摘要：目的 對(duì)判斷輸液通暢方法的效果進(jìn)行分析和研究。方法 將我院此次收治的108例PICC置管患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各為54例。對(duì)照組：在對(duì)患者進(jìn)行輸液和用藥之前，按照無(wú)菌操作流程將頭皮針接好并插入到肝素帽內(nèi)，對(duì)回抽的情況進(jìn)行觀(guān)察。試驗(yàn)組：在對(duì)患者進(jìn)行輸液和用藥之前，都按照無(wú)菌原則將肝素帽進(jìn)行回抽，并觀(guān)察是否存在凝血塊和回血情況，然后再注入生理鹽水進(jìn)行沖洗管道，再將肝素帽注滿(mǎn)液體旋緊再接輸液系統(tǒng)。結(jié)果 試驗(yàn)組回血成功率為96.3%（52/54）明顯高于對(duì)照組87.0%（47/54）；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在臨床上，采用脫下肝素帽進(jìn)行回抽并觀(guān)察回血的方法有效且安全，并且成功率高，此外，采用正確的沖管則能夠有效地保障導(dǎo)管的通暢，減少對(duì)患者的傷害。

關(guān)鍵詞：通暢；回血；判斷；肝素帽

經(jīng)皮肘正中中心靜脈置管術(shù)（PICC）是經(jīng)外周靜脈穿刺至中心靜脈置管，適用于長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)靜脈滴注抗生素、化療藥、刺激性藥物、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、控制疼痛、病情不穩(wěn)定需要隨時(shí)用藥及測(cè)中心靜脈壓的患者[1]。其具有穿刺成功高和創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。但是存在置管時(shí)間長(zhǎng)等各種因素的影響，使得導(dǎo)管堵塞情況發(fā)生。會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦。為此，為了能夠準(zhǔn)確的判斷輸液是否通暢，我院采用不同的方法進(jìn)行了觀(guān)察和研究.

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究的108例使用PICC進(jìn)行靜脈輸液患者，均為我院在2011年9月～2013年11月收治。其中男性為59例，男性為49例；年齡在21～79歲，平均為（56.5±0.5）歲。PICC留置的時(shí)間在4～89d，平均為（51.0±1.0）d。對(duì)這些患者進(jìn)行病理學(xué)和細(xì)胞組織學(xué)檢查，確診為惡性腫瘤?；颊叩闹霉苷＃斠旱囊后w：高營(yíng)養(yǎng)液、高滲液、化療藥、血液制品等。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各為54例。比較兩組患者的年齡和置管時(shí)間等資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液和給藥之前，要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的原則進(jìn)行。同時(shí)使用帶有2ml生理鹽水的10ml注射器與頭皮針進(jìn)行連接，并插入肝素帽，再對(duì)回抽的情況進(jìn)行觀(guān)察。如果存在回血，則注入2ml生理鹽水，并與輸液系統(tǒng)連接好。

試驗(yàn)組：在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液和用藥之前，都需要按照無(wú)菌操作的原則進(jìn)行，同時(shí)將肝素帽脫去，并使用帶有5ml生理鹽水的20ml注射器進(jìn)行回抽。然后再觀(guān)察導(dǎo)管是否通暢和是否存在回血和血凝塊等情況。如果存在血凝塊則需要及時(shí)將血凝塊去除，然后再使用另外一支注射器注入20ml生理鹽水進(jìn)行沖洗管道，之后將肝素帽將注滿(mǎn)液體的管道旋緊，再連接好輸液系統(tǒng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用x2或t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組回血成功率為96.3%（52/54）明顯高于對(duì)照組87.0%（47/54）；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。對(duì)對(duì)照組7例無(wú)回血情況的患者采用試驗(yàn)組的方法進(jìn)行，則恢復(fù)靜脈通道的為85.7%（6/7）。

注：與對(duì)照組相比，P<0.05。

3討論

在臨床上，PICC對(duì)化療患者來(lái)說(shuō)，其是一種外周靜脈保護(hù)成功率和安全性高的人性化靜脈使用方法[2]。其具有操作安全和留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。此外，PICC也會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，其中發(fā)生率較高的為導(dǎo)管堵塞，并且時(shí)間越久發(fā)生堵塞的幾率越高[3]。因多種原因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，當(dāng)患者出現(xiàn)堵塞或者半堵塞情況時(shí)，如果對(duì)患者直接進(jìn)行輸液，則會(huì)使得血栓輸入到患者的右心系統(tǒng)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者的相關(guān)重要器官發(fā)生栓塞。所以，在對(duì)患者進(jìn)行再次輸液或者進(jìn)行靜脈給藥之前，需要對(duì)PICC管內(nèi)進(jìn)行檢查，看是否存在血凝塊等情況。經(jīng)過(guò)此次的研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組回血成功率為96.3%（52/54）明顯高于對(duì)照組87.0%（47/54）；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在對(duì)照組中，對(duì)于一些沒(méi)有見(jiàn)回血的患者采用試驗(yàn)組的方法，則觀(guān)察到回血現(xiàn)象，可能發(fā)生的原因是導(dǎo)管處于半堵塞的情況下，或者導(dǎo)管尖端被小血栓堵塞。由于頭皮針比較細(xì)長(zhǎng)，所以其的阻力比較大，其產(chǎn)生的抽吸力比較小，所以在抽取回血時(shí)十分的費(fèi)力，并看不到回血情況。但是在改用試驗(yàn)組的方法之后，將肝素帽脫掉，使用帶有20ml的生理鹽水注射器與導(dǎo)管直接連接進(jìn)行回抽，進(jìn)而能夠有效地利用大注射器的抽吸力將PICC管內(nèi)的小血栓抽到注射器內(nèi)。然而將這些帶有血栓的血液放掉，再使用另外一支注射器注入20ml生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，然后將肝素帽旋緊，再與輸液系統(tǒng)進(jìn)行連接，進(jìn)而有效地保證了輸液的安全和導(dǎo)管的通暢性。

此外，護(hù)理人員在操作前要戴好手套，提高自身的操作技術(shù)，避免被患者的血液污染。要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免因?qū)Ч馨l(fā)生感染。對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，其的血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間比較長(zhǎng)，進(jìn)而引起導(dǎo)管發(fā)生堵塞等。所以保持導(dǎo)管通暢的關(guān)鍵是采用合適的封管液體與采用正確的沖管與封管。不允許出現(xiàn)在沒(méi)有觀(guān)察是否存在回血現(xiàn)象的情況下就進(jìn)行加壓推注。在臨床上，采用脫下肝素帽進(jìn)行回抽并觀(guān)察回血的方法有效且安全，并且成功率高，此外，采用正確的沖管則能夠有效地保障導(dǎo)管的通暢，減少對(duì)患者的傷害。

參考文獻(xiàn)：

[1]王小梅，華佩蓮.淺靜脈留置針固定方法改進(jìn)后應(yīng)用效果的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，11：2258-2259.

[2]付麗萍，陳虹，王新華.改進(jìn)靜脈留置針?lè)夤芗夹g(shù)的臨床效果觀(guān)察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，11：1291-1293.

[3]曹文美，郭興春，李玲，史艷明，姜艷，周亞萍，方玉珊，宋春梅，趙靜，王菲，夏蘇梅.生理鹽水和肝素鈉用于外周靜脈留置針?lè)夤苄Ч^(guān)察[J].中國(guó)臨床研究，2012，02：198.

編輯/王海靜