摘要：目的 分析絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移采用唑來(lái)磷酸聯(lián)合芳香化酶抑制劑治療效果。方法 選取58例絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組各29例，治療組以唑來(lái)磷酸與芳香化酶抑制劑聯(lián)合用藥，對(duì)照組以唑來(lái)磷酸單獨(dú)用藥。結(jié)果 治療組骨病灶治療效果、止痛效果及生存質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 唑來(lái)磷酸聯(lián)合芳香化酶抑制劑治療絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移具有讓人滿意效果，能夠減輕患者骨轉(zhuǎn)移疼痛，可作為治療骨轉(zhuǎn)移灶的理想方法。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移；唑來(lái)磷酸；芳香化酶抑制劑

骨轉(zhuǎn)移是乳腺癌常見(jiàn)并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)[1]顯示，有70%的乳腺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)為疼痛、功能障礙及病理性骨折，明顯降低了患者的生活質(zhì)量。唑來(lái)磷酸是三代二磷酸鹽衍生物，能夠逆轉(zhuǎn)骨溶解病變進(jìn)程；芳香化酶抑制劑對(duì)治療絕經(jīng)后乳腺癌患者具有顯著效果，兩藥安全有效、低毒、作用快，具有讓人滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年12月～2011年12月收治的58例絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，與乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌47例，小葉癌6例，單純癌2例，硬癌3例；雌激素受體（ER）或孕激素受體（PR）陽(yáng)性；50例患者自然絕經(jīng)，8例手術(shù)去勢(shì)；按照ECOG PS評(píng)分：分為0～3分；隨機(jī)雙盲法分為治療組和對(duì)照組兩組各29例，年齡42～72歲，平均（52.5±4.6）歲；對(duì)照組年齡45～70歲，平均（55.3±2.7）歲；兩組患者年齡、病情及評(píng)分等級(jí)等資料靜態(tài)統(tǒng)計(jì)分析，可參與研究對(duì)比（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 患者確診為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移；患者均伴有疼痛及功能不同障礙障礙；生活質(zhì)量受限；治療前3個(gè)月內(nèi)未接受其他藥物化療和治療；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月；藥物適應(yīng)性良好，無(wú)禁忌等情況；排除精神功能及認(rèn)知功能障礙患者；患者均符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)，并自愿簽署研究同意書(shū)。

1.3方法 對(duì)照組以唑來(lái)磷酸單獨(dú)用藥治療。取4mg唑來(lái)磷酸粉針（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113138）添加100mL的5%葡萄糖注射液靜脈滴注，滴注時(shí)間需超過(guò)15min；1次/d；每1個(gè)月重復(fù)使用1次。

治療組以唑來(lái)磷酸與芳香化酶抑制劑聯(lián)合用藥治療。取4mg唑來(lái)磷酸粉針（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113138）添加100mL的5%葡萄糖注射液靜脈滴注，滴注時(shí)間需超過(guò)15min；每月重復(fù)使用1次；同時(shí)每次口服2.5mg來(lái)曲唑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991001），1次/d。療程3個(gè)月。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)WHO制定的近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（CR）：患者原有病灶完全消失，消失時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；部分緩解（PR）：患者溶骨性病灶面積部分減少，腫瘤病變或鈣化等密度降低，減輕時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；穩(wěn)定（SD）：原有病灶治療后無(wú)明顯改善或消失；進(jìn)展（PD）：患者原有病灶擴(kuò)大或出現(xiàn)新病灶。

生存治療改善情況：按照KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，顯效：活動(dòng)能力明顯改善，超過(guò)2個(gè)極差；有效：活動(dòng)能力改善，在2個(gè)極差；無(wú)效：活動(dòng)能力未改善，或改善1個(gè)極差，或消退。

