摘要：目的 調(diào)查我院住院藥房退藥情況，分析原因，找出對(duì)策，減少臨床退藥及醫(yī)患糾紛，保障患者安全。方法 統(tǒng)計(jì)我院2013年7月～12月的3814張退藥單，按退藥原因、退藥類型等進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，分析退藥原因。結(jié)果 醫(yī)囑調(diào)整、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、不良反應(yīng)是退藥的主要因素，而抗菌藥物和心腦血管藥物是退藥的主要品種。結(jié)論 應(yīng)建立完善退藥制度和流程，加強(qiáng)藥品規(guī)范化管理，減少退藥率，保證藥品質(zhì)量，保障患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：住院藥房；退藥；分析

藥品是一種特殊的商品，關(guān)乎人類的身心健康。藥品安全直接關(guān)系到患者的生命和健康，醫(yī)治疾病，促進(jìn)健康是藥品安全的價(jià)值所在[1]。為保證患者用藥安全，2011年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十八條規(guī)定：藥品已經(jīng)發(fā)出，除了質(zhì)量原因外，不得退換[2]。但在實(shí)際工作當(dāng)中退藥普遍存在，如果按照規(guī)定不予退藥，考慮到由于涉及到患者的經(jīng)濟(jì)利益和醫(yī)院患者滿意度，完全執(zhí)行的難度非常大。

1 資料與方法

收集我院2013年7月～12月的退藥單3814張。

2 結(jié)果

2.1退藥原因及構(gòu)成百分比 具體對(duì)我院2013年7月～12月的3814張退藥單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（見表1）。

2.2退藥類別 把退藥藥品按藥理作用進(jìn)行分類歸納，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（見表2）。

3 分析

3.1對(duì)退藥原因的分析

3.1.1醫(yī)囑調(diào)整 從表1可以看出醫(yī)囑調(diào)整是造成退藥的首要原因，醫(yī)生醫(yī)囑分臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑，而長(zhǎng)期醫(yī)囑的錄入和取藥大都比使用提前一天，而到明天醫(yī)生查房時(shí)，可能由于患者的病情已經(jīng)改變而不得不更改用藥方案，已經(jīng)領(lǐng)取的藥品只能退藥處理；再有有些有些藥品需要皮試，如抗生素等，因?yàn)槠ぴ嚱Y(jié)果陽(yáng)性而導(dǎo)致退藥，總之由于原先的治療方案已不適用現(xiàn)在病情。經(jīng)了解還有一小部分是由于醫(yī)生責(zé)任心不夠，后來(lái)發(fā)現(xiàn)和已使用某種藥品有配伍禁忌而導(dǎo)致的退藥等。

3.1.2醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤 這一方面是由于有些護(hù)士對(duì)計(jì)算機(jī)的操作不夠熟練、或者對(duì)醫(yī)院藥品信息掌握不全等原因錯(cuò)誤錄入而造成退藥現(xiàn)象，比如將醫(yī)囑100ml的氯化鈉注射液錄成100瓶，將同一藥品的片劑錄成針劑等等；另一方面由于護(hù)士工作比較繁重，尤其在患者比較多的季節(jié)尤其明顯，在錄入電腦是不可避免的出現(xiàn)錯(cuò)誤而導(dǎo)致退藥；還有由于護(hù)士站相對(duì)開放，工作環(huán)境有時(shí)比較嘈雜，都會(huì)干擾護(hù)士難以集中精力而導(dǎo)致錄錯(cuò)。

3.1.3藥品不良反應(yīng) 在藥品退藥中，由于藥品不良反應(yīng)而退藥的占13.6%，住院患者80%以上都要用到靜脈輸液藥物，靜脈輸液藥物作用迅速、不經(jīng)過(guò)肝臟首過(guò)效應(yīng)，較易引起藥品不良反應(yīng)，可達(dá)80.61%[3]，據(jù)統(tǒng)計(jì)在藥品不良反應(yīng)中，抗生素占一大部分，這一點(diǎn)從表2亦可看出。

3.1.4患者出院 患者出院為退藥第三大因素，首先是因?yàn)榛颊卟∏樽兓⒔?jīng)濟(jì)條件等等主動(dòng)要求出院、轉(zhuǎn)院，而醫(yī)生的醫(yī)囑未及時(shí)停止，其次特別在患者特別多的季節(jié)，床位緊張，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情主動(dòng)要求患者出院，一天的藥品昨天已經(jīng)取出，這些原因都會(huì)造成頻繁退藥，這就要求醫(yī)生要細(xì)心，護(hù)士也要起到提醒、監(jiān)督的作用，盡量減少退藥的發(fā)生。

