摘要：目的 探討本院手術(shù)室對(duì)一次性無(wú)菌物品管理的效果及體會(huì)。方法 2012年1月起通過(guò)對(duì)耗材管理團(tuán)隊(duì)的再整合、環(huán)境布局的改進(jìn)、物品供應(yīng)流程的重組及新的管理工具的應(yīng)用來(lái)進(jìn)行規(guī)范、改進(jìn)一次性無(wú)菌物品的管理。結(jié)果 縮短了低年資護(hù)士拿取物品的時(shí)間；漏收費(fèi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)更正；減少了科室成本浪費(fèi)；降低了巡回護(hù)士不在崗時(shí)間；提高了科室人員對(duì)一次性物品使用的滿意度；提高了外科醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度（P<0.01）。結(jié)論 規(guī)范化管理有效地保證了一次性無(wú)菌物品的安全使用，使工作更有序，效率更高，醫(yī)護(hù)關(guān)系更融洽，也充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；一次性無(wú)菌物品；規(guī)范化；管理

手術(shù)室工作節(jié)奏快、應(yīng)急突發(fā)事件較多，是臨床風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)的科室。手術(shù)室一次性無(wú)菌物品的管理是手術(shù)室工作的重要組成部分，實(shí)現(xiàn)一次性無(wú)菌物品的全程規(guī)范化管理，不僅關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，更關(guān)系到患者的身體康復(fù)和生命安全[1]。本院年手術(shù)量1萬(wàn)余例，手術(shù)中使用的各種一次性物品多達(dá)500余種，從2012年開始針對(duì)手術(shù)室耗材管理中存在的問題，進(jìn)行研究、分析，制定相應(yīng)的對(duì)策，使在高效運(yùn)轉(zhuǎn)模式下的手術(shù)室耗材管理進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。現(xiàn)將管理體會(huì)報(bào)道如下。

1科室耗材管理中存在的問題

1.1手術(shù)室耗材品種繁雜，型號(hào)多樣，剛進(jìn)入手術(shù)室護(hù)士及低年資護(hù)士不能快速準(zhǔn)確地找到所需物品。

1.2部分人員消極參與一次性耗材的管理，缺乏慎獨(dú)性，造成日常耗材添加不及時(shí)，甚至影響手術(shù)的正常運(yùn)行。低消耗物品庫(kù)存量大，存貨堆積時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生過(guò)期、浪費(fèi)、增加科室成本。

1.3 1個(gè)月一次的效期檢查，對(duì)效期短的物品不發(fā)生作用；專管護(hù)士除了耗材管理還要參與日常手術(shù)，因精力有限，易發(fā)生臨期物品未能及時(shí)拿出或過(guò)早拿出，對(duì)手術(shù)患者帶來(lái)安全隱患，過(guò)早拿出又對(duì)科室成本造成浪費(fèi)。

1.4巡回護(hù)士的自取方式使巡回護(hù)士需承擔(dān)手術(shù)間物品的添加、術(shù)中所需物品如吻合器、止血材料的拿取、接臺(tái)器械及布類的準(zhǔn)備，而儲(chǔ)藏室離手術(shù)間距離遠(yuǎn)，且高值耗材均上鎖保管，每拿一次都要拿鑰匙開柜及鎖柜，耗時(shí)耗力。造成巡回護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間不在崗，增加手術(shù)的不安全因素，醫(yī)生等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響手術(shù)醫(yī)生心情，增加醫(yī)護(hù)矛盾，巡回護(hù)士工作量大易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.5手術(shù)多且大，接臺(tái)速度快，巡回護(hù)士工作量大，存在高值耗材漏收費(fèi)現(xiàn)象，造成科室經(jīng)濟(jì)損失。

