摘要：目的 改進(jìn)PICC外固定方法減少不適感及并發(fā)癥的發(fā)生率使患者在治療間歇期間能夠更加安全的舒適的帶管生活。方法 將間歇期PICC維護(hù)的患者分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組按照原來的方法在維護(hù)時(shí)將導(dǎo)管的延長管部分用膠布橫行固定。觀察組的方法是在維護(hù)時(shí)將導(dǎo)管的延長管部分連并肝素帽一起用3M絲綢寬膠帶豎行全部包裹固定。結(jié)果 觀察組的固定方并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果 改良后的導(dǎo)管外固定方法更有利于PICC帶管患者在治療間歇期的康復(fù)生活。

關(guān)鍵詞：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)；外固定方法；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等穿刺置入中心靜脈的導(dǎo)管[1]。PICC能有效避免液體外漏及靜脈炎的發(fā)生，減輕反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，是目前靜脈治療的一種安全、有效的方法，也是長期需要靜脈藥物治療的一種最佳途徑[2]。隨著PICC臨床應(yīng)用的理論和實(shí)踐技術(shù)日趨成熟，這種靜脈治療方式已被越來越多的病患所接受。目前，PICC不光只運(yùn)用在腫瘤化療的患者，還能更多的運(yùn)用在各重大手術(shù)及長期需要靜脈藥物治療的患者中，越來越多的醫(yī)務(wù)人員和患者都意識(shí)到這根管道在某種程度上就是生命通道，因此，保證PICC管道的通暢，減少其局部并發(fā)癥的出現(xiàn)是護(hù)患共同努力的目標(biāo)。

PICC可留置多長時(shí)間，國內(nèi)研究顯示78%的患者置管后能保留PICC 180～240 d[3]。國外報(bào)道PICC置管后可留置近2年[4]。但是在患者在手術(shù)治療完后或每次的化療完后，身體需要一個(gè)修復(fù)的時(shí)期，期間不需要進(jìn)行輸液治療，腫瘤手術(shù)后的后續(xù)治療及化療的間歇期一般為2～3 w，在此期間患者需要回家修養(yǎng)[5]?；颊咴谧≡浩陂g留置PICC管，有任何疑問或是出現(xiàn)任何不適能夠及時(shí)得到解決和幫助。在輸液間歇期內(nèi)，他們?nèi)孕枰凑找笞龊肞ICC的管道維護(hù)。由于PICC置管后的一些注意事項(xiàng)可能給患者生活上帶來不便，如處理不當(dāng)可能會(huì)減少PICC管道的使用壽命，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致拔管，影響治療，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，在患者治療間歇期的維護(hù)中，若適當(dāng)改進(jìn)PICC的固定方法，可以大大減少患者因穿衣、活動(dòng)等對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生摩擦而引起的疼痛、穿衣不便、皮疹導(dǎo)管松動(dòng)等并發(fā)癥。我科自2012年2月～2013年10月通過對(duì)治療間歇期的患者改善對(duì)PICC管外固定的方法，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年2月～2013年10月在我科室治療間歇期PICC維護(hù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例，其中手術(shù)后一般藥物治療20例，腫瘤化療80例（包括肺癌15例，甲狀腺癌20例，胃癌25例，結(jié)腸癌20例），年齡35～86歲，其中男45例，女55例。均是采用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC4F規(guī)格的導(dǎo)管，穿刺部位均在肘上，導(dǎo)管均用思樂扣內(nèi)固定，外用3M抗過敏敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)及部分導(dǎo)管。其中觀察組采用改良外固定方式對(duì)PICC進(jìn)行關(guān)外固定，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行外固定。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組按照常規(guī)固定方法 在PICC維護(hù)時(shí)將導(dǎo)管的延長管用一根膠帶叉固定在貼膜上并在貼膜邊緣及延長管上再加用一根膠帶固定，將多出延長管的部分倒U型擺放，并用一根膠帶橫型固定其延長管與肝素帽的連接部分，對(duì)于間歇期治療的患者都會(huì)讓其在穿刺的手臂上套穿一個(gè)干凈的松緊適宜的絲襪或棉襪以幫其再次固定。觀察組采用改進(jìn)后的固定方法：在PICC維護(hù)時(shí)將導(dǎo)管的延長管用一根膠帶交叉固定在貼膜上并在貼膜邊緣及延長管上再加用一根膠帶固定（可用3M紙膠帶或是絲綢膠帶，用絲綢膠帶的粘貼性和牢固性會(huì)更強(qiáng)）。再用雙拇指將粘貼的延長管邊緣由中間向兩邊按壓數(shù)次，使貼膜、膠帶與皮膚更加緊密貼合（注意在PICC維護(hù)貼貼膜時(shí)盡量減少氣泡的產(chǎn)生）。將多出延長管的部分倒U型擺放，再用3M絲綢寬膠帶豎型把多出延長管的部分及肝素帽一起全部粘貼在思樂扣的外側(cè)旁（若放置在內(nèi)側(cè)面容易增加PICC導(dǎo)管與胸壁之間的摩擦力，給患者帶來不適感，甚至影響PICC導(dǎo)管的牢固性。）維護(hù)完畢后套穿一個(gè)干凈的松緊適宜的絲襪或是棉襪。

