摘要：目的 對(duì)B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療無(wú)積水腎結(jié)石的臨床療效進(jìn)行分析與研究。方法 資料選自2012年3月～2014年3月在本院接受治療的無(wú)積水腎結(jié)石患者142例，隨機(jī)分為兩組，每組各71例。給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者則行B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療，分析兩組患者結(jié)石的清除率、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥等資料。結(jié)果 經(jīng)治療之后，實(shí)驗(yàn)組所有患者在創(chuàng)建腎臟通路時(shí)均達(dá)到一期成功標(biāo)準(zhǔn)，其中碎石術(shù)一期的有69例，碎石術(shù)二期的有2例。單通道一期碎石的有65例，兩通道一期碎石的有6例。63例患者的結(jié)石被有效排凈，清除率達(dá)到88.73%，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥病例，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)無(wú)積水腎結(jié)石患者，予以B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療，不僅具有安全可靠、方便快捷等優(yōu)勢(shì)，還能提升患者的臨床療效與整體生活質(zhì)量，具有顯著的意義，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：B超引導(dǎo)；經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道；超聲碎石術(shù)；無(wú)積水腎結(jié)石；臨床療效

本院于2013年3月～2014年3月收治了142例無(wú)積水腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，分別予以常規(guī)治療和B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療。鑒于B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對(duì)于提升患者生活質(zhì)量具有重要意義，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年3月～2014年3月在本院接受治療的142例無(wú)積水腎結(jié)石患者，男女比例為87∶55，年齡在21～78歲，平均年齡為（41±2.15）歲。其中，50例患者為完全性的鹿角形結(jié)石，65例患者為不完全性的鹿角形結(jié)石，13例患者為馬蹄腎并腎結(jié)石，9例患者為萎縮性腎結(jié)石，5例為腎盞憩室性結(jié)石。有82例患者的結(jié)石位于左腎，62例位于右腎。將142例患者隨機(jī)分為兩組，每組各71例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等相關(guān)資料中的比較均無(wú)明顯性差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法 給予對(duì)照組行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者行B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療，具體治療方法如下。

1.2.1給予患者安設(shè)輸尿管 以硬膜外麻醉作為主要麻醉方式，取患者截石位，以患側(cè)作為插入點(diǎn)，并于膀胱鏡下插入輸尿管，直至腎盂后止。導(dǎo)管與生理鹽水相連接，并予以持續(xù)性滴注，嚴(yán)格控制生理鹽水的懸掛高度，以離患者50 cm左右的距離為最佳。

1.2.2給予患者創(chuàng)建穿刺通道 取患者俯臥位，并適當(dāng)抬高其患側(cè)，選擇第十一肋間、第十二肋下、肩胛線和腋后線間的部位作為穿刺點(diǎn)。通過(guò)B超進(jìn)行定位時(shí)，以穿刺插頭或用3.5 MHz的扇掃作為最佳選擇。當(dāng)穿刺的目標(biāo)腎盞確定之后，與B超的引導(dǎo)之下用穿刺針進(jìn)行穿刺，直至進(jìn)入腎盞后止。如果有尿液溢出或空落感等，則表明穿刺已經(jīng)成功，即可將進(jìn)行導(dǎo)絲引入操作，并將穿刺針退出。以筋膜擴(kuò)張器順著導(dǎo)絲逐漸擴(kuò)入，號(hào)碼約為（18 F，21 F）之間后，再將鏡鞘推出（20.8 F，24 F），并將鏡芯插入，即可尋找患者體內(nèi)的結(jié)石。

1.2.3給予患者碎石治療 本院所用系統(tǒng)為氣壓彈道-超聲碎石清石系統(tǒng)，若結(jié)石的硬度較高，可以在較短的時(shí)間內(nèi)以氣壓彈道的方式對(duì)結(jié)石進(jìn)行震擊，使之變?yōu)榇髩K的碎石。接著聯(lián)合使用超聲系統(tǒng)與彈道系統(tǒng)，通過(guò)深層次的粉碎結(jié)石，并將其全數(shù)清除。若結(jié)石的硬度偏低，可以直接用彈道-超聲碎石清石系統(tǒng)對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎、清除處理。結(jié)石清除后，還需對(duì)上腎盞、中腎盞、下腎盞和腎盂輸尿管的連接部進(jìn)行仔細(xì)檢查，查看是否存在著結(jié)石殘留等情況。將6F D-J管順行置入之后，將鏡芯退出，再將14F的腎造瘺管置入其中，最后退出鏡鞘即可。