2科室管理改進(jìn)措施

2.1物品架櫥柜的重組設(shè)計(jì)及編號(hào)物流化、科室原有的5S管理方法再予以改進(jìn) 手術(shù)室提供了符合衛(wèi)生部要求的儲(chǔ)存環(huán)境，避免了因儲(chǔ)存環(huán)境不好而導(dǎo)致潮濕、破損等影響產(chǎn)品質(zhì)量的現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)庫(kù)房的總面積和每排物品架需要的距離，計(jì)算所能擺放的物品架數(shù)量。物品架做到使一次性物品的放置符合高于地面20cm、離墻5cm、離頂50cm的原則[2]。在靠墻的一側(cè)單排擺放柜式貨架，將物品與墻面隔離以免受潮。中間不靠墻位置擺放雙排貨架，減少浪費(fèi)空間。將各貨架從左到右排序編號(hào)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ……，從下到上標(biāo)為一、二、三……按物品放置的實(shí)際位置畫出貨架物品放置陳列表，貼在每個(gè)貨架顯眼處，物品的擺放清晰有序，每樣物品對(duì)應(yīng)相應(yīng)的標(biāo)簽，按照常用和不常用合理存放，搶救物品存放于離門最近的貨架上，常用物品如吸引器皮管、引流袋等放在中間幾層伸手即可觸及的位置；平常少用或暫時(shí)不用的物品，如水節(jié)等存放在較高層，易于查找，即使剛?cè)肟频男伦o(hù)士也可迅速找到所需物品[3]。此外，需上鎖保管的物品放置于靠墻柜內(nèi)，其余物品均采用開放式儲(chǔ)藏，避免過(guò)多地開關(guān)門窗，節(jié)省取物時(shí)間。

2.2專人、分級(jí)管理更為明確 科室的一次性無(wú)菌物品管理由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，下設(shè)組長(zhǎng)一名，中低值耗材管理2人，高值耗材6人，貴重特殊耗材1人。管理職責(zé)責(zé)任到人，保證耗材的均衡供應(yīng)和順暢運(yùn)行，避免耗材積壓造成浪費(fèi)[4]。

2.3臨期物品及時(shí)公示、超市化管理 將有效期<6個(gè)月的物品公示在《臨期物品檢查記錄表》上，方便分管護(hù)士及時(shí)了解物品的使用動(dòng)態(tài)，有效規(guī)范分管護(hù)士對(duì)物品管理行為，避免因工作繁忙而疏忽管理的現(xiàn)象。該表掛于顯眼處，便于互相監(jiān)督，提醒，有效地提高分管護(hù)士管理物品的依從性。當(dāng)有效期<1個(gè)月時(shí)，在對(duì)應(yīng)的物品標(biāo)簽上夾上醒目的紅色\"臨期\"字樣的預(yù)警牌，強(qiáng)迫取物者自覺檢查有效期，這樣避免了往常專管人員會(huì)提早較長(zhǎng)一段時(shí)間收掉該物品，使經(jīng)濟(jì)損失降低到最低，又有效地避免了把過(guò)期物品使用到患者身上。使人人參與到有效期管理中來(lái)。

2.4通過(guò)QCC活動(dòng)進(jìn)行手術(shù)物品供應(yīng)流程重組，科學(xué)設(shè)置手術(shù)室護(hù)理崗位和業(yè)務(wù)流程是系統(tǒng)化整體護(hù)理理念在手術(shù)室管理中的體現(xiàn)，也是落實(shí)衛(wèi)生部《2010 年\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"活動(dòng)方案》[5]在手術(shù)室的具體措施[6]。

2.4.1增設(shè)物品準(zhǔn)備護(hù)士崗位，配備語(yǔ)音控制系統(tǒng) 增設(shè)物品準(zhǔn)備護(hù)士（物準(zhǔn)班護(hù)士）崗位，物準(zhǔn)班護(hù)士負(fù)責(zé)所有接臺(tái)手術(shù)物品的提供。語(yǔ)音控制系統(tǒng)的使用，使物品提供更便捷。如當(dāng)手術(shù)需要吻合器時(shí)，巡回通過(guò)語(yǔ)音控制系統(tǒng)告知物準(zhǔn)班：\"*間需要*吻合器1把\"，當(dāng)物準(zhǔn)班護(hù)士接收到信息后，直接提供吻合器到手術(shù)間，減少巡回護(hù)士外出取物消耗時(shí)間，避免手術(shù)醫(yī)生術(shù)中等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使巡回護(hù)士專注于服務(wù)患者，降低安全隱患，提高了手術(shù)效率及醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合滿意度。

