摘要：目的 總結(jié)14例神經(jīng)型布氏桿菌病患者的護(hù)理。方法 神經(jīng)型布氏桿菌病以神經(jīng)系統(tǒng)損害為特征，本組患者癥狀多見(jiàn)頭痛嘔吐、煩躁抽搐、意識(shí)障礙、下肢肌力減弱、共濟(jì)失調(diào)等。著重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的護(hù)理，減輕神經(jīng)性疼痛、頭痛，做好嘔吐、抽搐發(fā)作時(shí)護(hù)理，2例下肢肌力為0的患者指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，做好出院用藥及健康指導(dǎo)，防止本病復(fù)發(fā)。結(jié)果 本組患者神經(jīng)痛、頭痛、嘔吐、抽搐癥狀均不同程度緩解，所有患者隨訪1年均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)型布氏桿菌病患者展開(kāi)高效、科學(xué)的護(hù)理，可以有效減緩病患的病痛程度，有利于患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：布氏桿菌病；神經(jīng)型；神經(jīng)系統(tǒng)；護(hù)理

布氏桿菌病是人畜共患的傳染性疾病，在我國(guó)主要流行于內(nèi)蒙古自治區(qū)、吉林省、黑龍江省和新疆維吾爾自治區(qū)等地，其致病菌為布氏桿菌。當(dāng)患者以神經(jīng)系統(tǒng)局部癥狀為首發(fā)癥狀就診時(shí)，如臨床醫(yī)師對(duì)本病表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，極易造成誤診。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組14例患者，男12例，女2例，年齡5～56（35.7±12.2）歲，均符合神經(jīng)型布氏桿菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐10例，煩躁、抽搐2例，淡漠3例，昏迷3例，病理陽(yáng)性征3例，雙下肢無(wú)力2例。14例患者均來(lái)自農(nóng)村，與牛羊常年接觸10例，皮毛接觸2例，進(jìn)食牛羊肉1例，否認(rèn)接觸史1例。14例患者除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外均有不同程度發(fā)熱，體溫38.5～39.0℃3例，>39.0℃11例，發(fā)熱時(shí)均伴有乏力、多汗，4例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，5例關(guān)節(jié)和神經(jīng)同時(shí)受累，8例肝脾腫大，4例有淋巴結(jié)腫大，1例貧血。

1.2治療及轉(zhuǎn)歸 所有患者均接受抗菌藥物治療6～8w，多西環(huán)素、利福平、左氧氟沙星和頭孢類被用于不同組合及治療過(guò)程中的不同階段，3例患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。經(jīng)積極對(duì)癥治療，本組患者神經(jīng)痛、頭痛、嘔吐、抽搐癥狀均不同程度緩解，所有患者隨訪1年均無(wú)復(fù)發(fā)，1例患者肌力恢復(fù)正常，另1例患者肌力明顯改善。

2 護(hù)理

2.1神經(jīng)痛的護(hù)理 神經(jīng)型布氏桿菌病可致神經(jīng)干涸，損傷神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)痛；腦膜、腦脊膜受累可發(fā)生劇烈頭痛和腦膜刺激征，坐骨神經(jīng)、腰神經(jīng)、肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等均可因神經(jīng)根受累而導(dǎo)致腰、腿、臀部頑固疼痛。本組5例患者存在神經(jīng)性疼痛，藥物止痛效果不佳。避免一切不必要的刺激、消除思想顧慮的同時(shí)，予50%硫酸鎂濕敷緩解疼痛，同時(shí)規(guī)律口服維生素B1、B6以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。1例患者出現(xiàn)視物重影伴頑固性頭痛，予靜脈滴注20%甘露醇1h后仍頭痛明顯，靜脈推注20mg呋塞米后效果不佳，遵醫(yī)囑口服去痛片疼痛緩解，后期每日規(guī)律應(yīng)用該藥，頭痛明顯緩解。

2.2顱內(nèi)壓增高致頭痛的護(hù)理 本組10例出現(xiàn)劇烈頭痛癥狀，以雙顳側(cè)持續(xù)性頭痛多見(jiàn)，為顱內(nèi)壓增高、刺激擠壓顱內(nèi)血管神經(jīng)、腦膜等敏感結(jié)構(gòu)所致，腰椎穿刺證實(shí)9例有不同程度顱內(nèi)壓增高，波動(dòng)在160～400mmH2O（1mmH2O=0.0098kPa），其中>200mmH2O8例，<180mmH2O1例。出現(xiàn)頭痛癥狀時(shí)，指導(dǎo)患者取頭高足低位，促進(jìn)腦脊液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)減少一切可能加重頭痛的刺激，做好心理疏導(dǎo)，解除患者思想顧慮，給予局部冷敷的同時(shí)遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用20%甘露醇，以降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。用藥前后監(jiān)測(cè)生命體征，注意患者意識(shí)狀態(tài)及皮膚黏膜、瞳孔的變化，觀察尿量變化，警惕過(guò)度脫水。

