摘要：目的 觀察卡托普利注射液配合降壓溝放血治療高血壓急癥的臨床效果。方法 回顧性分析我院68例高血壓急癥患者的臨床資料，分析患者的臨床治療方法和臨床效果，并記錄患者的不良反應情況。結果 68例患者均采用卡托普利注射液配合降壓溝放血治療，血壓降低效果非常明顯，整體有效率為97.1%，治療期間沒有出現(xiàn)明顯不良反應情況。結論 卡托普利注射液配合降壓溝放血降壓速度快，患者的降壓效果非常明顯，且臨床用藥的安全性較高，值得進行推廣使用。

關鍵詞：卡托普利注射液；降壓溝放血療法；高血壓急癥；臨床療效

高血壓急癥（hypertensive emergencies）是指高血壓患者血壓在短時間內（數(shù)小時或數(shù)天）顯著的急驟升高，舒張壓>130 mm Hg和（或）收縮壓>200 mm Hg，同時伴有心、腦、腎、視網膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征。在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，其發(fā)生率占高血壓患者的5%～8%左右，需要持續(xù)監(jiān)護和進行胃腸外藥物治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年3月～2011年12月我站收治的高血壓急癥患者68例。其中，男37例，女31例；年齡40～75歲，平均（56±8.7）歲；發(fā)病時間0.5 h～2 d，平均4.6 h；病程1年～32年；高血壓病Ⅰ期3例，Ⅱ期16例，Ⅲ期49例；伴明顯頭痛、惡心嘔吐或視物模糊53例，合并急性左心衰竭14例，急性心肌梗死1例。對卡托普利或其他ACEI過敏、腎動脈狹窄、高血鉀、妊娠、精神病患者、已發(fā)生腦梗死或腦出血者、身體特別虛弱及有出血傾向者均不在入選之列。全部病例均符合中國高血壓防治指南（2005年修訂版）的高血壓急癥的診斷標準。

1.2方法

1.2.1治療常規(guī)立即臥床休息（抬高患者的床頭30°角），囑患者閉上雙眼，全身自然放松，保持安靜，避免刺激；保持呼吸道通暢，把頭部偏向一側，以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息；必要時吸氧；與急救中心建立暢通的聯(lián)系，做好各種急救準備。

1.2.2卡托普利注射液配合降壓溝放血治療立即給予卡托普利注射液（常州制藥廠生產）25 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml，10 min緩慢靜注完，隨后或用50 mg溶于5%葡萄糖注射液500 ml中，靜脈注射1 h；治療同時順序揉捏一側耳后降壓溝數(shù)分鐘，使局部酸脹、發(fā)熱、皮膚微微發(fā)紅后，即常規(guī)耳背皮膚消毒，然后左手固定耳廓，右手持消毒三角形手術刀片快速劃破耳背降壓溝可見之靜脈，讓血自然流出或用手指擠壓以助出血，邊擠邊用酒精棉球拭之，待血色由暗紅變清淡或無出血時為止，然后以消毒紗塊局部按壓包扎即可[2]。

1.2.3觀察指標及方法 于治療前及治療后5、10、15、30 min，1、2、4 h測量血壓和心率，觀察臨床表現(xiàn)和不良反應，由專人負責監(jiān)測并填寫觀察表。

1.3療效判定標準 顯效：舒張壓下降>2.67 kPa，或降到正常；有效：舒張壓下降1.33～2.67 kPa；無效：未達到以上標準者。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

68例高血壓急癥患者治療后顯效50例（73%），有效16例（23.5%），無效2例（2.94%），總有效率為97.1%。治療5 min后收縮壓和舒張壓開始下降，頭痛等不適癥狀開始緩解，治療15 min后血壓下降較明顯（P<0.01），頭痛、視物模糊、呼吸困難等癥狀明顯減輕，1 h血壓降低約25%，之后血壓維持在安全范圍。但心率無顯著改變；無1例過敏反應、刺激性干咳、血壓過低等不良反應。

3 討論

臨床上舌下含服或口服短效硝苯地平（心痛定）曾經是治療高血壓急癥常用的方法，認為它價格低廉、用藥簡便、起效快、療效確切。近幾年來醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)舌下含服或口服硝苯地平片降壓速度、幅度及持續(xù)時間無法預測，可引起竊血現(xiàn)象、反射性心動過速和血壓驟降等嚴重不良反應[3]，可能加重腦、腎和心肌缺血，導致致命后果，高血壓急癥的患者現(xiàn)已禁止使用硝苯地平片。

卡托普利注射液是血管緊張素轉換酶抑制劑，通過抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少，使具有血管擴張作用的前列腺素生成增多，從而達到降壓作用；在發(fā)揮擴管作用的同時改善血流動力學減輕瘀血癥狀，改善和延緩心室重塑[4]。

現(xiàn)代研究表明，血流還可以改變血管內皮細胞的剪切力（即血流對血管的摩擦力），剪切力升高時可使血管內黏附分子、細胞因子及生長因子增多，有利于微動脈生成，而毛細血管網絡生成的調控，則與剪切力增加時的內皮源性一氧化氮合酶磷酸化有關，使得一氧化氮合成增多，從而既達到降壓作用又有效的阻止心肌損害和心功能惡化。本實驗61例高血壓急癥患者運用卡托普利注射液配合降壓溝放血治療，治療5 min血壓開始下降，治療15～30 min血壓下降較明顯（P<0.01），頭痛、視物模糊、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀明顯緩解，1 h血壓降低約25%，之后血壓維持在安全范圍；5例降壓效果不理想，經用50 mg卡托普利注射液溶于5%葡萄糖注射液500 ml中，靜脈注射1 h，血壓達到了理想水平；2例血壓瞬間反彈而不得不改用其他降壓藥物。

降壓溝放血療法與卡托普利注射液二者合用，既增強了卡托普利的降壓作用，又能迅速有效地改善臨床癥狀，消除或減輕其不良反應，還能明顯改善高血壓急癥患者的心功能，總有效率為97.1%，其療效是單用西藥難以比擬的，且無須嚴格控制滴速，操作簡單，安全有效，值得基層醫(yī)療單位推廣應用[1-4]。

參考文獻：

[1]路再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：175.

[2]梁顯鋒，袁仁鮮.卡托普利和小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓的觀察[J].廣西醫(yī)學，2006，28（6）：276-277.

[3]郭正勇.非洛地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓病臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（34）：52-55.

[4]陳彪，吳曙粵，王艷寧，等.短效硝苯地平致嚴重不良反應的病例分析[J].中國藥師，2009，12（8）：1136-1137.編輯/蘇小梅