2.4.2常用高值耗材增設(shè)手術(shù)間放置點(diǎn) 在手術(shù)間壁櫥增設(shè)常用高值耗材放置點(diǎn)，上鎖保管，每天早上由巡回護(hù)士向物準(zhǔn)班護(hù)士領(lǐng)取相應(yīng)的鑰匙，手術(shù)結(jié)束時(shí)交給值班護(hù)士統(tǒng)一管理。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士將收費(fèi)單交給物準(zhǔn)班護(hù)士，并在≤高值耗材使用登記本≥上詳細(xì)登記使用科室、患者姓名、品名、規(guī)格、型號(hào)，并簽名。物準(zhǔn)班護(hù)士核對(duì)收費(fèi)無(wú)誤后將使用的耗材交給巡回護(hù)士添齊。對(duì)于常用低值耗材，在每個(gè)手術(shù)間的玻璃壁櫥里按固定基數(shù)常備，巡回護(hù)士不需添加，只要在手術(shù)結(jié)束后在《房間物品添加表》 上填寫需補(bǔ)充的物品數(shù)量，由第2d的早班人員負(fù)責(zé)一起添加。

2.4.3特殊貴重耗材的管理 特殊貴重耗材科室實(shí)行零庫(kù)存管理[7]，經(jīng)設(shè)備科按手術(shù)需要的基數(shù)由廠家存入設(shè)備科，手術(shù)醫(yī)生提前2d向設(shè)備科申領(lǐng)，物準(zhǔn)班護(hù)士提前1d領(lǐng)回，上鎖保管，需消毒的按照器械消毒要求消毒滅菌備用，手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)退回設(shè)備科。

2.5班班登記，把好收費(fèi)關(guān) 各巡回護(hù)士把所使用高值耗材科室、患者姓名、品名、規(guī)格、數(shù)量登記在≤高值耗材使用登記本≥上，由當(dāng)天值班護(hù)士統(tǒng)計(jì)核對(duì)使用總量，并填寫在《耗材出入量統(tǒng)計(jì)本》\"使用\"一欄上；物準(zhǔn)班每日晨清點(diǎn)物品的庫(kù)存量，登記在\"庫(kù)存\"一欄，同樣做好登記；專管人員領(lǐng)用的數(shù)量也及時(shí)登記在該表的\"領(lǐng)用\"一欄，然后專管人員根據(jù)：庫(kù)存+領(lǐng)用-使用=次日庫(kù)存量，檢查耗材有無(wú)漏收費(fèi)漏登記情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找，防止漏收費(fèi)。

2.6耗材毀形登記 對(duì)使用后的耗材如吻合器，由洗手護(hù)士扔到指定容器，由值班護(hù)士在所有手術(shù)結(jié)束后核對(duì)登記，由指定工人送到醫(yī)療廢物回收公司統(tǒng)一處理并簽名，防止廢棄一次性醫(yī)療器具流入市場(chǎng)。

3結(jié)論

科室目前針對(duì)一次性無(wú)菌物品的管理經(jīng)驗(yàn)，是充分運(yùn)用了5S管理、QCC、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等一系列科學(xué)有效的管理方法，改進(jìn)后的管理方法增強(qiáng)了專管護(hù)士的管理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，提高了外科醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度（P<0.01），見表1，有效地保證了一次性無(wú)菌物品的安全使用，減少了浪費(fèi)，提高了經(jīng)濟(jì)效益，也為護(hù)理人員減輕了工作負(fù)擔(dān)，提高了工作效率。

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編輯/孫杰