摘要：本文通過選擇在我院2007年1月～2013年12月7年剖宮產(chǎn)率的變化和剖宮產(chǎn)因素進行統(tǒng)計。就剖宮產(chǎn)相關(guān)原因分析，探討如何有效、合理的降低剖宮產(chǎn)率。希望最終增強醫(yī)護人員的責任心、提高醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平，良好的醫(yī)患溝通，孕期、產(chǎn)時的系統(tǒng)保健可有效的降低剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)因素

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)及母兒并發(fā)癥的手段，已得到社會廣泛認同，恰當?shù)钠蕦m產(chǎn)是挽救母兒生命的重要措施[1]，但日漸緊張的醫(yī)患關(guān)系和不同程度的醫(yī)鬧，以及少數(shù)醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平低、責任心不強、為了省事等諸多原因，剖宮產(chǎn)率近年來迅速上升，引起了世界衛(wèi)生組織高度關(guān)注，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征、有效降低剖宮產(chǎn)率，回歸自然分娩是當前產(chǎn)科工作者必須要把關(guān)的重要環(huán)節(jié)[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年1月～2013年12月7年在我院住院分娩情況，每年總出生人數(shù)，剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)因素所占比例。

1.2方法 采取回顧性資料分析方法，分析歷年來的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)因素所占比例的變化趨勢。剖宮產(chǎn)因素主要有①要求剖宮產(chǎn)：曾一過性迅速升高，通過全方位努力，逐年下降。②胎位不正，臀位產(chǎn)婦入院后沒有充分評估產(chǎn)婦骨盆和胎兒大小，沒有充分試產(chǎn)一律剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。③頭位難產(chǎn)，曾因枕橫位和枕后位大部分行剖宮產(chǎn)，試產(chǎn)不充分。④胎兒因素：胎兒宮內(nèi)窘迫和巨大兒，⑤瘢痕子宮，⑥妊娠合并癥。

1.3結(jié)果 本資料7年間住院分娩中，剖宮產(chǎn)率變化和剖宮產(chǎn)因素的變化，見表1、表2。

2討論

2.1從以上回顧資料中可見 我院剖宮產(chǎn)率曾一過性迅速上升并居高不下，通過采取各種有效措施后逐年大幅度下降，接近國家控制水平。其中社會因素曾占主要因素。

2.1.1社會因素 年輕產(chǎn)婦怕痛，對陰道分娩缺乏信心、怕陰道分娩后會陰瘢痕及陰道松弛影響性生活、迷信選良辰吉日讓孩子出生、家屬不愿意焦急等待分娩過程，病員對醫(yī)院的要求過高，加上知情同意權(quán)的實施，患者法律和維權(quán)意識提高，要求剖宮產(chǎn)逐漸增加；同時緊張的醫(yī)患關(guān)系和不同程度的醫(yī)鬧，醫(yī)護人員沒有達到有效的法律保護，至使醫(yī)護人員存在意向性的引導病員剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

2.1.2醫(yī)源性因素 醫(yī)護人員在醫(yī)患溝通方面缺乏恰當?shù)募记?，在病員知情選擇權(quán)方面沒有予以通俗易懂的讓病員充分理解自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，胎位異常均選擇剖宮產(chǎn)，疤痕子宮再次妊娠入院后均選擇剖宮產(chǎn)，頭位因胎方位為枕橫位和枕后位基本也選擇剖宮產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫存在診斷過度，之后出生的新生兒絕大多數(shù)均正常，妊娠合并癥者也存在沒有充分估計病情和規(guī)范糾正并發(fā)癥，多數(shù)選擇剖宮產(chǎn)。

2.1.3胎兒因素 隨著人們生活水平的提高，巨大兒逐漸增多，也導致難產(chǎn)增多，增加了剖宮產(chǎn)率。

2.2通過我院幾年努力，就如何降低剖宮產(chǎn)率做了探討。

2.2.1做好孕期宣傳，讓孕婦及家屬在確定懷孕后充分了解妊娠、分娩的整個過程，全方位的了解自然分娩的好處以及剖宮產(chǎn)近期和遠期的并發(fā)癥，并讓孕婦及家屬了解產(chǎn)后及時規(guī)范的產(chǎn)后保健完全可以恢復陰道彈性，不影響將來的性生活。

2.2.2對懷孕早期的孕婦就開始建冊，指導孕期營養(yǎng)飲食，在孕期進行定期的系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)如妊娠期高血壓疾病、妊娠期膽汁淤積綜合征、胎位不正等，及時予以糾正。

2.2.3產(chǎn)婦入院后，接診醫(yī)護人員要及時和不定期的與產(chǎn)婦及家屬進行醫(yī)患溝通，全方位的讓他們了解自然分娩的過程、好處和剖宮產(chǎn)所存在的風險以及遠期的并發(fā)癥等，避免產(chǎn)婦及家屬緊張和焦慮，使他們放松，保持愉快的心情，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強他們對自然分娩的信心。

2.2.4提高產(chǎn)科醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平，對頭位難產(chǎn)的診斷要規(guī)范準確，應了解產(chǎn)婦年齡、骨盆大小、產(chǎn)次、胎兒大小，予以體位改變、徒手旋轉(zhuǎn)胎頭、胎頭吸引旋轉(zhuǎn)胎頭等，充分試產(chǎn)，熟練掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引等產(chǎn)科適宜技術(shù)[3]；胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷也要準確，不能片面的因胎心一過性增快或者減慢就考慮胎兒宮內(nèi)窘迫，要根據(jù)持續(xù)胎心監(jiān)護的評分、羊水的性狀、孕周、有無臍帶繞頸等綜合評估；另外，疤痕子宮再次妊娠者，要了解前次剖宮產(chǎn)原因、距離現(xiàn)在間隔的時間、產(chǎn)婦骨盆大小、胎兒大小、孕周等，若前次剖宮產(chǎn)原因已解除，無明確的手術(shù)指征，可以在有經(jīng)驗的醫(yī)護人員全程監(jiān)護下經(jīng)陰道試產(chǎn)。

2.2.5加強醫(yī)護人員的工作責任心、耐心，認真嚴格的監(jiān)護產(chǎn)程，提高病員對醫(yī)護人員的信任。

2.2.6嚴格剖宮產(chǎn)準入制度，經(jīng)治醫(yī)師提出剖宮產(chǎn)者，由科主任復核把關(guān)，杜絕要求剖宮產(chǎn)現(xiàn)象。

參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：983-992.

[2]宋蓓蓓.探討下降剖宮產(chǎn)率的對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，6（8）：10-12.

[3]郭自美.徒手旋轉(zhuǎn)持續(xù)性枕后位50例臨床分析.適用診斷與治療雜志，2004，18（3）.

編輯/張燕