摘要：目的 分析慢性重癥肝炎與肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性的細(xì)菌性腹膜炎的相關(guān)臨床特點與感染細(xì)菌種類以及臨床的轉(zhuǎn)歸情況。方法 回顧性的分析我院2011年5月～2013年10月收治的60例慢性重癥肝炎與肝硬化并發(fā)腹膜炎患者的臨床資料。結(jié)果 本次研究中患者的感染癥狀均不太明顯且腹膜炎的體征也不典型，多以腹脹顯著或是加重、腹水短期的增多以及利尿治療效果較差為主要的臨床特點。同時，經(jīng)過治療，20例治愈，28例好轉(zhuǎn)，12例死亡，且死亡的原因多表現(xiàn)為肝腎綜合征，其次則為上消化道出血與肝性腦病。結(jié)論 臨床上的慢性重癥肝炎與肝硬化并發(fā)腹膜炎患者的預(yù)后效果較差，有著較高的死亡率，因此，加強(qiáng)對原發(fā)性肝病與相關(guān)并發(fā)癥的治療，并及時確診與治療自發(fā)性的細(xì)菌性腹膜炎是降低該病癥死亡率的關(guān)鍵性因素。

關(guān)鍵詞：慢性重癥肝炎；肝硬化；腹膜炎

自發(fā)性的細(xì)菌性腹膜炎屬于臨床上慢性肝病一種比較多見的并發(fā)癥，可直接導(dǎo)致慢性肝病的逐漸發(fā)展與惡化，嚴(yán)重影響到該類患者的預(yù)后效果。因此，文章通過回顧性的分析我院2011年5月～2013年10月收治的80例慢性重癥肝炎與肝硬化并發(fā)腹膜炎患者的臨床資料，來總結(jié)該病癥的相關(guān)臨床特點、主要的病院菌感染種類與診治、轉(zhuǎn)歸情況，從而為今后該病癥的診斷與治療提供一定的依據(jù)?，F(xiàn)作如下分析報告。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性的分析我院2011年5月～2013年10月收治的60例慢性重癥肝炎與肝硬化并發(fā)腹膜炎患者的臨床資料，男35例，女25例，年齡均在22～79歲，平均年齡為（45±4）歲。其中，慢性重癥肝炎患者20例，肝硬化患者40例，臨床主要表現(xiàn)為：20例發(fā)熱，50例腹脹，22例腹痛，18例腹部輕度壓痛或反跳痛、15例下腹墜脹便意感，24例腹水短期明顯增多且利尿治療的效果較差，1例感染中毒休克，8例上消化道出血，6例肝性腦病，13例肝腎綜合征，且所有患者均表現(xiàn)出不同程度慢性肝病癥狀與體征以及不同程度肝功能異常變化。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照2000年全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議所修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對慢性重癥肝炎與肝硬化患者進(jìn)行有效診斷，并依照1988年全國腹水學(xué)術(shù)討論會共識中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對自發(fā)性的細(xì)菌性腹膜炎（SBP）進(jìn)行有效診斷[1]。其中，自發(fā)性的細(xì)菌性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①出現(xiàn)不同程度發(fā)熱與腹痛、腹脹情況；②腹部張力明顯增高，且有壓痛與反跳痛現(xiàn)象；③腹水量驟然增多，且利尿效果較差；④在腹水檢查中，多形核白細(xì)胞的總數(shù)（PMN）≥0.25×109/L，且血常規(guī)檢查中白細(xì)胞的總數(shù)或是中性顆粒細(xì)胞的分類明顯升高；⑤腹水培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)致病菌。

1.3方法

1.3.1常規(guī)治療 ①根據(jù)患者的具體情況合理選擇藥物進(jìn)行保肝解毒治療，并加強(qiáng)對患者的支持治療以有效提高其免疫力，如靜脈補(bǔ)注血漿、白蛋白與丙種球蛋白等，并給予患者補(bǔ)充足夠的熱量，同時靜脈滴注過程中速度要慢，以有效緩解門靜脈的壓力，避免出現(xiàn)相關(guān)不良后果；②注意調(diào)節(jié)水電解質(zhì)與酸堿的平衡，保護(hù)好胃腸粘膜，以避免出血現(xiàn)象出現(xiàn)，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)睦蛑委?；③給予患者相關(guān)的對癥治療。