3.1.5患者?？?原先診斷不明確，后經(jīng)檢查、會(huì)診、化驗(yàn)等等確認(rèn)診斷，認(rèn)為必須?？?，這種情況也會(huì)造成退藥。

3.1.6患者拒用 有的患者尤其是慢性病患者“久病成醫(yī)”，自認(rèn)為醫(yī)生開的某些藥品對(duì)其病情沒有效果或幫助而拒絕用藥。有的患者由于家庭經(jīng)濟(jì)條件不好，醫(yī)生也沒有和患者進(jìn)行很好的溝通，藥費(fèi)負(fù)擔(dān)超過(guò)其承受能力，尤其對(duì)一些價(jià)格昂貴的腫瘤用藥時(shí)而發(fā)生，當(dāng)然也有嫌醫(yī)生用的藥檔次過(guò)低，堅(jiān)決主動(dòng)要求換用級(jí)別更高或更貴的藥品，如在小兒科的抗生素應(yīng)用上，由于盼望孩子早日康復(fù)，盡管醫(yī)生耐心解釋，但家長(zhǎng)執(zhí)意要求換用檔次更高的抗生素的案例也時(shí)有發(fā)生。

3.1.7患者死亡 有的危重甚至生命垂危的患者，醫(yī)護(hù)人員需要立即對(duì)其進(jìn)行搶救，領(lǐng)藥量往往比較大，而患者一旦最后死亡，都會(huì)造成退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

3.1.8藥品暫缺 藥房經(jīng)常會(huì)因?yàn)榉N種原因?qū)е履承┧幤窋鄼n，如配送公司配送不及時(shí)、突發(fā)天氣狀況、廠家原因、藥庫(kù)或藥房計(jì)劃不周全、藥房藥品外借或破損所導(dǎo)致藥品空賬等等原因，都會(huì)導(dǎo)致已經(jīng)錄入的藥品無(wú)法取回，只能做退藥處理。

3.1.9其他 退藥最多的藥物為抗菌藥物，約占全部退藥的1/3，由于抗拒藥物種類繁多，此類藥物在臨床上用量也大，尤其是抗菌藥物的注射劑，不僅用量大而且覆蓋面廣，不管是內(nèi)科還是外科，是治療還是預(yù)防都會(huì)用到，況且此類藥物的新品種面市速度又快，有的醫(yī)生只注重其抗菌作用優(yōu)勢(shì)但對(duì)不良反應(yīng)了解不夠，導(dǎo)致最后藥物耐藥或不良反應(yīng)的發(fā)生，最后退藥。心腦血管藥物退藥多，主要是因?yàn)樾哪X血管患者多，此類藥物用量大有關(guān)，尤其一些中藥注射劑，成分復(fù)雜、提純工藝不夠精良等等，都會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2退藥造成的后果 退藥不僅給臨床醫(yī)生、護(hù)士、藥房藥師增加了不必要要的工作量，也給患者用藥安全埋下了隱患，有的已經(jīng)貼上輸液標(biāo)簽，給藥房確認(rèn)藥品批號(hào)帶來(lái)困難，有的藥品需要特殊儲(chǔ)存方式，如遮光，冷藏等等，如果這些藥品退回藥房，藥品質(zhì)量也無(wú)法保證，會(huì)給用藥安全埋下隱患。

4 討論

發(fā)生退藥現(xiàn)象的原因是多方面的，需要醫(yī)生、護(hù)士、藥師、醫(yī)院管理等等多方面通力合作，積極采取防范措施。醫(yī)生應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高合理用藥水平，及時(shí)掌握政策、法規(guī)、規(guī)范，提高工作責(zé)任心，及時(shí)與患者溝通等等；護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的協(xié)調(diào)與配合，及時(shí)提醒、監(jiān)督，提高計(jì)算機(jī)操作水平等工作能力；藥師應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方管理辦法》以及各種藥品管理法規(guī)、規(guī)范，掌握合理用藥知識(shí)，起到監(jiān)督、宣傳合理用藥的作用。此外醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常對(duì)醫(yī)、藥、護(hù)人員組織培訓(xùn)藥物合理應(yīng)用知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的收集、整理、分析工作，定期對(duì)退藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理、分析，建立退藥制度，規(guī)范退藥程序，將退藥問(wèn)題列入科室科室缺陷管理，加強(qiáng)考核，與獎(jiǎng)懲制度掛鉤，減少人為原因造成的頻繁退藥，保障患者用藥安全，減少因用藥而引起的醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)：

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[3]于進(jìn)彩，范春.392例抗感染藥物藥品不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，2011，31（6）：526.

編輯/蘇小梅