摘要：目的 探討耳穴貼壓聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練對脊髓損傷患者便秘的療效。方法 60例脊髓損傷伴有便秘癥狀的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組給予耳穴按壓、生物反饋訓(xùn)練以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施；對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。治療前后分別對兩組患者進(jìn)行便秘癥狀及療效評估評分。結(jié)果 治療8w后，兩組患者的便秘評分與治療前比較均有顯著性差異（P<0.001），但觀察組患者便秘評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 耳穴貼壓聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練有助于改善脊髓損傷患者便秘癥狀。

關(guān)鍵詞：耳穴貼壓；生物反饋；便秘；護(hù)理

便秘是脊髓損傷患者最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)41.45%[1]。由于脊髓損傷后腸道神經(jīng)系統(tǒng)失常，導(dǎo)致肛門括約肌以及直腸感覺的減退，加之患者活動量減少，腸道蠕動減弱，糞便停留于腸道的時(shí)間過久，最終出現(xiàn)便秘情況。便秘的發(fā)生會明顯加重患者的精神負(fù)擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量，所以如何有效的解決脊髓損傷后便秘情況就成為了臨床的研究重點(diǎn)。筆者在臨床工作中運(yùn)用耳穴貼壓聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練對脊髓損傷合并便秘的患者取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 脊髓損傷的診斷符合2006年美國脊柱損傷學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；便秘診斷為每周排便頻率大于3d或者小于3d但伴有大便性狀呈塊狀或硬結(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重性疾??；合并嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂。選取2013年1月～2014年3月在徐州市中醫(yī)院住院治療的脊髓損傷合并便秘的患者60例。所有納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組。觀察組30例，其中男性15例，女性15例，平均年齡（43.4±6.3）歲。其中頸段損傷8例，胸段損傷13例，腰段損傷9例；對照組30例，其中男性16例，女性14例，平均年齡（43.1±6.2）歲。其中頸段損傷9例，胸段損傷15例，腰段損傷6例；。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、病程時(shí)間、損傷程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（χ2檢驗(yàn)或方差分析），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、腹部按摩、定時(shí)排便等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予患者耳穴貼壓聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練。①對大腸穴、脾穴、三焦穴、直腸下段穴、便秘點(diǎn)穴進(jìn)行王不留行耳部埋豆治療。具體方法：將兩耳廓用無水酒精棉球消毒，待酒精干燥后，找到穴位點(diǎn)，用0.4cm×0.4cm的醫(yī)用膠布將王不留行貼于穴位點(diǎn)，指導(dǎo)患者每天按壓王不留行貼壓點(diǎn)2min，4次/d。按壓程度以患者自我感覺輕度疼痛、局部酸麻感為宜。②生物反饋治療：采用生物反饋訓(xùn)練儀調(diào)整患者的片邊習(xí)慣。具體方法：利用生物反饋儀將患者肛管內(nèi)肌肉運(yùn)動、直腸壓力等作為電生理信號轉(zhuǎn)換為圖像、聲音的形式指導(dǎo)患者訓(xùn)練肛門內(nèi)外括約肌，同時(shí)可以讓患者模擬正確的排便動作，加強(qiáng)患者的耐力及肌力。一般訓(xùn)練3次/d，15～20min/次。

所有護(hù)理訓(xùn)練以7d為1療程，共持續(xù)2個(gè)療程的治療。

1.3療效評估

1.3.1臨床療效判定[3] 兩組患者在治療前后給予問卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容以中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會肛腸外科組制定的判定標(biāo)準(zhǔn)為主。分別包括：排便困難程度、糞便性狀、排便時(shí)間、有無腹脹感、排便頻率、有無排便不盡感。得分越高，表明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2肌電圖評估 按照恥骨直腸肌及肛門括約肌反向運(yùn)動有無消失作為有效與無效的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效判定：兩組患者治療前癥狀評分無差異（P>0.05）。經(jīng)過2個(gè)療程治療后，兩組患者便秘癥狀均有所有改善，但治療后觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2肌電圖評估：觀察組在改善恥骨直腸肌及肛門括約肌反向運(yùn)動方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

便秘是多種疾病的病理過程中引起的一種復(fù)雜癥狀，也是臨床護(hù)士最常遇到的護(hù)理問題之一。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%的脊髓損傷患者至少需要一種輔助方法刺激才能夠正常排便，約有50%的患者需要在他人的幫助下排便。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與臟腑有著密切的聯(lián)系，《靈樞》云：“耳者，宗脈之所聚也?！碑?dāng)人體中任何臟腑發(fā)生病變時(shí)，都會在耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)反應(yīng)，我們可以根據(jù)這些異常穴位點(diǎn)，對疾病進(jìn)行治療。而生物反饋訓(xùn)練則是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展將信號轉(zhuǎn)化為可視可聽的多媒體形式。對于脊髓損傷合并便秘的患者，生物反饋訓(xùn)練可以指導(dǎo)他們進(jìn)行正確收縮和放松肛門部肌肉、模擬正確的排便動作，達(dá)到自主排便的目的。

本研究結(jié)果顯示，采用耳穴貼壓聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練治療脊髓損傷合并便秘，治療前后患者癥狀評分有著明顯的改善（P<0.05）；而，耳穴貼壓聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練對患者在改善恥骨直腸肌及肛門括約肌反向運(yùn)動方面有著顯著性的提高，差異有顯著性改變（P<0.05）。筆者認(rèn)為，在臨床上針對脊髓損傷合并便秘可以考慮給予耳穴貼壓聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練，本方法痛苦少、依從性強(qiáng)、療效佳，但由于本研究時(shí)間較短，故遠(yuǎn)期療效的評估有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] Han TR， Kim JH， Kwon BS. Chronic gastrointestinal problems and bowel dysfunction in patients with spinal cord injury [J]. Spinal Cord， 1998， 36（7）： 485-490.

[2] 美國脊柱損傷協(xié)會，國際脊髓學(xué)會. 李建軍，周紅俊，孫迎春，等，譯. 脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（第6版，2006）[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2007， 13（1）： 1-6.

[3] 何梅，孫愛靜，薛潤芳.盆底肌電刺激對脊髓損傷患者便秘的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（6）：565-566.

[4] 安明偉，熊臘根.生物反饋訓(xùn)練配合針刺療法治療功能性便秘30例[J].世界中醫(yī)藥2013，8（5）：512-513.編輯/蘇小梅