摘要：目的 探討TCT檢測(cè)聯(lián)合DNA倍體分析對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值。方法 收集2010年1月～2014年1月，我院婦產(chǎn)科收治的子宮良性病變患者158例，均在術(shù)前接受宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）以及DNA倍體分析，并以術(shù)后病理診斷作為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩種方法的診斷陽性率。結(jié)果 本組158例患者經(jīng)TCT檢查顯示，陽性率為62.0%，其中，49例確診為CIN及宮頸癌，準(zhǔn)確率為50.0%；經(jīng)DNA倍體分析顯示，50例存在異常倍體，陽性檢出率為31.6%，其中38例為CIN及宮頸癌，準(zhǔn)確率為76.0%。結(jié)論TCT聯(lián)合DNA倍體分析對(duì)宮頸病變?cè)缙诤Y查與診斷具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：TCT檢測(cè)；DNA倍體分析；宮頸病變

子宮頸病變是臨床婦科常見病變，早期診斷與治療直接影響著臨床預(yù)后。術(shù)前實(shí)施宮頸脫落細(xì)胞DNA倍體分析有利于早期排除隱匿性宮頸病變，及早發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變以及宮頸癌，從而及時(shí)選擇合理的手術(shù)方式治療，降低死亡率[1]。本研究應(yīng)用DNA倍體分析法聯(lián)合宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）篩查子宮頸病變，以期提高臨床對(duì)子宮頸病變的早期篩查診斷水平：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2014年1月，我院婦產(chǎn)科收治的子宮良性病變患者158例，均接受TCT及DNA倍體分析，對(duì)于經(jīng)DNA倍體分析異常者實(shí)施病理活檢?；颊叩哪挲g在20～64歲，平均為（30.9±4.2）歲。

1.2方法 所有受試者在檢查前3d內(nèi)均未接受陰道沖洗以及陰道內(nèi)用藥，檢查前24h內(nèi)均禁止性行為，檢查均避開經(jīng)期。受試者均在窺陰器直視狀態(tài)下，采用專用宮頸刷進(jìn)行標(biāo)本采集，將宮頸刷中央較長(zhǎng)的刷絲自宮頸外口插入直至宮頸管內(nèi)部，而兩端較短的刷絲則抵住宮頸黏膜面，緩慢旋轉(zhuǎn)3～5圈后取出，將刷頭拔下，浸泡于樣本收集管中送至TCT及DNA倍體分析。對(duì)于經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查存在異常者，實(shí)施電子陰道鏡下病理組織活檢，診斷包括正?；蜓装Y、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）或原位癌（CIS）、早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌以及HPV感染。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) TCT檢查結(jié)果：根據(jù)細(xì)胞學(xué)TBS分類標(biāo)準(zhǔn)為腺上皮細(xì)胞或者炎細(xì)胞、不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、不典型腺細(xì)胞（AGC）以及原位腺癌（AIS）。以觀察到ASCUS細(xì)胞以上判定為TCT陽性。

DNA倍體分析：出現(xiàn)DNA指數(shù)1.5～2.5之間的3C、4C細(xì)胞超過10%被測(cè)上皮細(xì)胞即異常增生細(xì)胞以及DNA指數(shù)超過2.5的5C細(xì)胞表示DNA倍體異常，即為陽性。

2結(jié)果

本組患者經(jīng)DNA倍體分析顯示，50例存在異常倍體，均經(jīng)病理檢查，其中，38例診斷為CIN以及宮頸癌，準(zhǔn)確率為76.0%；包括15例（30.0%）CINⅠ，10例（20.0%）CINⅡ，8例（16.0%）CINⅢ，5例（10.0%）浸潤(rùn)癌，12例（24.0%）宮頸炎。經(jīng)DNA倍體分析顯示無異常倍體的108例患者中，有11例（10.2%）為CIN。所有患者經(jīng)TCT檢查顯示，60例為腺上皮細(xì)胞或者炎癥細(xì)胞，98例（62.0%）為陽性，陽性病例中，77例ASCUS（48例無異常倍體，29例存在異常倍體，檢出28例CIN），13例為L(zhǎng)SIL，8例為HSIL。

3討論

多項(xiàng)研究證實(shí)，早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變并及時(shí)予以處理，可有效提高治療效果，降低死亡率。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是臨床篩查宮頸病變的主要手段，但由于敏感性較低，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[2]。TCT技術(shù)的應(yīng)用克服了傳統(tǒng)巴氏涂片由于制片質(zhì)量差或者取材不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)胞丟失所致假陰性，從而有效提高陽性檢出率以及診斷準(zhǔn)確性[3]。本研究中，TCT的陽性檢出率為62.0%。DNA倍體分析系統(tǒng)主要是通過測(cè)定和分析細(xì)胞核中DNA的含量以及倍狀態(tài)而診斷宮頸便便。出現(xiàn)DNA異倍體主要是由于遺傳基因引起，同時(shí)也是染色體異常的重要標(biāo)志。通過DNA圖像分析儀測(cè)定DNA含量，能夠掌握腫瘤細(xì)胞的遺傳基因變異情況，從而評(píng)估腫瘤發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況。在大部分宮頸鱗狀細(xì)胞癌以及HSIL患者均存在DNA倍體異常細(xì)胞[1]。目前，臨床研究表明，DNA倍體異常細(xì)胞提示染色體的結(jié)構(gòu)與數(shù)量發(fā)生了異常變化，這也是細(xì)胞惡變的一種早期征象[4]。本研究中，50例患者DNA倍體異常，經(jīng)病理檢查顯示，76%為CIN以及宮頸癌。認(rèn)為DNA異倍體細(xì)胞的產(chǎn)生與CIN以及宮頸癌具有密切關(guān)系，有利于指導(dǎo)臨床診斷與治療。將TCT檢查與DNA倍體分析聯(lián)合應(yīng)用，能夠更好地檢出CIN及子宮頸癌。

綜上所述，TCT聯(lián)合DNA倍體分析對(duì)于宮頸病變?cè)缙谠\斷具有重要意義，有利于指導(dǎo)臨床治療決策，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉桂依，黃艷美.TCT聯(lián)合DNA定量細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸病變臨床診斷價(jià)值研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（7）：514-515.

[2]李沛，許云，杭國(guó)琴等.TCT聯(lián)合高危型HPV DNA檢測(cè)在宮頸病變篩查中的診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（9）：1123-1125.

[3]張曉燕，賴放穎，甄玉瑜等.高危型HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合TCT方法在宮頸病變中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（6）：137，138.

[4]陸宏，周桂華.TCT和高危型HPV在宮頸病變篩查中的聯(lián)系和價(jià)值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（10）：1234-1236.

編輯/王海靜