2.3嘔吐護(hù)理 神經(jīng)型布氏桿菌病患者可因顱內(nèi)壓增高產(chǎn)生噴射性嘔吐，有10例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，其中1例為典型噴射性嘔吐?；颊邍I吐時(shí)協(xié)助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，以免發(fā)生誤吸；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察有無(wú)失水征象，根據(jù)患者失水情況及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。1例患者存在直立體位惡心嘔吐，表現(xiàn)為站立或活動(dòng)后即出現(xiàn)惡心嘔吐，入院后囑其半坐臥位臥床休息，床頭抬高30°～40°，減少活動(dòng)，少食多餐，同時(shí)規(guī)律應(yīng)用甘露醇，必要時(shí)肌內(nèi)注射胃復(fù)安，2d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2.4抽搐護(hù)理 本組2例患者住院期間出現(xiàn)明顯抽搐，其中1例患者入院時(shí)持續(xù)淺昏迷狀態(tài)，偶有胡言亂語(yǔ)，抽搐持續(xù)10h，8～10次/h，2～3min/次，表現(xiàn)為雙眼上視、口吐白沫、四肢屈曲、強(qiáng)直抖動(dòng)，伴尿失禁，發(fā)作時(shí)將患者頭偏向一側(cè)防止誤吸，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.2g，每6h予20%甘露醇250mL以降低顱內(nèi)壓預(yù)防抽搐，入院第2d抽搐即消失；另1例5歲患兒發(fā)熱時(shí)多伴抽搐，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、牙關(guān)緊閉、四肢僵硬舞動(dòng)，入院前每1～2h發(fā)作1次，2～3min/次，抽搐發(fā)作時(shí)用壓舌板輔助觀察口腔，必要時(shí)使用開(kāi)口器自臼齒處放入以防舌咬傷，使用床欄保護(hù)防止墜床，為患兒修剪指甲避免誤傷，遵醫(yī)囑予10%水合氯醛（1mL/kg）灌腸，同時(shí)每8h肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉1次預(yù)防抽搐發(fā)作，入院第3d起，未見(jiàn)抽搐發(fā)作。

2.5康復(fù)干預(yù) 本組2例患者下肢肌力為0，表現(xiàn)為肌肉完全無(wú)任何收縮。臥床期間避免外傷受壓，膝關(guān)節(jié)下墊小枕略屈曲，以保持下肢于舒適功能位。在院期間進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線理療康復(fù)，2次/d，30min/次；同時(shí)告知患者及家屬早期康復(fù)的重要性，協(xié)助家屬在不妨礙治療的情況下，盡早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，按摩肌肉，給予下肢各個(gè)關(guān)節(jié)各方位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，2次/d，開(kāi)始30min/次，以后在患者耐受的前提下逐漸增加活動(dòng)量，以幫助患者維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保持肌張力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮以及肢體攣縮畸形的發(fā)生，出院時(shí)家屬均掌握康復(fù)技巧，1年后隨訪，1例患者肌力完全恢復(fù)，另1例肌力明顯改善。

3 討論

3.1出院指導(dǎo)

3.1.1用藥指導(dǎo) 布氏桿菌病為胞內(nèi)寄生菌，不易被藥物殺死，易呈慢性化，導(dǎo)致臨床癥狀反復(fù)發(fā)生，患者出院后按出院醫(yī)囑，繼續(xù)規(guī)律用藥，以多西環(huán)素（100mg，2次/d，持續(xù)6w）和利福平（600～800mg/d，持續(xù)6w）為基礎(chǔ)用藥，聯(lián)合左氧氟沙星口服；服藥療程結(jié)束后，復(fù)查相應(yīng)指標(biāo)，并到當(dāng)?shù)胤酪哒緩?fù)查布魯氏菌試管凝集實(shí)驗(yàn)，如癥狀消失、指標(biāo)正常、布魯氏菌試管凝集實(shí)驗(yàn)陰性，可停藥，否則返院或電話咨詢是否調(diào)整治療方案，進(jìn)一步治療。

3.1.2健康指導(dǎo) 布氏桿菌病臨床治愈后有再次患病的可能，指導(dǎo)患者出院后加強(qiáng)疾病防護(hù)，提高自我防護(hù)能力，布氏桿菌病的傳播途徑主要有皮膚黏膜、接觸傳播、消化道傳播等，做好相關(guān)防護(hù)措施尤為重要。同時(shí)，不飲用未經(jīng)加工處理的生乳，不食用未烹飪熟的牛、羊肉，不穿戴未經(jīng)檢疫的皮毛制品，出現(xiàn)疑似布氏桿菌病癥狀時(shí)及時(shí)就診，以取得最佳治療效果。

3.2心理疏導(dǎo) 由于患者對(duì)本病缺少了解，病情反復(fù)，病程較長(zhǎng)，持續(xù)發(fā)熱，并個(gè)身多處小適疼痛，使患者有情緒緊張、焦慮、抑郁、悲觀等多種心理困擾，這此心理因素可能影響到病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。因此，，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心患者，勤巡視患者，與患者交流，用通俗易懂的語(yǔ)丙向患者解釋本病產(chǎn)生的原因、出現(xiàn)的癥狀、治療方法和預(yù)后；對(duì)患者和家屬有針對(duì)性的宣教，運(yùn)用心理支持、松弛療法、關(guān)懷療法等有效的緩解患者的肢體疼痛，減輕焦慮抑郁癥狀，改善睡眠。

3.3用藥指導(dǎo) 本病的治療原則是規(guī)律、個(gè)程、聯(lián)合用藥，在用藥過(guò)程中應(yīng)汁意觀察用藥效果和小良反應(yīng)，并對(duì)患者做好用藥宣傳。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，小能擅自停藥；向患者介紹本病常用抗生素及其作用、療效、療程、使用方法、長(zhǎng)期和聯(lián)合用藥的重要意義；指導(dǎo)患者識(shí)別抗生素的小良反應(yīng)。

4 結(jié)論

綜上，神經(jīng)型布氏桿菌病患者的護(hù)理工作需要更加仔細(xì)，從護(hù)理的各個(gè)方面著手，進(jìn)一步提升神經(jīng)型布氏桿菌病患者的護(hù)理效果，避免患者病情的惡化[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王妍，鄒小蓉.布魯氏菌病1例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011（14）.

[2]曹麗萍，毛鴻琴.職業(yè)性布氏桿菌病患者28例的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（16）.

[3]馮英，戈宏焱，湯燕.布氏桿菌致急性附睪睪丸炎的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011（10）.

編輯/蘇小梅