摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床診療方式。方法 對我院2012年6月～2014年4月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者的臨床表現(xiàn)、氣血檢查結(jié)果、CT見過及肺功能改變等進行觀察。結(jié)果 慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床表現(xiàn)綜合了上述兩種疾病，肺功能障礙主要表現(xiàn)為混合型呼吸功能障礙，CT及高分辨CT、X線胸片檢查結(jié)果兼有兩種疾病的特點。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化兼有兩種疾病的特征，CT及X線胸片是診斷該疾病的重要手段，及早確診及治療對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；肺間質(zhì)纖維化；臨床診療分析

學(xué)界傳統(tǒng)觀點認為慢性阻塞性肺疾病與肺間質(zhì)纖維化的臨床表現(xiàn)和病理特點是相互獨立、無法并存的疾病，但是慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病率近年來呈明顯上升的趨勢[1]。其臨床表現(xiàn)及病理組織學(xué)方面的特征與特發(fā)性肺纖維化不同，為探討慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床特征，為臨床治療提高參考，我院對2012年6月～2014年4月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年6月～2014年4月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化患者的臨床資料，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性28例，女性12例；年齡46～83歲，平均年齡為（58.4±2.3）歲；病程3～34年，平均（13.5±2.4）年。吸煙者32例，煙齡為10～45年，平均（22.3±1.8）年，10～30支/d。34例原發(fā)性疾病為慢性支氣管炎，6例為支氣管哮喘；11例心肺功能代償期，29例心肺功能失代償期。

1.2合并肺間質(zhì)纖維化的表現(xiàn) 患者在原有肺氣腫的基礎(chǔ)上從呼氣性呼吸困難轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌闲秃粑щy，呈進行性加重的趨勢；胸部X線有結(jié)節(jié)狀、點狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀陰影，CT或高分辨CT顯示肺間質(zhì)纖維化及肺氣腫雙重特點，肺部聞及啰音或伴杵狀指、趾；肺功能顯示混合型或阻塞性通氣功能障礙，彌散功能明顯下降[3]。

1.3方法 對患者行CT、胸部X線、高分辨CT、肺功能及動脈氣血分析檢查，對所得結(jié)果進行分析。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 全部病例均在原有慢性咳嗽咳痰的基礎(chǔ)上產(chǎn)生進行性呼吸困難，從呼氣性呼吸困難轉(zhuǎn)為混合型呼吸困難；5例患者出現(xiàn)難以解釋的明顯呼吸困難，22例患者肺部聞及啰音，3例患者出現(xiàn)杵狀指、趾。

2.2血氣及肺功能檢查 動脈氣血分析顯示32例患者PaO2小于60mm Hg，其中小于50 mm Hg的有21例。29例患者PaCO2超過40 mm Hg，11例患者PaCO2不超過40 mm Hg。12例患者出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，28例出現(xiàn)混合性通氣功能障礙，其中16例出現(xiàn)中度彌散功能障礙，24例出現(xiàn)重度彌散功能障礙。

2.3CT、高分辨CT及胸部X線檢查結(jié)果 胸部CT及高分辨CT顯示24例患者出現(xiàn)支氣管壁增厚；6例出現(xiàn)支氣管血管束增粗扭曲及變形；26例出現(xiàn)小葉間隔、間質(zhì)增厚；8例胸膜下線；16例出現(xiàn)蜂窩樣、毛玻璃樣陰影。胸部X線顯示30例患者除肺氣腫外，中下肺有彌漫結(jié)節(jié)狀、點狀陰影；16例患者有蜂窩狀、網(wǎng)狀陰影。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是不可完全逆轉(zhuǎn)的以氣流受限為特點的疾病，氣流受限的發(fā)展與肺部受有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[4]。肺間質(zhì)纖維化早期主要發(fā)生在支氣管各級分支上，主要表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，并伴有支氣管血管束增粗、細小支氣管擴張，進而小葉間隔增厚，導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、點狀或網(wǎng)狀陰影及胸膜下線，同時可伴有毛玻璃狀陰影，最終發(fā)展成蜂窩狀，一般情況下，蜂窩狀或毛玻璃狀的改變主要為灶性分布[5]。肺間質(zhì)纖維化導(dǎo)致氣道進一步狹窄，使氣流受阻，導(dǎo)致慢性阻塞性肺病的進程加快。

綜合以往文獻報道及本組病例，得出慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的特點有以下幾個方面：①病程較長；②肺部聽診可聞及啰音，或伴有杵狀指、趾；③患者出現(xiàn)進行性呼吸困難，無法用其他原因解釋，一般由呼氣性呼吸困難向混合型呼吸困難轉(zhuǎn)變；④動脈氣血分析表現(xiàn)為低氧血癥，部分患者合并二氧化碳潴留；⑤肺部功能檢查顯示以混合性呼吸功能障礙為主，彌散功能下降；⑥CT及X線胸片顯示兼有兩種疾病的特點。CT及X線胸片顯示患者肺部呈彌漫結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及毛玻璃狀改變，肺部透亮度有所增加；高分辨CT在顯示肺氣腫特征的同時，可發(fā)現(xiàn)支氣管擴張、支氣管管壁增厚、支氣管血管束扭曲變形等征象。

本組病例通過肺功能檢查、X線胸片、CT及高分辨CT檢查、動脈氣血分析結(jié)合患者的臨床癥狀及體征確診。慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化患者因肺換氣功能損害較輕，可能不會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[6]。另外，兩種疾病同時存在，使單一疾病的特點變得不典型，肺功能障礙不再單純表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙或阻塞，而以混合型同期功能障礙為主；氣血分析表現(xiàn)為頑固性嚴重低氧血癥。CT及高分辨CT診斷該疾病陽性率較高，費用少，可全面發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的特征性表現(xiàn)，是診斷慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化最佳手段。該疾病是肺、支氣管反復(fù)感染引起慢性炎癥的修復(fù)反應(yīng)，采用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)素進行治療可取的一定的效果，但是長期使用則可能導(dǎo)致肺部或其他部位出現(xiàn)真菌感染[7]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床表現(xiàn)兼有兩種疾病的特點，同時也具備一定的特異性，CT及高分辨CT是診斷該疾病的重要方法，及早診斷、及早治療對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻：

[1]馮永剛.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014（04）：60-60.

[2]韓文銘，黃燕，劉一.血清KL-6檢測在COPD合并肺間質(zhì)纖維化診斷中的意義[J].臨床肺科雜志，2014，19（05）：812-814.

[3]肖清華.200例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（02）：72-73.

[4]宮海艷，溫海艷，姜莉.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42（03）：262-263.

[5]王西潔.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（05）：43-44.

[6]魏莉，徐盈.慢性阻塞性肺病并發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者的肺功能及血清炎癥因子的改變[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（24）：6110-6112.

[7]黃學(xué)平.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床特點[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013（18）：51-53.編輯/蘇小梅