摘要：鈣的攝入是人體的重要元素，對(duì)孕婦而言處在特殊時(shí)期需要的鈣的含量更是增加，如何有效的讓孕婦在膳食中攝入鈣的含量增加是值得深思的問題，本文將從多角度進(jìn)行重點(diǎn)的闡述。

關(guān)鍵詞：孕期營養(yǎng)；膳食鈣；作用

鈣是人體必需的微量元素，約占體重的2%。其中，有99%的鈣元素以羥基磷酸鈣的形式儲(chǔ)存在骨骼和牙齒當(dāng)中。值得注意的是，骨骼和牙齒中儲(chǔ)存的鈣，總是通過破骨細(xì)胞的骨吸收和成骨細(xì)胞的骨形成、各種相關(guān)激素及細(xì)胞因子的共同作用使骨吸收與骨形成偶聯(lián)，從而維持骨鈣和血鈣的動(dòng)態(tài)平衡及相對(duì)穩(wěn)定；其余1%的鈣元素則以游離的或結(jié)合的離子狀態(tài)存在在軟組織、細(xì)胞外液及血液中，統(tǒng)稱為混溶鈣池。對(duì)于妊娠婦女來講，一方面由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求以及為保證母親骨骼健康，對(duì)鈣的需要較普通人群增高，并且這種需求隨著孕期的延續(xù)不斷增加；另一方面孕期鈣代謝方式的變化導(dǎo)致這種改變成為某些疾病的誘因，而相關(guān)的大量研究表明保證足夠鈣攝入在孕期營養(yǎng)中是非常必要的。

1 孕期鈣營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

妊娠期的婦女不僅僅要維持自身的鈣平衡，并且還要滿足胎兒骨骼生長(zhǎng)發(fā)育所需求的鈣，而這種需求隨著孕周的增加呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。從理論上講妊娠期鈣元素需求的增加應(yīng)伴隨有孕期鈣元素?cái)z入的增加，否則母親體內(nèi)的鈣將可能處于負(fù)平衡當(dāng)中，進(jìn)而影響母親甚至嬰兒的骨骼健康。

2 孕期鈣干預(yù)對(duì)骨健康影響及適宜攝入量的研究

孕期鈣干預(yù)對(duì)孕婦及嬰兒骨質(zhì)健康的影響目前在國內(nèi)外都有報(bào)道。有研究指出，孕期補(bǔ)充一定量的鈣可降低骨轉(zhuǎn)換，從而防止過多的鈣元素從母體的骨骼中溶出，保護(hù)母親的骨質(zhì)健康。關(guān)于妊娠期補(bǔ)鈣與骨密度變化相關(guān)性的研究也指出補(bǔ)鈣可預(yù)防孕婦骨質(zhì)減少，甚至可促進(jìn)骨質(zhì)沉積，增強(qiáng)母嬰骨密度。然而并不是鈣補(bǔ)得越多越好，因?yàn)檫^量的鈣在腸道影響鐵的吸收，更可引起鈣鹽在食物殘?jiān)械某练e而導(dǎo)致便秘，即使有些鈣被吸收也增加腎臟的負(fù)擔(dān)。

Avendano-Badillo等以墨西哥市206例孕婦為對(duì)象，以鈣攝入量與Ⅰ型膠原氨基端肽水平的相關(guān)性為觀察指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鈣攝入水平在1000mg/d左右、且鈣主要來源于奶制品的婦女Ⅰ型膠原氨基端肽水平要明顯低于鈣攝入水平較低的婦女，顯示，高膳食鈣可降低骨吸收。Raman等對(duì)87例膳食鈣攝入處于低水平的孕婦從孕20w開始到產(chǎn)后進(jìn)行不同劑量的鈣補(bǔ)充，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充600mg/d鈣的高劑量組母親骨密度有增加趨勢(shì)，與對(duì)照組比較，補(bǔ)鈣300mg/d、600mg/d組新生兒骨密度顯著增加。

以牛奶合并碳酸鈣的方式在孕末期對(duì)36例中國孕中期婦女補(bǔ)鈣，結(jié)果顯示補(bǔ)充牛奶合并碳酸鈣（總鈣含量約為950mg/d）的實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組全身及腰椎骨密度顯著增加，相關(guān)骨代謝指標(biāo)又顯示補(bǔ)鈣還可降低骨吸收。Koo等給孕末期婦女補(bǔ)充2g/d的鈣，發(fā)現(xiàn)可增加胎兒的骨骼礦化程度，但這種結(jié)果僅出現(xiàn)于鈣攝入低的人群；Chan等將72例青少年妊娠婦女隨機(jī)分為三組，對(duì)照組，鈣強(qiáng)化橙汁組及牛奶組，后兩組從孕18w開始補(bǔ)充鈣含量約為1200mg/d的橙汁或者牛奶，結(jié)果顯示第三組母親的維生素D、葉酸水平以及新生兒的出生體重以及骨骼礦化程度要顯著高于對(duì)照組。FAO/WHO建議的孕期膳食鈣推薦攝入量為1200mg/d，美國食物營養(yǎng)委員會(huì)1997年推薦的孕末期婦女膳食鈣攝入量為1100～1300mg/d。

