摘要：目的 分析研究鈦制彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療鎖骨骨折的臨床效果。方法 抽調(diào)分析我院收治的68例鎖骨骨折患者，按照手術(shù)方法不同劃分為兩組，對照組38例患者采用克氏針內(nèi)固定治療，觀察組30例患者采用鈦制彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療，對比分析兩組患者的鎖骨骨折治療效果。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組相比，P<0.05有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 給予鎖骨骨折患者采用鈦制彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療，對患者造成的創(chuàng)傷小，有利于骨折功能的早日恢復(fù)，安全可靠，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：鈦制彈性髓內(nèi)釘；微創(chuàng)；鎖骨骨折

鎖骨骨折為一種常見的骨折疾病，主要為間期或直接而導(dǎo)致的骨折疾病，各個年齡均可發(fā)病，且為了滿足患者的美觀要求，臨床不斷深入研究有效治療鎖骨骨折的方法[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽調(diào)分析我院從2012年3月～2013年4月收治的68例鎖骨骨折疾病，按照骨折手術(shù)治療方法不同劃分為兩組，對照組38例，男24例，女14例，年齡17～63歲，平均（40±1.1）歲，受傷到手術(shù)時間為1～7h，平均時間為（3.3±0.4）h，骨折類型：粉碎性骨折25例，橫斷形骨折22例，斜行骨折21例；骨折部位：中1/3處骨折24例，中外1/3處骨折27例，外1/3處骨折17例。觀察組30例，男18例，女12例，年齡18～62歲，平均（40±1.2）歲，受傷到手術(shù)時間2～6h，平均（3.5±0.5）h，骨折類型：粉碎性骨折15例，橫斷形骨折7例，斜行骨折8例；骨折部位：中1/3處骨折8例，中外1/3處骨折11例，外1/3處骨折11例。68例患者的具體致傷原因?yàn)椋捍驌魝?4例，摔傷28例，交通事故傷16例。比較分析兩組患者的性別、年齡、受傷到手術(shù)時間、骨折類型等一般臨床資料，P>0.05有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 給予患者實(shí)施氯胺酮全麻或頸叢神經(jīng)組織麻醉。對照組患者仰臥于手術(shù)臺，并將患側(cè)肩部墊高，頭像健側(cè)偏，常規(guī)實(shí)施消毒鋪巾治療。將骨折斷端作為中心，沿著皮紋方向做出手術(shù)切口，手術(shù)切口長度為2～4cm。銳性顯露出骨折斷端，盡量注意不對骨膜以及骨折塊相連組織實(shí)施剝離。選擇采用3.5mm左右1枚克氏針，從骨折遠(yuǎn)端逆行從肩峰處穿出皮外。并對骨折端進(jìn)行復(fù)位，從骨折遠(yuǎn)側(cè)短將克氏針穿入到近側(cè)端，以克氏針剛穿出骨皮質(zhì)為佳。游離骨折塊進(jìn)行復(fù)位后，采用7號線對骨膜進(jìn)行縫合，之后固定好骨折塊，克氏針遠(yuǎn)端皮外部分彎曲，將多余部分清除。觀察組患者采用鈦制彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療，取仰臥體位，將肩胛間區(qū)適當(dāng)墊高，保證鎖骨過伸有利于順利實(shí)施復(fù)位，常規(guī)情況下實(shí)施消毒鋪巾，選擇一個直徑長度適合的AO鈦制彈性髓內(nèi)釘，長度2.0～3.0mm，并對所需的髓內(nèi)釘前部約10cm處進(jìn)行預(yù)彎，折成C形，并在鎖骨外側(cè)端后側(cè)皮下突出部分作出一個長尾0.5cm的皮膚切口，并采用開髓器穿過鎖骨后側(cè)皮質(zhì)，之后將預(yù)彎髓內(nèi)釘在持釘器的作用下順利導(dǎo)入到髓腔中，沿著鎖骨S形弧度在小幅敲擊的方式作用下釘插入到骨折端，于C型臂線機(jī)作用下進(jìn)行定位，之后對移位骨折進(jìn)行閉合復(fù)位，通過電透定位將釘頭釘入到骨折近端髓腔，并在最大程度下對鎖骨胸骨段進(jìn)行敲擊，尾部折彎后將多余部分埋于皮下部分，并采用絲線全層1針對皮膚進(jìn)行縫合。觀察術(shù)中均無并發(fā)癥情況，術(shù)后常規(guī)給予患者采用抗生素治療3～5d。術(shù)后第2d引導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)以及療效評價 觀察兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)情況。骨折療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：骨折愈合情況良好，無畸形情況發(fā)生，于X線片觀察可見骨折處對位情況良好，肩關(guān)節(jié)可正?；顒?。良：骨折愈合良好，術(shù)后可見骨折稍有移位情況，局部由輕微隆起，觀察可見肩關(guān)節(jié)活動情況良好。差：骨折有明顯畸形情況，有骨不連或骨折不愈合情況，可見肩關(guān)節(jié)的正?