1.3.2抗感染治療 結(jié)合患者的實際臨床癥狀合理選擇2中抗生素進(jìn)行聯(lián)合治療，若需做腹水或是血細(xì)菌培養(yǎng)陽性的患者，則可根據(jù)菌株種類與藥敏試驗的結(jié)果，合理選擇相應(yīng)敏感抗菌藥物進(jìn)行治療。一般情況情況下，可選用頭孢三代加喹諾酮類藥物或是聯(lián)合氨基苷類藥物進(jìn)行有效治療，連續(xù)用藥10～14 d，并在有效抗菌治療同時，積極預(yù)防真菌感染，并做好口腔護(hù)理與相關(guān)的一些檢查檢測。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患者的臨床癥狀與相關(guān)體征均出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，且腹水消失，肝功能的各項主要的指標(biāo)檢查也出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)且病原菌出現(xiàn)陰轉(zhuǎn)情況；②好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀與相關(guān)體征得到改善，且腹水未增加或是較原來相比有所減少，腹水的各項指標(biāo)檢查有所好好轉(zhuǎn)，且肝功能的各項指標(biāo)也有所改善；③無效：患者的臨床癥狀與相關(guān)體征并未有所改善，甚至有加重的傾向，腹水也未減少，甚至有所增加，同時腹水檢查指標(biāo)無任何變化，甚至出現(xiàn)惡化，且肝功能同原來相比也有所惡化。

2結(jié)果

通過外周血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)>10×109/L有15例，腹水白細(xì)胞總數(shù)大于0.5×109/L有35例，腹水多形核白細(xì)胞（PMN）比值大于50%的有38例（76%）。同時，在腹水細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗中，腹水細(xì)菌培養(yǎng)為陽性者有10例，其中以大腸埃希菌為最多，有7例，其次為克雷伯桿菌與腸球菌，而血細(xì)菌培養(yǎng)中，有4例表現(xiàn)為陽性，且其中3例同腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果一致，均以大腸埃希菌為最多，其余1例則為克雷伯桿菌。同時，經(jīng)過治療，20例治愈，28例好轉(zhuǎn)，12例死亡，且死亡的原因多表現(xiàn)為肝腎綜合征，有7例，其次則為上消化道出血與肝性腦病，分別有3例與2例。

3討論

SBP屬于失代償期肝硬化患者的一種較嚴(yán)重且多見的并發(fā)癥之一，大約有15%～26%的失代償期的肝硬化患者可能并發(fā)SBP，而其發(fā)病的機(jī)制也主要同細(xì)菌移位、腹水中的調(diào)理素活力下降與網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的活力下降、中性粒細(xì)胞的功能障礙以及醫(yī)源性等相關(guān)因素有關(guān)[2]。一般情況下，SBP的典型臨床癥狀就表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛與腹脹、腹肌緊張且伴有壓痛或反跳痛，以及腸鳴音減弱。然而，肝硬化并SBP患者臨床表現(xiàn)多不太典型且復(fù)雜多變，且失代償期的肝硬化患者并發(fā)SBP的時候，大多數(shù)都缺乏較明顯的腹膜炎的一些典型癥狀與體征，而這也可能同患者腹腔內(nèi)有較多腹水致使炎癥性物質(zhì)得到稀釋有一定關(guān)系。在本次研究中，大多數(shù)的患者的腹膜感染中毒癥狀都不是很明顯，且腹膜炎體征也比較輕微，甚至出未出現(xiàn)腹膜炎的體征，故在早期診斷中極易被肝病本身體征所掩蓋，因此，對于來院就診的腹水患者，若其出現(xiàn)了腹水短期迅速增加，利尿效果較差，或是出現(xiàn)了嘔吐、麻痹性的腸梗塞與腹瀉、肝性腦病以及胃腸道出血、感染性休克等情況，均需及時對其進(jìn)行診斷性的腹腔穿刺術(shù)來實施腹水檢查，從而有效提高臨床上SBP的早期診斷率[3]。

在本次研究中，所選患者因SBP的臨床表現(xiàn)癥狀均不太明顯，故均在進(jìn)行了腹水常規(guī)檢查與腹水培養(yǎng)以及外周血檢查之后被確診，其中，白細(xì)胞總數(shù)>10×109/L有15例，腹水白細(xì)胞總數(shù)>0.5×109/L有35例，腹水多形核白細(xì)胞（PMN）比值>50%的有38例（76%）。同時，通過對治療與轉(zhuǎn)歸情況分析，發(fā)現(xiàn)本組患者的治愈與好轉(zhuǎn)率均較低，而病死率較高，其主要原因多為重癥肝炎與肝硬化并發(fā)癥，特別是以肝腎綜合征為最多，其次則為上消化道出血與肝性腦病。加之SBP可加重原發(fā)肝病，并誘發(fā)其它一些并發(fā)癥，因此，在臨床診治中，對于該類病癥需及早診斷，及早診斷，以在減輕原發(fā)病的同時，緩解其并發(fā)癥的發(fā)展，并改善預(yù)后效果，提高治療成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳敏.慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（12）：252-253.

[2]張宏燕.慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎50例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（23）：715-716.

[3]鄧媛，廖毅.慢性肝炎肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎相關(guān)危險因素分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（16）：2182-2183.

編輯/肖慧