3 孕期鈣干預(yù)與妊娠高血壓綜合征的防治

妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征）是妊娠期特有的疾病，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，如不進(jìn)行有效控制可出現(xiàn)昏迷及抽搐等子癇癥狀，嚴(yán)重影響母嬰健康。其發(fā)病因素與子宮胎盤缺血、免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌改變有關(guān)，而鈣代謝紊亂也被認(rèn)為是妊高癥發(fā)生發(fā)展因素之一，缺鈣與妊高征具有相關(guān)性。缺鈣導(dǎo)致妊高癥的機(jī)制可能是機(jī)體在血鈣較低的情況下可刺激甲狀旁腺素的產(chǎn)生，此激素分泌過多可激活細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶形成環(huán)-磷酸腺苷，進(jìn)而刺激細(xì)胞內(nèi)線粒體庫釋放鈣離子入胞漿，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平增高。細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平增高將會(huì)引起血管平滑肌機(jī)械性收縮從而使血壓升高。用鈣離子拮抗劑如硝苯吡啶治療妊高征取得了較好療效，進(jìn)一步證明了以上觀點(diǎn)。

妊娠期補(bǔ)鈣可降低孕婦血壓，預(yù)防先兆子癇的發(fā)生已經(jīng)在很多研究中得到證實(shí)。所謂先兆子癇，即在孕20w以后出現(xiàn)血壓≥140/90mmg，尿蛋白陽性，可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。Knight等以血壓正常及高血壓的孕婦為研究對(duì)象，為其補(bǔ)充長(zhǎng)達(dá)20w 1000mg/d的鈣劑并監(jiān)測(cè)血壓變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鈣攝入與血壓之間呈顯著的負(fù)相關(guān)。世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照、雙盲實(shí)驗(yàn)中以鈣攝入水平較低（<600mg/d）的孕婦為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組每日補(bǔ)充1.5g鈣，對(duì)照組補(bǔ)充等劑量的安慰劑，結(jié)果顯示盡管實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組先兆子癇的發(fā)病率并無明顯降低但是確顯著減少了母嬰死亡率。Ritchie等也支持這種結(jié)論，并指出對(duì)于高危人群如青春期孕婦、鈣攝入不足及妊高征高發(fā)病率的孕婦來講，補(bǔ)鈣是大有益處。然而，Levin等的研究結(jié)果顯示，每日補(bǔ)充2g鈣的實(shí)驗(yàn)組先兆子癇的發(fā)病率為6.9%，安慰劑組為7.3%。

另有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期補(bǔ)鈣可降低下一代患高血壓的幾率，Gilmlan等瞻性隊(duì)列研究中追蹤觀察了936例6個(gè)月大的嬰兒，結(jié)果顯示母親在孕中期補(bǔ)鈣可降低嬰兒的血壓。Bergel等對(duì)幾項(xiàng)關(guān)于母親補(bǔ)鈣與孩子血壓之間相關(guān)性的研究進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)后指出，母親在孕期補(bǔ)鈣可能會(huì)預(yù)防孩子患高血壓的危險(xiǎn)，但是從目前的結(jié)論來看，孕期補(bǔ)充適量鈣對(duì)血壓的降低還是有一定作用的，而對(duì)于那些膳食鈣攝入較低、鈉敏感個(gè)體或國內(nèi)的大量研究指出分娩前補(bǔ)鈣可減少剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，測(cè)定了135例平產(chǎn)產(chǎn)婦靜脈血鈣濃度及其產(chǎn)后2h陰道出血量，結(jié)果顯示低血鈣產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于正常鈣組產(chǎn)婦。

盡管，由于孕期的特殊生理狀況限制了鈣營養(yǎng)研究技術(shù)及鈣營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法的使用，但鈣在孕期營養(yǎng)中的地位是不可小覷的，綜合評(píng)價(jià)孕期增加膳食鈣攝入是有益而必需的。特別是對(duì)于因膳食結(jié)構(gòu)限制，鈣攝入一直處于低水平的我國孕婦，更應(yīng)該進(jìn)行綜合的鈣營養(yǎng)干預(yù)，包括提倡孕期增加富鈣食物奶的攝入量或適量補(bǔ)充鈣劑[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王愛勤，李元亮，曲忠森.妊娠期補(bǔ)鈣預(yù)防產(chǎn)后出血1200例臨床分析[J].職業(yè)與健康，2009，25（14）：1551-1553.

[2]陳健，陸曉明，何麗亞，等.葡萄糖酸鈣劑對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的干預(yù)作用[J].中國婦幼保健，2005，20（8）：961-963.

[3]陳靜，呂艷寧.使用鈣劑減少產(chǎn)后出血量60例臨床分析[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7（2）：108-109.編輯/哈濤