1.3觀察指標(biāo) 觀察外固定膠帶松脫的時(shí)間，穿脫衣服是否有勾帶現(xiàn)象，是否有疼痛，心理焦慮等不良癥狀的情況以及患者的心理狀況。

2結(jié)果

兩組結(jié)果比較，觀察組的效果明顯由于對(duì)照組，見表1。

3討論

PICC置管期間可能發(fā)生靜脈炎，血栓，穿刺部位的滲學(xué)、血腫和感染，導(dǎo)管頭端移位，導(dǎo)管飄移或脫出，導(dǎo)管斷裂等并發(fā)癥[6]?；颊咴谧≡浩陂g活動(dòng)力度減少，活動(dòng)方式方法隨時(shí)可得到護(hù)士的正確指導(dǎo)，患者在院期間統(tǒng)一著相對(duì)寬松的患服，利于穿脫；出院后患者著普通的居家服飾，尤其是在天氣寒冷時(shí)，在穿脫衣袖是可能會(huì)勾到導(dǎo)管末端，可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管末端松脫移位甚至是末端封閉裝置如肝素帽或正壓接頭脫落，使PICC末端直接與外界接觸，大大增加了其感染的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致意外拔管。住院期間導(dǎo)管的維護(hù)可以及時(shí)，準(zhǔn)確，有效，安全的進(jìn)行，再加上各種靜脈藥物治療使患者對(duì)PICC的依賴程度加大?；颊叱鲈夯丶噎h(huán)境、衣著打扮、生活方式方法、PICC維護(hù)狀態(tài)改變等等都會(huì)影響到患者的心理狀態(tài)和PICC的完整性。PICC置管后能否得到正確的護(hù)理將直接影響到導(dǎo)管可留置的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。對(duì)于帶管出院的患者我們都采用統(tǒng)一的健康宣教流程指導(dǎo)并做好登記，觀察反饋記錄。

對(duì)于帶管出院的患者，導(dǎo)管的安全性和完整性尤為重要。與傳統(tǒng)的外固定法相比較，改良的外固定法降低了治療間歇期患者PICC的完整性及安全性遭受破壞的風(fēng)險(xiǎn)，兩者比較均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)論

本結(jié)果顯示改良后的外固定法在治療間歇期的PICC患者應(yīng)用優(yōu)于傳統(tǒng)的固定方法。它不僅是提高了導(dǎo)管的完整性及安全性，增加了患者的舒適性，臨床使用簡便，既不會(huì)增加護(hù)士行PICC維護(hù)的時(shí)間，也不會(huì)增加患者額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能被廣大留置PICC導(dǎo)管的患者和家屬接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭麗娟，王立，任少林，等.預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理方法[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（7）：5-6.

[2]張曉榮，徐元英，龔寶珠，等.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].全科護(hù)理，2009，7（5A）：1150-1151.

[3]張躍暉.探討如何建立系統(tǒng)的中心靜脈置管管理機(jī)制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（7）：782.

[4]鐘華蓀，張振路.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：18-19.

[5]吳婭利，韓克強(qiáng)，王閣，等.癌癥患者化療間歇期院外PICC管理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（19）：1984-1985.

[6]周美玲，李惠萍.中美兩數(shù)據(jù)庫有關(guān)PICC并發(fā)癥及異常情況的文獻(xiàn)分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（8）：14-17.

編輯/肖慧