；顒邮芟轠2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.5統(tǒng)計(jì)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （α=0.05，P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者的治療效果 均對患者進(jìn)行為期10個月隨訪觀察，對照組患者的優(yōu)15例，良14例，差9例，優(yōu)良率為76.3%，觀察組優(yōu)22例，良7例，差1例，優(yōu)良率為96.7%，觀察組患者的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)情況 對照組38例患者治療后，克氏針?biāo)蓜?例，針道口感染3例，骨折移位2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%，觀察組30例患者治療后，無術(shù)后切口感染、骨折延遲愈合、斷釘以及彈性髓內(nèi)釘滑出情況，比較兩組患者的不良反應(yīng)情況對比，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鎖骨骨折為臨床一種常見多發(fā)骨折疾病，鎖骨主要位于皮下，表淺，在外力影響作用下極易導(dǎo)致骨折發(fā)生，青壯年以及兒童比較多發(fā)，主要是受到間接暴力作下而導(dǎo)致的。鎖骨骨折疾病發(fā)生后，主要表現(xiàn)為局部壓痛、畸形、皮下淤血以及腫脹情況[3]。有時在直接暴力作用下可能會導(dǎo)致骨折發(fā)生，刺破胸膜導(dǎo)致氣胸發(fā)生，或上級鎖骨下神經(jīng)以及血管，表現(xiàn)為相應(yīng)的生命體征以及臨床癥狀。傳統(tǒng)的鎖骨骨折移位方法，臨床主要采用手法復(fù)位8字繃帶進(jìn)行固定，采用手術(shù)切開后實(shí)施復(fù)位內(nèi)固定治療，但該方法固定后復(fù)位治療效果不佳，且患者多感到不適，極易發(fā)生骨折移位導(dǎo)致骨折愈合畸形和前沿的胸口出口壓迫綜合征。采用克氏針內(nèi)固定治療，有利于骨折早日恢復(fù)，可有效防止成角旋轉(zhuǎn)、短縮等畸形，有利于患者早日進(jìn)行功能鍛煉，防止出現(xiàn)創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)炎[4]。但克氏針固定后，極易出現(xiàn)固定松動，退釘時會出現(xiàn)釘尾刺激征。采用彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療，可在閉合復(fù)位后，有效保護(hù)骨折處軟組織的正常血供，骨折端所作出的切口較小，愈合后不影響美觀。彈性髓內(nèi)釘為一種彈性內(nèi)固定裝置，主要是由鈦合金制成，其韌性以及彈性良好。在固定后，不會影響正常的患肩活動，且有利于骨折的早日愈合，可顯著增強(qiáng)骨的剛度以及強(qiáng)度。實(shí)施彈性髓內(nèi)釘固定治療后，肩關(guān)節(jié)術(shù)后可早日進(jìn)行功能鍛煉，安全可靠，減少并發(fā)癥發(fā)生。高韌性的可塑性良好，能保證鎖骨狹窄管腔與S形態(tài)貼合良好，可避免骨折端被撐開，同時會產(chǎn)生較大的摩擦力。肩關(guān)節(jié)在活動時，會出現(xiàn)較大的波動，有利于骨折的早日愈合。本次研究中，對照組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況與觀察組相比，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，給予鎖骨骨折采用鈦制彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療，對患者造成的創(chuàng)傷小，安全可靠，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，不影響正常的美觀，較易被患者所接受，被廣泛推廣到臨床治療。

參考文獻(xiàn)：

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[2]曾偉坤，龐瑞明，秦韜.微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘手術(shù)治療鎖骨骨折的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（17）：3794-3795.

[3]呂建元，陳勇，陳吉.彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療鎖骨骨折的療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2013，25（11）：38-39.

[4]龔漢銀，王全清，李金鴻.鎖定剛板和鉆骨孔穿鋼絲內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎骨折療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：2358-2359.編輯/蘇小梅