止痛判定標(biāo)準(zhǔn)：按照視覺(jué)模擬評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，由0～10分，由患者根據(jù)自我感覺(jué)和所表現(xiàn)的疼痛情況判定，無(wú)痛（0分）：無(wú)疼痛；輕度（1～3分）：輕微疼痛，偶有皺眉，肢體活動(dòng)，未影響睡眠；中度（4～7分），疼痛明顯，無(wú)法忍受，伴呻吟、躁動(dòng)、出汗、面色蒼白等癥狀，影響了睡眠質(zhì)量；重度（8～10分）：d疼痛劇烈，無(wú)法入睡，需使用止痛藥物。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理對(duì)比數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示兩組研究數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 治療組骨病灶治療有效率為69.0%，對(duì)照組為34.5%，數(shù)據(jù)差異對(duì)比（χ2=6.37，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比 治療組顯效12例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率為89.7%；對(duì)照組顯效5例，有效10例，無(wú)效14例，總有效率為51.7%；兩組間數(shù)據(jù)差異明顯（χ2=5.62，P<0.05）。

2.3兩組患者鎮(zhèn)痛效果分析治療組VAS評(píng)分（2.1±0.6）分，對(duì)照組VAS評(píng)分（5.6±0.7）分，兩組間鎮(zhèn)痛效果（P<0.05）。

2.4不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)1例頭暈，2例惡心，癥狀輕微可耐受，出現(xiàn)1例低熱，自行緩解；對(duì)照組出現(xiàn)2例低熱，自行緩解，2例關(guān)節(jié)疼痛，輕微耐受；3例低鈣血癥，經(jīng)鈣劑治療后恢復(fù)正常，兩組間不良反應(yīng)對(duì)比（P>0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，是危害女性健康的主要?dú)⑹种?。乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤，患者激素情況會(huì)影響病情發(fā)展，隨著治療水平的不斷提高，明顯改善了患者的預(yù)后質(zhì)量，但骨轉(zhuǎn)移是乳腺癌的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)70%，且呈只增不減的態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量和功能情況。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，會(huì)存在骨破壞，腫瘤侵犯骨膜，會(huì)形成病理性骨折，產(chǎn)生劇烈疼痛，最終發(fā)展為癱瘓。臨床多以藥物治療，可明顯提高患者的依從性，并改善骨細(xì)胞，抑制致痛物質(zhì)釋放。

唑來(lái)磷酸是三代二磷酸鹽衍生物，作用強(qiáng)，起效快，通過(guò)對(duì)甲羥戊酸生物合成通道的抑制，降低焦磷酸法尼酯合成酶的活性，以此抑制骨吸收，保護(hù)骨質(zhì)，使骨密度增加。同時(shí)會(huì)減輕骨痛，避免發(fā)生病理性骨折癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。另外唑來(lái)磷酸會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的死亡，避免形成腫瘤血管，從而更好的延長(zhǎng)患者的生存期。

來(lái)曲唑是第三代芳香化酶抑制劑，可選擇性抑制芳香化酶，以此減少雌激素的產(chǎn)生，從而改善絕經(jīng)后激素依賴性惡性腫瘤?；颊呤褂脕?lái)曲唑后，會(huì)抑制絕經(jīng)后雌激素的合成，避免雄烯二酮轉(zhuǎn)化成雌激素，以此抑制乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，降低癌細(xì)胞增長(zhǎng)速度，縮小腫瘤體積，以此明顯改善患者的臨床癥狀。通過(guò)本組研究，治療組骨病灶治療有效率為69.0%，對(duì)照組為34.5%，兩組間對(duì)比（P<0.05），可見(jiàn)，唑來(lái)磷酸聯(lián)合芳香化酶抑制劑治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移具有顯著效果，可明顯抑制骨病灶，改善骨病灶情況。同時(shí)治療組鎮(zhèn)痛效果及生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，唑來(lái)磷酸聯(lián)合芳香化酶抑制劑治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，能夠明顯減輕患者骨轉(zhuǎn)移疼痛程度，改善患者生存質(zhì)量。由此可見(jiàn)，唑來(lái)磷酸聯(lián)合芳香化酶抑制劑治療絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移具有讓人滿意效果，能夠減輕患者骨轉(zhuǎn)移疼痛，提高患者的生存質(zhì)量，不良反應(yīng)低，可作為治療骨轉(zhuǎn)移灶的理想方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]張明帥，張國(guó)慶，歐江華，等.唑來(lái)磷酸聯(lián)合卡培他濱治療乳腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移臨床療效研究[J].短篇論著，2011，14（12B）：4103-4104.

[2]孫晶波，任云會(huì).唑來(lái)磷酸聯(lián)合芳香化酶抑制劑治療絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（01）：56-57.編輯/蘇小梅