1.2.4術(shù)后給予患者常規(guī)檢查 手術(shù)完成之后的5 d左右，需予以患者B超復(fù)查，若已無(wú)大塊的結(jié)石殘余，即可將深造瘺管取出。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘余的情況，針對(duì)結(jié)石>2 cm的患者，予以再次實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；對(duì)于結(jié)石<2 cm的患者，則采取體外沖擊波碎石的方式進(jìn)行治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過(guò)（x±s）代表一般資料，通過(guò)χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2結(jié)果

經(jīng)治療后，所有患者的病癥均得以有效的緩解，所創(chuàng)建的腎臟通路達(dá)到了一期成功標(biāo)準(zhǔn)。碎石術(shù)一期的患者有69例，2例患者在創(chuàng)建通道時(shí)發(fā)生出血癥狀，對(duì)腎鏡視野產(chǎn)生的影響，因此采取碎石術(shù)二期。單通道一期碎石的有65例，針對(duì)少許鹿角形結(jié)石患者，單通道無(wú)法達(dá)到上下兼顧的目標(biāo)，因此必須創(chuàng)建多條通道，而兩通道一期碎石的有6例。所有患者的手術(shù)時(shí)間約為70～130 min，平均手術(shù)時(shí)間為（90±10）min。給予患者復(fù)查后發(fā)現(xiàn)，63例患者的結(jié)石已被有效排凈，清除率高達(dá)88.73%，有8例患者體內(nèi)的結(jié)石出現(xiàn)殘余情況，予以相關(guān)治療后，均已排除。且本組研究對(duì)象并未出現(xiàn)任何并發(fā)癥病例，明顯明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化，無(wú)積水腎結(jié)石患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)，無(wú)積水腎結(jié)石已經(jīng)發(fā)展成為當(dāng)今影響人們生活質(zhì)量的基礎(chǔ)性病癥之一[1]。針對(duì)腎結(jié)石患者的治療，臨床上均以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)作為主要的方式，然而對(duì)于無(wú)積水腎結(jié)石患者而言，該治療方式未能充分發(fā)揮其功效。

由于集合系統(tǒng)不能進(jìn)行有效擴(kuò)張，而腎臟的操作空間相對(duì)較小，因此在穿刺定位方面的要求更大，而選擇準(zhǔn)確的目標(biāo)腎盞也顯得極其重要。B超引導(dǎo)除了能夠清晰的顯示出局部腎盞和結(jié)石之間的關(guān)系、腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及腎臟皮質(zhì)實(shí)際厚度之外，還可固定穿刺的支架，以防穿刺環(huán)節(jié)出現(xiàn)線路偏移等情況[2-3]。在本組研究對(duì)象中，實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)B超引導(dǎo)創(chuàng)建腎臟通道，取得了較好的效果，所創(chuàng)建的腎臟通路均達(dá)到了一期成功標(biāo)準(zhǔn)，且碎石術(shù)一期的患者多達(dá)69例，單通道一期碎石的有65例，效果十分顯著。

本次研究通過(guò)結(jié)合腎鏡技術(shù)和微造瘺取石技術(shù)，取石的成功率得到有效提升。針對(duì)腎盞憩室性結(jié)石患者，可以在穿刺的位置切開(kāi)一個(gè)小口，約2 cm左右，將其肌肉層鈍性分開(kāi)之后，直接置入直腸探頭，直至腎周后止，于腹側(cè)進(jìn)行準(zhǔn)確定位之后，即可對(duì)結(jié)石所處的腎盞進(jìn)行直接穿刺[4-5]。在具體穿刺環(huán)節(jié)，若要查看擬定的通道上是否存在著大量血管，可以從血流頻譜圖中進(jìn)行分析，以免對(duì)血管造成損傷。

經(jīng)研究表明，針對(duì)無(wú)積水腎結(jié)石患者，予以B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療，具有安全有效、并發(fā)癥較少、操作便捷以及成功率高等優(yōu)勢(shì)，已被臨床上廣泛應(yīng)用[16]。但在實(shí)際操作環(huán)節(jié)，要求手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格把握每一個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范自身操作技巧，從而提升碎石、取石的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李楊，曾峰，楊中青，等.B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石術(shù)與氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的療效比較[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，38（8）：853-856.

[2]蘇漢忠，白培明，張其清，等.微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)的療效比較[J].中國(guó)臨床研究，2012，25（3）：223-225.

[3]姜華，陳明，柳靖，等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（17）：2028-2030.

[4]李春茂，張杰，游云超，等.B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（3）：464-466.

[5]張金平，周大海，李景勤.B 超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療腎結(jié)石[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（3）：193-194.

[6]顏偉，李慧峰，吳振啟，等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（4）：64-67.編輯/肖慧