(tǒng)計(jì)及對比，見表2。不同分期的患者經(jīng)治療后，妊娠率均得到明顯提高，并具有顯著差異（P<0.05）。

2.3子宮內(nèi)膜異位癥與生育力的相關(guān)性 所得結(jié)果表明，隨著育齡女性子宮內(nèi)膜異位癥分期級別上升，不育風(fēng)險(xiǎn)也越來越高；經(jīng)過治療后，患者妊娠率明顯提高，但分期級別越高，妊娠率越低。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是指具有功能的子宮內(nèi)膜在子宮腔被覆面以外的地方生長繁殖的一種婦科疾病。此病的確切病因至今尚不明確，可能與遺傳基因、免疫、炎癥等有關(guān)。雖然本癥在病理學(xué)上屬于良性，卻有浸潤、復(fù)發(fā)、增殖及轉(zhuǎn)移等惡性行為。內(nèi)異癥對生育力的影響首先是由它本身的疾病特征造成的，另外，對生育力的影響首先表現(xiàn)為內(nèi)異癥患者不容易受孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%的內(nèi)異癥患者有典型的繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)、性交不快或性交痛、甚至性交困難，這將顯著影響患者的性生活頻率，從而降低受孕幾率。實(shí)際上，內(nèi)異癥的諸多不適癥狀顯著影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作，但是患者往往直到出現(xiàn)嚴(yán)重的痛經(jīng)、不孕或者查體發(fā)現(xiàn)囊腫時(shí)才就診。通過加強(qiáng)宣傳和提高醫(yī)生的重視程度，可能會有利于疾病的早期診斷，有利于對婦女的生育計(jì)劃和生育力的保護(hù)進(jìn)行有效的指導(dǎo)。

女性的生育能力在正常情況下會隨著年齡的升高而降低，在育齡階段生育力最強(qiáng)，能夠達(dá)到15%～20%[2]。子宮內(nèi)膜異位癥由于是激素依賴性疾病，因此在育齡女性群體中發(fā)病率最高，達(dá)到全部育齡婦女的10%左右。研究顯示，由于子宮內(nèi)膜異位癥與女性不孕存在關(guān)聯(lián)，在子宮內(nèi)膜異位癥患者中不孕癥率高達(dá)25%～35%[3]。女性身體正常情況時(shí)，子宮內(nèi)膜將子宮體腔面覆蓋，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生后，子宮內(nèi)膜增生于身體其他部位，增生的內(nèi)膜具有正常內(nèi)膜的組織學(xué)特性，包含了腺體和內(nèi)膜間質(zhì)，因此也會受到女性雌激素水平的影響，從而產(chǎn)生各種臨床癥狀和痛經(jīng)、不育現(xiàn)象。

由于子宮內(nèi)膜異位癥具有發(fā)展和轉(zhuǎn)移性，如果診斷不及時(shí)，勢必造成病癥分期增高，不育風(fēng)險(xiǎn)隨之增大，因此，應(yīng)該加強(qiáng)育齡婦女的檢測和診治。在術(shù)后利用具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素的作用進(jìn)行鞏固，防止受到激術(shù)影響再次復(fù)發(fā)。要達(dá)到根治的目的，則需要進(jìn)行子宮及附件全切術(shù)，但如此女性生育功能將不復(fù)存在。本文研究表明，隨著育齡女性子宮內(nèi)膜異位癥分期級別上升，不育風(fēng)險(xiǎn)也越來越高；經(jīng)過治療后，不同分期患者妊娠率均明顯提高，但分期級別越高，妊娠率越低。證明早期控制和治療對于提高女性生育力具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]冷金花，郎景和，楊佳欣，等.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（1）：53-54.

[2]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的研究與設(shè)想[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（8）：478-480.

[3]榮建紅，張巖，李學(xué)松，等.泌尿系子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及治療（附22例報(bào)告）[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，42（4）：461-464.

編輯/肖慧